DOPS在婦產科臨床技能實踐教學中的應用研究

［摘 要］ 探究臨床操作技能評估法（DOPS）在婦產科不同層次學生臨床技能教學中的應用效果。選擇在大連大學附屬中山醫院實習的本科生、碩士研究生和規培生共300名，分為對照組和試驗組，分別使用常規醫學教學法、基于DOPS評價體系教學法，比較兩組教學效果。本科生兩組平均分具有統計學差異（79.91±3.97 vs 81.71±3.95，p＜0.05）；碩士研究生及規培生兩組考核平均分具有統計學差異（79.74±5.10 vs 81.74±4.83，p＜0.05）。本科生兩組教學效果滿意度具有統計學差異（8.94±0.57 vs 9.27±0.55，p＜0.05）；碩士研究生及規培生兩組滿意度具有統計學差異（9.04±0.45 vs 9.40±0.57，p＜0.05）。DOPS有效提高了婦產科臨床技能教學質量，學生具有較高的滿意度和認可度。

［關鍵詞］ 臨床操作技能評估；婦產科臨床技能；多層次學生培養方式

［基金項目］ 2020年度中華醫學會醫學教育分會中國高等教育學會醫學教育專業委員會醫學教育研究課題“DOPS在婦產科不同層次臨床技能教學中的應用”（20B0249）

［作者簡介］ 岳 辰（1988—），女，山東菏澤人，博士，大連大學附屬中山醫院婦產科主治醫師，主要從事婦產科臨床教學實踐研究；趙 琦（1993—），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，大連大學附屬中山醫院婦產科住院醫師，主要從事婦產科臨床教學實踐研究；王逸菲（1975—），女，黑龍江哈爾濱人，博士，大連大學附屬中山醫院婦產科主任醫師，教授（通信作者），主要從事婦產科臨床教學實踐研究。

［中圖分類號］ G642.4 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2025）07-0101-04 ［收稿日期］ 2023-12-04

引言

醫學教育是衛生健康事業發展的重要基石。醫學教育與教育強國和健康中國戰略密切相關。面對健康中國戰略的新任務、世界醫學不斷發展的新要求，我國醫學教育還面臨諸多問題，如何提高醫學教育培養質量，加強培養過程的質量控制是醫學教育培養過程中的重要一環，直接關系到醫學生是否能成長為合格的醫生，從而擔負起救死扶傷的重任。本文旨在通過探索臨床操作技能評估方法（direct observation of procedural skills， DOPS）在婦產科臨床技能實踐教學中的應用，采用重點評價、直接觀察后及時反饋。這種兼具教學和評價功能的臨床技能評價方法可以鞏固學生的理論知識，幫助學生在短時間內有效掌握技能操作方法，做到理論知識與臨床實踐能力并重，進而達到完善醫學教育質量體系，改進教育評價體系的作用。

在醫教協同改革的新形勢下，優化臨床技能培養模式、完善教育質量體系、改進教育評價體系是目前醫學教學改革的重點。國內的醫學教育學者不斷地探索醫學教育臨床實踐的教學評價問題，我國的醫學政策研究方面也不斷出臺相關政策、法規、意見等。2014年，教育部等六部門聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，要求加大教學改革力度，加強醫學人文教育和職業素質培養，強化臨床實踐教學環節，提升醫學生臨床思維和臨床實踐能力［1］。2020年，國務院辦公廳印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》，強調要強化臨床實習過程管理，加快以能力為導向的學生考試評價改革。這些政策的制定都是基于廣泛的研究基礎。培養一名合格的醫生，需要奠定扎實的臨床操作技能基礎，需要在實習階段接受規范嚴格的臨床技能培訓。婦產科學是一門實踐性強的專業學科，實踐能力培養是婦產科教學和婦產科醫學人才培養的關鍵。如何進行婦產科臨床技能操作的考核是目前婦產科教學亟須解決的問題，婦產科臨床技能操作的培訓目前存在評價標準不一、主觀性強、無法真正達到考核的同質化等不足。對此，應建立一套簡單、有效、全面的教學評價方法。本文旨在探究臨床操作技能評估法（DOPS）在婦產科不同層次學生中進行臨床技能實踐教學的應用可行性。大連大學附屬中山醫院婦產科通過分析DOPS在本科生、碩士研究生及規培生中的評量情況，為婦產科醫師培訓提供理論基礎。

一、對象與方法

（一）研究對象

研究對象為2020年9月—2022年9月于大連大學附屬中山醫院進行婦產科臨床技能培訓的本科生、碩士研究生及規培生。針對婦產科內進行實踐學習的不同層次的學生，將研究對象隨機分為兩組，對照組采用常規醫學教學法，試驗組采用結合DOPS評價體系的醫學教學法，將兩組教學效果進行分析比較。本科實習生共200名，每輪次在婦產科共4周，包括婦科病房輪轉2周（婦科1，婦科2）、產科病房及門診各輪轉1周。碩士研究生及規培生共100名，均按照輪轉計劃進行輪轉，各科室輪轉時間均為6個月。

（二）方法

1.教學實施方法。對照組采用常規醫學教學法：按照常規帶教流程完成各項婦產科教學工作內容，指導學生完成部分操作，教學期間，帶教教師須耐心解答學生的各項疑惑。試驗組采用DOPS評價體系開展醫學教學工作：DOPS評價內容：將婦產科常見的操作作為主要教學及考核內容，包括后穹隆穿刺術、分段診刮術、四步觸診、胎心監護等，在規定時間內完成操作。在完成后利用5分鐘進行提問，及時反饋不足，加以改進。同時，對參加研究的教師進行統一培訓，通過講座、模擬教學等方法培訓帶教教師，使每位教師在充分討論的過程中對DOPS評估方法具有充分理解，統一評分標準。通過對帶教方法進行探索，并對開展的探究型教育活動等方面進行研究，采取邊研究、邊實踐，邊總結、邊整改的方式，最終形成基于DOPS的婦產科臨床技能教學評價體系。

2.教學效果評估。該研究的所有婦產科技能培訓均在我院技能培訓中心進行。對技能操作按照以下10個方面進行評估：疾病適應證、知情同意、操作前準備、實際操作能力、無菌觀念、操作后注意事項、職業素養、溝通能力、人文關懷及整體表現。各操作以10分表示，低于6分為未達標準；6～7分為接近預期標準；8～9分為達預期標準；10分為超預期標準，滿分共100分。

考核小組專家是我科從事臨床技能培訓的3位經驗豐富的高級職稱醫護人員。考核專家對所有學生婦產科相關實踐操作進行評分后記錄平均分。本科生于入科第2周及第4周進行兩次評估，取平均值；碩士研究生及規培生于入科第6個月和出科時進行評估，取兩次評估平均值。

學生結束學習后對自身進行滿意度評分，以1～10分表示。考核后進行評價互動，考核教師指出學生操作過程中的優點、缺點，給予指導意見并傾聽學生的反饋意見。

（三）統計方法

采用prism 7進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示。以p＜0.05表示差異具有統計學意義。

二、結果

（一）一般資料

本研究選取2020年9月—2022年9月在我院婦產科完成實習的本科生及碩士研究生和規培生共300名，其中本科生200名，碩士研究生和規培生共100名，應用隨機法分為對照組和試驗組。本科生平均年齡22.99歲，碩士研究生及規培生平均年齡24.98歲，其中男、女生比例分別為33∶67以及17∶33。

（二）各層次學生的婦產科臨床技能考核平均分

第1組：研究對象為本科生，分別對對照組和試驗組于入科第2周及第4周進行兩次評估考核評分，取平均值；第2組：研究對象為碩士研究生及規培生，分別于入科第6個月和出科時對對照組和試驗組進行考核評分，取兩次平均值。

1.本科生婦產科實習對照組及試驗組的考核平均分。本科生對照組婦產科實習考核平均分為（79.91±3.97）分，試驗組平均分為（81.71±3.95）分，兩組評估結果具有統計學差異（p＜0.05）。

2.碩士研究生及規培生婦產科實習6個月及實習結束前考核總平均分。碩士研究生及規培生對照組的考核總平均分為（79.74±5.10）分、試驗組的考核總平均分為（81.74±4.83）分，兩組評估結果具有統計學差異（p＜0.05）。

（三）不同層次學生對教學效果滿意度調查

本科生、碩士研究生及規培生的教學反饋及滿意度問卷調查結果如下：本科生對照組教學效果平均滿意度為（8.94±0.57）分，試驗組平均滿意度為（9.27±0.55）分，兩組平均滿意度具有統計學差異（p＜0.05）；碩士研究生及規培生對照組教學效果平均滿意度調查為（9.04±0.45）分，試驗組平均滿意度為（9.40±0.57）分，兩組平均滿意度具有統計學差異（p＜0.05）。

三、討論

臨床能力的評估包括臨床理論知識、操作技能、醫患溝通等。對于臨床操作技能的評估，需要一種直觀有效的評價方式。臨床操作技能評估法（direct observation of procedural skills， DOPS）由英國皇家內科醫師協會設計，是由教師直接觀察并通過客觀量表評估學生操作能力的教學方法［2］。DOPS作為一種臨床操作技能評估工具，既能評估學員的技能操作能力，又能評估學員在操作過程中的溝通能力及專業素養。

國內的很多學者已將DOPS應用于醫學教育，如蔣冠［3］將DOPS應用于皮膚鏡的本科生教學實踐中，萬蓓蕾等［4］將DOPS應用于急救本科教學實踐，都取得了較好的教學實踐效果。目前，DOPS在婦產科臨床教學實踐的應用僅限于DOPS在實習助產士臨床帶教［5］、產前檢查教學評估的應用［6］、基于DOPS的情景模擬教學結合行動學習法在婦產科臨床教學中的應用［7］以及基于Mini-CEX和DOPS的評分量表在婦產科住院醫師規范化培訓中的應用［8］。盡管部分醫學教育工作者對DOPS應用于臨床技能教學做了一定的探索，但婦產科臨床教學中DOPS法的應用尤其在多層次學生臨床實踐教學中的應用尚無相關研究報道。同時，因為婦產科教學的特殊性，傳統常規的臨床技能考試形式較為固定且單一，針對婦產科臨床的實用性不足，無法真正客觀真實地評價婦產科實習醫師的臨床能力以及其臨床能力是否提升。目前的研究也存在諸多問題，如研究對象為小樣本、小范圍以及參與考核的教師未進行統一培訓，學生評價考核形式較單一等。關于DOPS在醫學教育臨床實踐，尤其是婦產科臨床實踐中的應用研究還有待進一步完善。本研究中應用DOPS法后試驗組考核成績及滿意度均高于對照組，且具有統計學意義。試驗組學生在考核后可以及時得到反饋并提高相應的技能水平，其滿意度明顯高于對照組。同時，試驗組考核結果也反映出學生在婦產科臨床技能操作過程中的積極性，同時自信心明顯增強，其與應用DOPS法后教學效果明顯有一定的關系，進一步驗證了DOPS在婦產科臨床技能實踐教學中的良好應用效果。

本課題的意義及作用在于：（1）切實提高醫學生的臨床專業技能：通過在本科生、碩士研究生及規培生的婦產科學的實習中應用DOPS評價、反饋與指導，使學生掌握臨床實踐能力，畢業后盡快融入實際的臨床工作。（2）通過制定可行性強的DOPS評價量表，真正達到醫學教育的同質化。（3）在研究過程中，將對學生進行全覆蓋、大樣本、多層次的橫向研究，數據將更具說服力，為婦產科教學改革提供有力的證據。（4）通過對教師的統一培訓，組建一支優秀的婦產科學教學團隊。

四、結論

醫學生的培養是一個系統工程，提高醫學生的診斷實踐能力是關鍵。新時代背景下，構建臨床實踐考核評價體系，應以提高醫學生人文關懷和醫風醫德為宗旨，以培養臨床實踐綜合能力為原則、以如何及時反饋持續改進為核心，以及促進醫學生崗位勝任能力的提升為目標，全面反映醫學生的職業素養及臨床實踐等綜合能力［9］。本研究實施婦產科多層次教學實踐，因材施教。

綜上所述，DOPS是臨床操作技能評價的工具，帶教教師可以通過DOPS評估觀察受訓醫師在臨床操作技能中的缺點及不足，協助學生找到婦產科學習的重點。本研究發現，無論是本科生組還是碩士研究生及規培生組，采用DOPS法后試驗組考核成績及滿意度均高于對照組，且具有統計學意義。

DOPS不僅可作為臨床操作技能的評價工具，還可作為一種教學工具，有效提高婦產科受訓學員的臨床技術操作能力。引用DOPS法可轉變傳統教學模式為重能力、重應用和重效率的全新模式，使各個層次的醫學生對婦產科相關疾病具有更生動的認識和理解，彌補學生在技能培訓過程中無法意識到自身工作的欠缺與不足，引導學生及時修正，提高婦產科臨床技能，幫助學生更快地掌握婦產科相關疾病的臨床特點。DOPS有望成為多維、立體化婦產科臨床技能實踐教學的新模式。

參考文獻

［1］教育部等六部門.關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見：教研〔2014〕2號［A/OL］.（2014-11-27）［2023-10-25］.http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A22/s7065/201407/t20140714_178832.html.

［2］L?RWALD A C， LAHNER F M， NOUNS Z M， et，al. The educational impact of mini-clinical evaluation exercise（Mini-CEX） and direct observation of procedural skills （DOPS） and its association with implementation： a systematic review and meta-analysis［J］.Plos one，2018，13（6）：e0198009.

［3］蔣冠.操作技能直接觀察評估法在皮膚鏡教學中的應用［J］.中國校醫，2020（10）：84-86.

［4］萬培蕾，張志堅，張清華，等.DOPS在急救相關操作技能教學中的應用與評價［J］.中國繼續醫學教育，2020，12（26）：48-52.

［5］時紅梅，王園園，李迎迎.Mini-CEX聯合DOPS在實習助產士臨床帶教中的應用［J］.河南大學學報（醫學版），2023，42（2）：145-148.

［6］孫茜，張叢.DOPS工具在長學制產前檢查技能教學評估中的應用［J］.中國高等醫學教育，2023（3）：72-73.

［7］范瑜紅.基于DOPS的情景模擬教學結合行動學習法在婦產科臨床教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2023（4）：111，129.

［8］李潔，周玲，林海霞.基于Mini-CEX和DOPS的評分量表在婦產科住院醫師規范化培訓中的應用價值［J］.基層醫學論壇，2020，24（34）：118-120.

［9］劉園，何飛，彭云珠，等.臨床實踐綜合能力導向下的臨床實踐評價體系構建研究［J］.醫學教育研究與實踐，2020，28（5）：160-163.

The Application of DOPS Teaching in Skill Training of Obstetrics and Gynecology

YUE Chen， ZHAO Qi， LIU Xiu-xiu， WANG Yi-fei

（Department of Gynaecology and Obstetrics， Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian， Liaoning 116001， China）

Abstract： To explore the application of DOPS in skill training of obstetrics and gynecology， a total of 300 students（200 undergraduate students and 100 master students and trainees） who received the skill training of obstetrics and gynecology in Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University from September 2020 to September 2022 were randomly divided into two groups. The control group and the experimental group were analyzed comparatively， using the conventional medical teaching method and the medical teaching method of the DOPS evaluation system， respectively. The teaching effect was compared and analyzed. The mean score of obstetrics and gynecology internship assessment in the control group of undergraduate students was 79.91±3.97 points， and the mean score of the experimental group was 81.71±3.95 points. The average assessments score of the two groups were statistically different （p＜0.05）. The mean score of the control group of master students and trainees was 79.74±5.10 points， and the mean score of the experimental group was 81.74±4.83 points. The assessments of the two groups were statistically different （p＜0.05）. Undergraduate control group’s satisfaction with teaching effect was 8.94±0.57 points， and the experimental group’s satisfaction was 9.27±0.55 points. There was a statistically significant difference between the two groups’ satisfaction （p＜0.05）. The satisfaction of master students and trainees in the control group was 9.04±0.45 points， and the experimental group’s satisfaction was 9.40±0.57 points. There was a statistically significant difference between the two groups’ satisfaction （p＜0.05）. DOPS teaching can effectively improve the teaching quality， which owns relatively high degree of satisfaction and recognition from students.

Key words： clinical operation skill assessment; clinical skills in obstetrics and gynecology; multi-level student cultivation