老年患者麻醉誘導期瑞馬唑侖維持血流動力學穩定性對比分析

【摘要】 目的 探討瑞馬唑侖應用于老年患者麻醉誘導期對維持血流動力學穩定性的影響。方法 選取2023年2月—2024年2月寧德蕉城金北醫院收治的80例實施全身麻醉手術的老年患者（非心臟手術）作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。麻醉誘導期予以2組患者不同藥物形式麻醉，對照組行依托咪酯，觀察組行瑞馬唑侖，對2組患者的手術指標、不良反應發生情況加以統計，監測2組患者麻醉誘導前、誘導后和插管后的生命體征[平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）]，以簡易智力狀態檢查測評表（mini-mental state examination，MMSE）評估2組患者術后短期內不同時間段認知功能。結果 2組患者手術、麻醉時間和Ramsay鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組誘導時間短于對照組，拔管時間早于對照組（P＜0.05）；麻醉誘導前，2組患者的MAP、HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；誘導后、插管后，2組患者的MAP、HR出現程度不一的降低或提升，且觀察組降低或提升幅度小于對照組（P＜0.05）。結論 瑞馬唑侖應用于老年患者麻醉誘導期可維持較為穩定的血流動力學狀態，對促進病情盡早恢復有積極意義。

【關鍵詞】 瑞馬唑侖；全身麻醉；麻醉誘導期；手術指標；血流動力學

文章編號：1672-1721（2025）06-0065-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R614.2

麻醉效果在一定程度上決定了手術能否順利開展、完成。全身麻醉為臨床各科手術治療常用的麻醉方案，具有確切的麻醉效果[1]。老年患者身體和心理素質方面存在特殊性，自身具備耐受性差、臟器系統退化、伴有基礎病等影響病情康復的不良因素，再加上自身抗應激能力和調節能力較差，受到手術創傷性刺激會加大麻醉風險，導致麻醉誘導期間會因為氣管插管致嚴重循環波動，麻醉誘導后出現低血壓的情況，大大降低血流動力學穩定性，更甚者可能會引發心肌缺血、缺血性腦卒中等嚴重不良事件，危及老年患者的生命安全[2-3]。瑞馬唑侖為苯二氮卓類鎮靜藥物，為麻醉藥物的新類型之一，該藥物不依賴重要臟器系統代謝，同時代謝較快，不易發生不良反應，應用于全身麻醉誘導期優勢較大[4]。鑒于此，本研究旨在探討瑞馬唑侖應用于老年患者麻醉誘導期對維持血流動力學穩定性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月—2024年2月寧德蕉城金北醫院收治的80例實施全身麻醉手術的老年患者（非心臟手術）作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性24例，女性16例；年齡62～88歲，平均（69.88±10.77）歲；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級11例，Ⅱ級18例，Ⅲ級11例。觀察組男性23例，女性17例；年齡61～87歲，平均（69.92±10.67）歲；ASA分級，Ⅰ級13例，Ⅱ級17例，Ⅲ級10例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合全身麻醉手術治療適應證者；年齡≥60歲者；術前MMSE評分超過23分者；臟器系統狀態良好者；精神維持在較佳狀態者；臨床資料完整者。

排除標準：合并重要臟器功能障礙者，例如腎、肺、心等；合并免疫、軀體功能異常者；惡性腫瘤疾病者；全身麻醉手術介入干預禁忌證者；術前血流動力學不穩定者；精神、神經異常者；存在藥物濫用史者。

1.2 方法

術前嚴格禁水、禁食，入手術室需將患者外周靜脈通路開放，密切監測其生命體征[MAP、HR、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）]，并予以心電監護、預充氧準備，同時監測腦電雙頻指數（bispectral index，BIS），明確全程麻醉深度。

2組患者分別予以右美托咪定0.5 μg/kg靜脈滴注（10 min內），對照組予以舒芬太尼0.5 μg/kg聯合依托咪酯0.3 mg/kg靜脈推注，觀察組予以舒芬太尼0.5 μg/kg聯合瑞馬唑侖0.3 mg/kg靜脈推注。當BIS低于或等于60時，予以羅庫溴銨0.6 mg/kg靜脈推注，推注完成2 min后實施氣管插管；當BIS高于60時，予以丙泊酚1.0 mg/kg加深麻醉深度。氣管插管后調整麻醉機參數，其中呼吸頻率調整為12～20次/min，潮氣量調整為6～8 mL/kg，手術過程中需將呼氣末二氧化碳長時間維持在35～49 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。實施手術前需予以酮咯酸氨丁三醇30 mg靜脈推注，術中予以質量分數2%的七氟烷吸入麻醉，確保BIS維持在40～60，同時予以羅庫溴銨間斷追加。完成手術前30 min予以帕洛諾司瓊0.125 mg靜脈推注，完成后停止吸入七氟烷。結束后將患者送至麻醉恢復室，密切監測患者的生命體征，待患者恢復意識后將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標

對2組患者的手術時間、麻醉時間、誘導時間和拔管時間進行統計，同時評估Ramsay鎮靜評分。意識清醒，但躁動不安、焦慮，為1分；意識清醒，可以配合，為2分；處于嗜睡狀態，但聽到指令有回應，為3分；高聲刺激或輕拍后反應敏捷，為4分；反應較為遲鈍為5分；沒有反應為6分。其中，鎮靜適宜介于2～4分，鎮靜過度介于5～6分。應用ER2-S多參數心電監護儀監測2組患者麻醉誘導前、誘導后、插管后的生命體征（MAP、HR）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料（手術指標、血流動力學）經Shapiro-Wilk檢驗，滿足正態分布的數據以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組誘導時間短于對照組，拔管時間早于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不同時間段血流動力學

麻醉誘導前，2組患者的MAP、HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；誘導后、插管后，2組患者的MAP、HR出現程度不一的降低或提升，且觀察組降低或提升幅度小于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

麻醉是否安全、有效是老年全身麻醉手術中關注的重點，麻醉誘導期維持良好、穩定的血液流動學利于預防圍手術期不良事件的發生[5]。老年人因機體功能持續處于衰退狀態且常合并基礎疾病，麻醉藥物的應用會對其機體功能產生極大影響。鑒于此，確保這類老年全身麻醉手術患者血液流動學穩定性具有重要意義。目前，臨床尚且沒有發現麻醉藥物既可以維持老年患者麻醉誘導期循環系統穩定，又可以防止因氣管插管而誘發的各種不良反應。對于老年全身麻醉手術患者，臨床常將依托咪酯應用于其麻醉誘導期，雖然該藥物不會過度影響心血管系統，但會引發低血壓，發生率高達10.0%～40.8%[6]。除此之外，依托咪酯還可導致肌陣攣發生，且術后出現惡心嘔吐的情況也較多，所以，限制了依托咪酯在老年全身麻醉手術中的廣泛應用。

當前，在全身麻醉維持、誘導期瑞馬唑侖已得到應用且具有理想的麻醉效果。本研究對比了瑞馬唑侖與依托咪酯應用于老年全身麻醉手術患者麻醉誘導期的效果。研究結果顯示，與麻醉誘導前比較，誘導后、插管后，2組患者的MAP、HR出現程度不一的降低或提升，且觀察組降低或提升幅度小于對照組（P＜0.05），與杜晨等[7]研究結果相似。有學者認為，瑞馬唑侖可經由強化心肌收縮力，避免應激反應，來預防血流動力學出現過度波動的情況。由此可見，馬唑侖應用于老年患者麻醉誘導期可避免過度應激發生，穩定術中血流動力學[8]。瑞馬唑侖為苯二氮卓類藥物，具有超短效、水溶性等特點，應用后可快速在人體內水解，代謝產物藥理活性極低，甚至幾乎無，其經由與γ-氨基丁酸發生作用繼而加速氯離子內流，以此達到鎮靜的目的，且該藥物所發揮的鎮靜作用可被氟馬西尼拮抗逆轉。正因如此，瑞馬唑侖不僅能拮抗，且藥物起效、麻醉蘇醒快[9]。本研究中，觀察組誘導時間短于對照組，拔管時間早于對照組（P＜0.05），與何瑩[10]研究一致。分析原因，瑞馬唑侖中脂成分容易代謝，基于此可生成與瑞芬太尼相似的器官獨立代謝。老年患者用藥后，體內組織脂酶可使得藥物快速水解，并產生不具備活性的代謝產物（唑侖丙酸）。老年患者肝腎功能減弱也不會對瑞馬唑侖代謝造成影響。

綜上所述，瑞馬唑侖應用于老年患者麻醉誘導期可維持較為穩定的血流動力學狀態，對促進病情恢復有積極作用。

參考文獻

[1] 孫鑫，王宏偉，吳曉秋，等.瑞馬唑侖對老年人全麻下腹腔鏡術中應激反應影響的研究[J].航空航天醫學雜志，2024，35（8）：908-911.

[2] 包音，紀存良，王惠軍，等.瑞馬唑侖在老年早期喉癌患者超聲引導喉上神經內側支阻滯中的鎮靜效果觀察[J].中國醫藥，2024，19（8）：1218-1222.

[3] 馬祥，孫鵬，董春山.瑞馬唑侖和丙泊酚對老年脊柱手術患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].頸腰痛雜志，2024，45（4）：683-687.

[4] 萬磊，黃俊，謝厚寵，李建杰，等.甲苯磺酸瑞馬唑侖在老年腰椎減壓手術患者中的應用分析[J].頸腰痛雜志，2024，45（4）：693-696，700.

[5] 王凱，鮑楊，倪欣，等.甲苯磺酸瑞馬唑侖在老年超重患者無痛胃腸鏡檢查麻醉中的應用效果觀察[J].山東醫藥，2024，64（20）：56-59.

[6] 周寧博，梁曉雨，雷華娟，等.瑞芬太尼聯合甲苯磺酸瑞馬唑侖對老年胸腔鏡食管癌切除患者術后疼痛、應激反應及血清炎性因子的影響[J].中國老年學雜志，2024，44（12）：2863-2866.

[7] 杜晨，田剛.甲苯磺酸瑞馬唑侖對老年全身麻醉誘導期血流動力學的影響[J].局解手術學雜志，2024，33（2）：140-144.

[8] 陳無田，馮增光，趙凱.瑞馬唑侖復合椎管內麻醉在高齡患者髖關節置換術中的應用及對外周血HMGB1水平的影響[J].中國老年學雜志，2024，44（12）：2859-2863.

[9] 榮壯飛，魏登榮，陳麗萍，等.苯磺酸瑞馬唑侖用于老年全身麻醉腰椎手術患者維持期對蘇醒質量及認知功能的影響[J].頸腰痛雜志，2024，45（3）：450-454.

[10] 何瑩.瑞馬唑侖對全麻下行全髖關節置換術老年患者血流動力學、術后早期恢復和認知功能的影響[J].醫學理論與實踐，2023，36（17）：2949-2952.

（編輯：張興亞）

作者簡介：黃智勇（1979—），男，福建莆田人，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉方面的研究。