婦科惡性腫瘤繼發下肢淋巴水腫病人自我倡權現狀及影響因素

Current situation and influencing factors of self-advocacy in patients with lower limb lymphedema secondary to gynecological malignant tumor

QIU Jing，QI Rong，PENG Yunzhen，XIONG Qian

Clinical Oncology School of Fujian Medical University，Fujian Cancer Hospital，Fujian 350014 China

Corresponding Author "QIU Jing，E?mail：305368009@qq.com

Keywords "gynecological malignant tumor；lower limb lymphedema；self?advocacy；self?efficacy；social support；influencing factor；nursing

摘要""目的：調查婦科惡性腫瘤繼發下肢淋巴水腫病人自我倡權能力現狀，分析其影響因素，為制定針對性干預措施提供依據。方法：采用便利抽樣法，在2021年1月—2023年12月選取福建省某三級甲等腫瘤醫院的110例婦科惡性腫瘤繼發下肢淋巴水腫病人作為研究對象，采用一般資料調查表、女性癌癥幸存者自我倡權量表、一般自我效能感量表、社會支持評定量表進行調查，并分析自我倡權的影響因素。結果：婦科惡性腫瘤繼發下肢淋巴水腫病人自我倡權能力總分為（70.36±8.43）分，自我效能總分為（28.26±4.99）分，社會支持總分為（33.38±10.12）分。自我倡權能力與自我效能呈正相關（r=0.378，Plt;0.05），與社會支持呈正相關（r=0.669，Plt;0.05）。多重線性回歸分析結果顯示，年齡、文化水平、家庭人均月收入、淋巴水腫分期、自我效能及社會支持為婦科惡性腫瘤繼發下肢淋巴水腫病人自我倡權能力的影響因素（Plt;0.05），共解釋總變異的60.4%。結論：婦科惡性腫瘤繼發下肢淋巴水腫病人自我倡權能力處于中等水平。年齡、文化水平、家庭人均月收入、淋巴水腫分期、自我效能及社會支持是婦科惡性腫瘤繼發下肢淋巴水腫病人自我倡權能力的影響因素。護理人員應結合人口學特征，通過提高其自我效能感、改善其社會支持等方式，提高病人的自我倡權能力。

關鍵詞""婦科惡性腫瘤；下肢淋巴水腫；自我倡權；自我效能感；社會支持；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.030

下肢淋巴水腫（lower limb lymphedema，LLL）是指淋巴液在組織間隙中積聚所引發的一系列慢性疾病，包括組織水腫、長期炎癥反應以及組織纖維化等。下肢淋巴水腫是婦科惡性腫瘤治療最為多見的并發癥之一^［1］。研究表明，全球約2 000萬病人受下肢淋巴水腫影響，婦科惡性腫瘤病人治療后下肢淋巴水腫的發生率為2.4%～41.0%^［2］。下肢淋巴水腫不可治愈，不僅影響生活質量、日常生活活動、睡眠和性生活，嚴重者甚至殘疾^［3］。自我倡權指病人在疾病自我管理過程中的自主性和能力^［4］，病人不再被動接受治療，而是積極參與決策，與醫護人員有效溝通，并為自己的治療尋找有效的社會支持。這不僅有利于激發病人的健康促進行為，還能改善預后、提高生活質量^［5?6］。現有的研究大多集中于理論解釋、量表的研制與質性研究方面，尚未有詳盡探討關于婦科惡性腫瘤繼發下肢淋巴水腫病人自我倡權的情況。本研究旨在了解婦科惡性腫瘤繼發下肢淋巴水腫病人自我倡權的現狀并分析其主要影響因素，以期為提高婦科惡性腫瘤繼發下肢淋巴水腫病人自我倡權提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年1月—2023年12月采用方便抽樣法選取在福建省某三級甲等腫瘤醫院就診的婦科惡性腫瘤繼發淋巴水腫病人作為研究對象。納入標準：1）年齡≥18歲；2）符合淋巴水腫診斷標準^［7］；3）由婦科惡性腫瘤治療引起的淋巴水腫者；4）意識清楚，能夠與調查人員順暢溝通，能夠配合問卷調查者；5）病人均知情同意。排除標準：1）腫瘤遠處轉移者；2）合并肝、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者。本研究已經過醫院倫理委員會批準（項目編號：K2024?095?01）。按照橫斷面研究樣本量粗略計算方法，樣本量為自變量的5～10倍^［8］，本研究涉及17個自變量，考慮20%的無效問卷率，應選取102～204例樣本。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

基于研究目標，研究者在參考相關文獻的前提下，自行設計內容，包括可能會對最終研究結果產生影響的社會人口學變量以及與疾病相關的變量，如年齡、文化水平、婚姻狀態、職業狀態、家庭人均月收入、醫保類型、居住地、腫瘤類型、治療方式、淋巴水腫分期等。

1.2.2 女性癌癥幸存者自我倡權量表（Female Self?Advocacy in Cancer Survivorship，FSACS）

采用由Hagan等^［9］編寫，馮翎等^［10］翻譯的中文版FSACS進行評價。量表包括自我決策（6個條目）、有效溝通（6個條目）、有效社會支持（6個條目）3個維度，共18個條目。采用Likert 6級評分法，從1～6分分別對應“非常不同意”至“完全同意”。總分為18～108分，得分越高，表明女性癌癥病人的自主倡權水平越高。該量表的Cronbach's α系數為0.819。

1.2.3 一般自我效能感量表（General Self?Efficacy Scale，GSES）

采用由Schwarzer等^［11］研制并經王才康等^［12］翻譯的中文版GSES進行評價。該量表共有10個條目，采用Likert 4級評分法，1分表示“完全不正確”，4分表示“完全正確”。總分為10～40分。得分越高，表明個體的自我效能感越強。該量表具有良好的信度，其內部一致性系數為0.87，重測信度為0.83，折半信度為0.82。

1.2.4 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

采用由肖水源^［13］編制的SSRS進行評價。SSRS涵蓋客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）、對社會支持的利用度（3個條目）3個維度，共10個條目。總分為12～66分，得分越高，表明社會支持程度越高。量表及3個維度的Cronbach's α系數為0.833～0.896。

1.3 資料收集方法

調查前對2名調查員統一培訓。在發放問卷前，研究者向病人說明本研究的目的，并確保病人了解并同意后將其列入研究對象。由研究者用統一標準的指導語解釋量表條目及注意事項。問卷當場發放，以匿名方式填寫，對于填寫有困難的病人，調查者采用統一語言解釋每一個條目，依據病人的選擇代替其完成相關內容的書寫。填寫完畢后，立刻收回，逐一核對調查表的內容，如有漏填情況及時補充。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.00軟件進行數據分析。服從正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示；定性資料以例數、百分比（%）表示；自我倡權、社會支持和自我效能的相關性采用Pearson相關性分析，采用多重線性回歸分析自我倡權的影響因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 婦科惡性腫瘤繼發淋巴水腫病人自我倡權、自我效能及社會支持得分情況

本次共發放問卷120份，回收有效問卷110份，有效回收率為91.7%。婦科惡性腫瘤繼發淋巴水腫病人的FSACS總分為（70.36±8.43）分，GSES總分為（28.26±4.99）分，SSRS總分為（33.38±10.12）分。具體見表1。

2.2 不同特征婦科惡性腫瘤繼發淋巴水腫病人FSACS得分比較（見表2）

2.3 "婦科惡性腫瘤繼發淋巴水腫病人自我倡權與自我效能、社會支持的相關性

婦科惡性腫瘤繼發淋巴水腫病人自我倡權與自我效能呈正相關（r=0.378，Plt;0.05）、與社會支持呈正相關（r=0.669，Plt;0.05）。

2.4 "婦科惡性腫瘤繼發淋巴水腫病人自我倡權能力影響因素的多因素分析

將單因素分析和Pearson相關分析中有統計學意義的變量作為自變量，以FSACS得分為因變量（原值輸入）進行多重線性回歸分析（α_入=0.05，α_出=0.10），賦值情況見表3。R²=0.629，表明本調查結果可以真實可靠反映各影響因素對婦科惡性腫瘤繼發淋巴水腫病人自我倡權的影響情況。方差膨脹因子（VIF）均小于5，表示各自變量之間沒有多重共線性問題。結果顯示，年齡、文化水平、淋巴水腫分期、家庭人均月收入、自我效能、社會支持是影響婦科惡性腫瘤繼發淋巴水腫病人的影響因素。見表4。

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤繼發淋巴水腫病人自我倡權能力處于中等水平

本研究結果顯示，婦科惡性腫瘤繼發淋巴水腫病人FSACS得分為（70.36±8.43）分，處于中等水平。略高于梁湘等^［14］調查的203例宮頸癌病人FSACS得分［（70.11±9.44）分］，但低于譚蘭惠等^［15］調查的231例女性惡性腫瘤病人的FSACS得分［（77.06±8.53）分］，可能與研究對象的納入、排除標準或不同治療方式等有關。本研究FSACS各維度得分從高到低依次為：有效社會支持、有效溝通、自我決策。說明婦科惡性腫瘤繼發淋巴水腫病人在自我決策方面存在較大的提升空間。這可能由于研究對象均為女性，女性相對脆弱，在經歷婦科惡性腫瘤治療后，身體激素水平變化，同時繼發淋巴水腫，嚴重影響生活質量，在心理上更為焦慮、脆弱，因而一些病人可能會有意回避沖突，更傾向聽從他人的意見，而不是自己做出決策，回避問題等。有研究表明，女性對自己的健康做出明智決定的能力與癥狀嚴重程度有關^［16］。因此，在日常護理中，醫護人員需評估病人對參與決策的意愿，確保他們能夠在治療過程中扮演更加主動的角色。這有助于建立更加平等和尊重的醫患關系，提升病人對治療方案的理解和接受程度。在制定治療計劃時，醫護人員應該重視病人的主觀意愿和需求，而非僅僅依賴專業判斷。這樣才能實現更有效的醫療決策和個性化治療方案。

3.2 婦科惡性腫瘤繼發淋巴水腫病人自我倡權能力的影響因素

3.2.1 年齡

本研究結果顯示，年齡是婦科惡性腫瘤繼發淋巴水腫病人自我倡權能力影響因素（Plt;0.001）。這與夏雪梅等^［17］研究結果一致。可能原因為年輕的病人擁有更多的交際機會，另外，年輕女性病人更注重自身形象，在面臨淋巴水腫導致的身體形象紊亂、自理能力低下等問題時，更積極尋求醫護人員幫助，積極參與自我決策，以保持良好的個人形象及生活能力。而年齡較大的淋巴水腫病人，可能由于記憶力衰退、依賴性變強，對新技術和信息的接受度變低等原因，影響了自我倡權能力。因此，對于年齡較大的淋巴水腫病人，醫護人員可以制作通俗易懂的宣教材料，如漫畫等，組織同伴支持等，加強其對淋巴水腫的認知。

3.2.2 文化水平

本研究結果顯示，文化水平是婦科惡性腫瘤繼發淋巴水腫病人自我倡權能力影響因素。與段素偉等^［18］的研究一致。這可能由于文化程度越高的病人，可以更好理解淋巴水腫相關知識，因此自我決策能力更強。另外，文化程度高的病人，溝通協調能力更強，這意味著病人和醫護人員的溝通更為高效，自身的需求更容易得到滿足。針對文化程度較低的病人，護理人員可以運用角色扮演、回授法等方式，不斷教授正確的按摩手法、穿戴彈力繃帶的技巧等，來增強病人的宣教效果。

3.2.3 淋巴水腫分期

本研究結果顯示，淋巴水腫分期越早，自我倡權能力越高。與Hagan等^［16］研究不一致。可能與Hagan的研究對象病種不同有關。本研究對象的分期越早，病人治療淋巴水腫的信心越強，這可以促進病人主動參與到疾病的治療與康復中，表達感受和需求，從而更好地參與自我倡權過程中。在臨床護理中，針對不同分期的淋巴水腫，醫護人員的宣教應有所側重，對于早期淋巴水腫病人，教會淋巴水腫的自我監測，可指導其避免久坐、久站，定期活動身體，保持下肢皮膚清潔衛生，避免感染，同時每日使用彈力繃帶，以促進淋巴回流^［19］；對于中晚期淋巴水腫病人，更應關心其心理狀態，告知其成功案例，增強其治愈的信心。

3.2.4 家庭人均月收入

本研究結果顯示，家庭人均月收入是自我倡權的影響因素。這與Wiltshire等^［20］的研究結果一致。淋巴水腫導致病人自理能力下降，具有慢性進展性和難治性的特點^［19］，費時費財，多數病人無法兼顧工作，還要負擔治療費用。限制了收入低病人面對問題時尋求幫助和解決困難的能力。提示應重點關注收入水平低的病人，在治療過程中加強病人及家屬的溝通，為其制定經濟、適宜、有效的治療方案，減輕其負擔。

3.2.5 社會支持

本研究結果顯示，SSRS總分為（33.38±10.12）分，低于國內常模（34.56±3.73）分^［13］，總體處于較低水平。研究結果顯示，良好的社會支持能夠改變癌癥病人的觀念，推動按照醫囑行事，增強其幸福感，促使其采取積極的疾病應對策略^［21?23］。因此，臨床中應評估病人社會支持特點，鼓勵病人坦然接受家屬的關心與幫助，同時應用二元應對、公休座談會、同伴支持等方式，增強病人的社會支持，促進自我倡權能力。

3.2.6 自我效能

本研究結果顯示，GSES總分為（28.26±4.99）分，高于國內常模（27.63分±7.39）分^［24］，處于中等水平。自我效能感反映了一個人對于運用自身技能達到特定目標的信心水平^［24］。自我效能感較強的病人，在遭遇疾病的時候，不會感到沮喪或者依賴他人，反而會更積極地調整自己的情緒，主動和醫療團隊進行交流，制定更有益于自己的解決方案，這種能力讓他們在實施自我倡權的過程中變得更為靈活和高效^［25］。因此，對于自我效能感低的病人，可采用賦權干預、幸福療法等方法，增強其信心，提升自我效能，從而提高自我倡權能力^［5］。

4 小結

本研究結果顯示，年齡、文化水平、家庭人均月收入、淋巴水腫分期、自我效能及社會支持是婦科惡性腫瘤繼發下肢淋巴水腫病人自我倡權能力的影響因素。護理人員應結合人口學特征，通過提高其一般自我效能感、改善其社會支持等方式，提高病人的自我倡權能力。未來的研究應該確定自我倡導行為和需求是否隨著時間的推移而改變，以及病人特征如何影響自我倡導行為和需求。

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（收稿日期：2024-04-07;修回日期：2024-12-24）

（本文編輯"賈小越）