原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人疼痛災(zāi)難化現(xiàn)狀及影響因素

The current situation and influencing factors of catastrophic pain in patients with primary trigeminal neuralgia

LIU Jingjing，BAI Lin，NING Zhuohui

First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China

Corresponding Author "NING Zhuohui，E?mail：ttkhljy@163.com

Keywords "primary trigeminal neuralgia；catastrophic pain；influencing factor；nursing

摘要""目的：探討原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（PTN）病人疼痛災(zāi)難化現(xiàn)狀及影響因素。方法：2022年1月—2023年12月選取山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的323例PTN病人進(jìn)行調(diào)查，采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、疼痛災(zāi)難化量表（PCS）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、廣泛性焦慮量表（GAD?7）、疼痛心理彈性量表（PRS）、社會(huì)支持量表（SSRS）對(duì)PTN病人進(jìn)行評(píng)估，采用單因素、多因素分析方法評(píng)估PTN病人疼痛災(zāi)難化的影響因素。結(jié)果：PTN病人的PCS得分總分為（30.98±9.28）分。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，疼痛災(zāi)難化水平與疼痛程度、焦慮情緒呈正相關(guān)，與心理彈性、社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、疼痛程度、焦慮情緒、心理彈性、社會(huì)支持是PTN病人疼痛災(zāi)難化的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：PTN病人疼痛災(zāi)難化水平較高，可針對(duì)年齡、疼痛程度、焦慮情緒、心理彈性、社會(huì)支持及時(shí)采取相應(yīng)措施，在一定程度上減輕病人疼痛災(zāi)難化的程度。

關(guān)鍵詞""原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；疼痛災(zāi)難化；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.017

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）是一種常見(jiàn)的面部神經(jīng)痛，每年發(fā)病率為2.5／10萬(wàn)～2.7／10萬(wàn)，好發(fā)于50歲以上人群^［1］。PTN的臨床表現(xiàn)為在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)生的單側(cè)短暫放電樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，持續(xù)時(shí)間從幾秒到幾分鐘，突發(fā)突止，并且具有反復(fù)性^［2?3］。疼痛災(zāi)難化指病人在經(jīng)歷實(shí)際或預(yù)期的疼痛體驗(yàn)時(shí)，產(chǎn)生的一種夸大的消極心理定勢(shì)，是一種消極的認(rèn)知和情感應(yīng)對(duì)方式^［4］。PTN病人疼痛劇烈，常常難以忍受^［5］，嚴(yán)重影響病人的身心健康。由于個(gè)體對(duì)疼痛的認(rèn)知偏差或注意偏倚的不同^［6］，有些病人會(huì)過(guò)度關(guān)注疼痛體驗(yàn)，從而導(dǎo)致發(fā)生疼痛災(zāi)難化，這對(duì)病人的臨床結(jié)局也會(huì)產(chǎn)生影響^［7］。國(guó)內(nèi)研究疼痛化災(zāi)難起步較晚，本研究通過(guò)對(duì)PTN病人疼痛災(zāi)難化的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，分析其可能的影響因素，為預(yù)防PTN病人疼痛災(zāi)難化的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022年1月—2023年12月選取山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的323例PTN病人進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。所有研究對(duì)象均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)分類委員會(huì)2018年發(fā)布的《國(guó)際頭痛分類（第3版）》（ICHD?3）中關(guān)于PTN的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］；3）病人意識(shí)清楚，能準(zhǔn)確理解并回答醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴發(fā)惡性腫瘤者；2）重要器官（心、肝、腎等）功能受限者；3）有血液、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。此研究已通過(guò)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：KYLL?2025?022）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)的PTN病人一般資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括病人年齡、性別、婚姻狀況、宗教信仰、居住地、吸煙情況、月收入及醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

1.2.2 疼痛災(zāi)難化量表（Pain Catastrophizing Scale，PCS）

采用Yap等^［8］漢化的PCS評(píng)估PTN病人疼痛災(zāi)難化水平，其Cronbach's α系數(shù)為0.812，重測(cè)信度為0.796。該量表包括13個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，“從來(lái)沒(méi)有”至“總是如此”計(jì)0～4分，總分為0～52分?！?8分表示病人發(fā)生了疼痛災(zāi)難化?？偡衷礁?，代表PTN疼痛災(zāi)難化越嚴(yán)重。

1.2.3 視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）

采用VAS評(píng)價(jià)PTN病人的疼痛程度。評(píng)估時(shí)采用一條長(zhǎng)10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，上有10個(gè)刻度，一端為0分（無(wú)痛），另一端為10分（無(wú)法忍受的劇烈疼痛），研究者向病人解釋如何使用標(biāo)尺，病人在標(biāo)尺上標(biāo)注自身的疼痛程度。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明PTN病人的疼痛程度越強(qiáng)烈。

1.2.4 廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder 7，GAD?7）

采用GAD?7評(píng)估PTN病人的焦慮情緒，其Cronbach's α系數(shù)為0.814，重測(cè)信度為0.825^［9］。該量表包括7個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用0～3分進(jìn)行評(píng)分，總分為0～21分，得分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.2.5 疼痛心理彈性量表（Pain Resilience Scale，PRS）

采用Slepian等^［10］研制的PRS評(píng)估PTN病人的心理彈性，其Cronbach's α系數(shù)為0.798，重測(cè)信度為0.812。該量表共14個(gè)條目，“一點(diǎn)也不”至“相當(dāng)符合”計(jì)0～4分，總分為0～56分?？偡衷礁?，表示PTN病人的心理彈性越強(qiáng)。

1.2.6 社會(huì)支持量表（Social Support Rate Scale，SSRS）

采用肖水源^［11］編制的SSRS評(píng)估PTN病人的社會(huì)支持水平，其Cronbach's α系數(shù)為0.796，重測(cè)效度為0.785。該量表包括10個(gè)條目，總分為12～66分。總分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明PTN病人的社會(huì)支持水平越高。

1.3 資料收集方法

研究者經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后再進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)告知PTN病人此次調(diào)查的目的、意義，并發(fā)放問(wèn)卷。研究者當(dāng)面向病人說(shuō)明填寫方法，病人填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共回收352份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷323份，有效回收率為91.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。通過(guò)Pearson相關(guān)性分析探討PTN病人疼痛災(zāi)難化與疼痛程度、焦慮情緒、心理彈性、社會(huì)支持的關(guān)系；采用多重線性回歸分析探討PTN病人疼痛災(zāi)難化的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PTN病人疼痛災(zāi)難化現(xiàn)狀及VAS、GAD?7、PRS、SSRS評(píng)分情況

323例PTN病人的PCS評(píng)分為（30.98±9.28）分，其中，77例（23.8%）病人的PCS得分≥38分。VAS評(píng)分為（6.65±1.01）分，GAD?7評(píng)分為（4.64±2.49）分，PRS評(píng)分為（30.67±6.48）分，SSRS評(píng)分為（31.78±7.10）分。

2.2 "不同特征病人PCS評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

2.3 PTN病人疼痛災(zāi)難化水平與疼痛程度、焦慮情緒、心理彈性、社會(huì)支持的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，疼痛災(zāi)難化水平與疼痛程度、焦慮情緒呈正相關(guān)，與心理彈性、社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

2.4 PTN病人疼痛災(zāi)難化水平的多重線性回歸分析

以PCS評(píng)分為因變量（原值輸入），以年齡、疼痛程度、焦慮情緒、心理彈性、社會(huì)支持為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值方式為：年齡lt;60歲=1，≥60歲=2；疼痛程度、焦慮、心理彈性、社會(huì)支持評(píng)分原值輸入。結(jié)果顯示這些因素均為PTN病人疼痛災(zāi)難化水平的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 PTN病人疼痛災(zāi)難化現(xiàn)狀

本研究共調(diào)查了323例PTN病人，結(jié)果顯示，有77例病人的PCS得分≥38分，即23.8%的病人發(fā)生了疼痛災(zāi)難化，與麻春英等^［12］的研究結(jié)果相符。解卉等^［13］對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）病人的調(diào)查結(jié)果顯示，有23.2%的PHN病人具有疼痛災(zāi)難化癥狀。PTN病人在說(shuō)話、進(jìn)食時(shí)可誘發(fā)三叉神經(jīng)區(qū)域的疼痛，而且暴發(fā)痛不定時(shí)發(fā)生，嚴(yán)重影響病人的生活品質(zhì)，反復(fù)地疼痛對(duì)病人的身心產(chǎn)生消極影響，最終導(dǎo)致病人疼痛災(zāi)難化的發(fā)生^［2，14］。本研究結(jié)果顯示，PTN病人疼痛災(zāi)難化水平較高，病人在生活中面臨較大的困擾和負(fù)面影響，故應(yīng)做好PTN病人的病情觀察，早期預(yù)防PTN病人疼痛災(zāi)難化的發(fā)生。

3.2 PTN病人疼痛災(zāi)難化的影響因素

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡是疼痛災(zāi)難化的獨(dú)立影響因素，與仇蕊蕊^［15］的研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體發(fā)生退行性改變，病人的疼痛閾值降低，對(duì)疼痛較為敏感，而且機(jī)體抵抗力較差，對(duì)抗外界刺激能力減弱，容易誘發(fā)PTN病人產(chǎn)生疼痛災(zāi)難化癥狀^［14］。故對(duì)于年齡≥60歲的PTN病人，要密切觀察病人對(duì)疼痛感受的反應(yīng)，及早預(yù)防PTN病人疼痛災(zāi)難化的發(fā)生。

3.2.2 疼痛程度

本研究結(jié)果顯示，疼痛程度是疼痛災(zāi)難化的獨(dú)立影響因素，病人的疼痛程度越劇烈，PTN病人的災(zāi)難化水平越高，與張瀟昂等^［14］的研究結(jié)果一致。有恐懼?回避模型的研究表明，疼痛經(jīng)歷是疼痛災(zāi)難化形成的根本原因^［13］。PTN病人在不間斷的疼痛刺激期間，這種反復(fù)發(fā)作的、劇烈的疼痛給病人帶來(lái)了痛苦的疼痛體驗(yàn)。因此，護(hù)士要及時(shí)評(píng)估病人的疼痛程度，采取鎮(zhèn)痛措施，并實(shí)時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，早期預(yù)防病人疼痛災(zāi)難化的發(fā)生。

3.2.3 焦慮情緒

本研究結(jié)果顯示，焦慮情緒是疼痛災(zāi)難化的獨(dú)立影響因素，說(shuō)明病人焦慮情緒越嚴(yán)重，PTN病人的災(zāi)難化水平越高，這與王銀燕等^［16］的研究結(jié)果一致。疼痛不僅會(huì)引起病人生理不適以及功能障礙，還易使病人產(chǎn)生心理改變，如焦慮及疼痛災(zāi)難化認(rèn)知^［13］。PTN病人在反復(fù)疼痛發(fā)作過(guò)程中，這種不良刺激會(huì)影響病人的行為及生活質(zhì)量，產(chǎn)生不良情緒，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸^［7］。臨床應(yīng)指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疼痛，改變病人對(duì)疼痛的消極信念，積極地應(yīng)對(duì)疼痛，降低PTN病人的疼痛災(zāi)難化水平。

3.2.4 心理彈性

本研究結(jié)果顯示，心理彈性是疼痛災(zāi)難化的獨(dú)立影響因素，表明心理彈性越強(qiáng)，PTN病人的災(zāi)難化水平越低，與張敏^［17］的研究結(jié)果一致。有研究顯示，高韌性的心理彈性能削弱反復(fù)疼痛刺激產(chǎn)生的消極心理過(guò)程，在減輕疼痛災(zāi)難化程度方面有一定作用^［18］。PTN病人的心理彈性表現(xiàn)為高韌性時(shí)，其更傾向于以積極的心態(tài)對(duì)待病情，向醫(yī)護(hù)人員傾訴自身的感受以尋求幫助，所以醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熂靶睦磔o導(dǎo)，能幫助病人做好疼痛管理，從而達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛效果，降低疼痛災(zāi)難化的發(fā)生水平。

3.2.5 社會(huì)支持

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持是疼痛災(zāi)難化的獨(dú)立影響因素，表明社會(huì)支持度越高，PTN病人的災(zāi)難化水平越低，與李穎等^［19］的研究結(jié)果一致。高水平社會(huì)支持使病人獲取到外界更多的精神、物質(zhì)支持，能夠減輕病人心理負(fù)擔(dān)，使得病人積極樂(lè)觀地面對(duì)疼痛，減輕病人疼痛災(zāi)難化水平^{［13，20］}。PTN病人在經(jīng)歷疼痛時(shí)，需要醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)家屬對(duì)病人進(jìn)行細(xì)心照護(hù)，安排同類病人對(duì)PTN病人進(jìn)行心理安慰，并為病人解答有疑惑的疼痛管理知識(shí)，使病人正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待疼痛，減輕疼痛災(zāi)難化的發(fā)生水平。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究中PTN病人疼痛災(zāi)難化的獨(dú)立影響因素為年齡、疼痛程度、焦慮情緒、心理彈性及社會(huì)支持。在臨床醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)PTN疼痛災(zāi)難化影響因素的關(guān)注，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素及早采取預(yù)防措施，及早進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，以便減輕病人疼痛災(zāi)難化水平。由于本研究是橫斷面的調(diào)查，故樣本選取可能存在偏倚，今后需要開(kāi)展大中心、多樣本的臨床隊(duì)列研究，以驗(yàn)證本研究結(jié)果，為預(yù)防TPN病人疼痛災(zāi)難化水平提供更有力的支撐依據(jù)。

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（收稿日期：2024-11-04;修回日期：2024-12-24）

（本文編輯"賈小越）