吞咽障礙患者的康復(fù)治療策略及其效果評(píng)價(jià)研究

【摘要】 目的 探討綜合康復(fù)治療對(duì)吞咽障礙患者吞咽功能及生活狀態(tài)的影響。方法 選取2022年6月—2024年6月在興義市人民醫(yī)院接受治療的150例吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各75例。對(duì)照組接受基礎(chǔ)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受綜合康復(fù)治療，2組患者治療周期均為1個(gè)月，評(píng)估2組患者治療前后吞咽功能、生活狀態(tài)、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)和治療總有效率。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組吞咽功能評(píng)估量表（swallowing ability scale，SAS）評(píng)分（89.65±5.32）分，高于對(duì)照組的（78.30±5.84）分（P＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量量表（quality of life scale，QOL）評(píng)分（85.55±4.72）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（75.12±5.38）分（P＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)中Ⅰ級(jí)患者15例，比對(duì)照組的5例多；實(shí)驗(yàn)組Ⅳ級(jí)患者減少至5例，少于對(duì)照組的20例（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.67%，顯著高于對(duì)照組的70.67%（P＜0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)治療相比基礎(chǔ)康復(fù)治療能更顯著地改善吞咽障礙患者的吞咽功能、生活狀態(tài)和洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)，且治療總有效率更高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 吞咽障礙；綜合康復(fù)治療；洼田飲水試驗(yàn)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）06-0059-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R743.3

吞咽障礙是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，常見(jiàn)于腦卒中、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、老年性疾病等患者中。吞咽功能障礙不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，早期進(jìn)行有效的康復(fù)干預(yù)對(duì)改善患者的吞咽功能至關(guān)重要。雖然傳統(tǒng)的基礎(chǔ)康復(fù)治療有一定療效，但效果有限，無(wú)法滿足臨床需求。近年來(lái)，綜合康復(fù)治療方法結(jié)合電刺激、呼吸訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)和心理支持等多種手段，顯示出更好的臨床效果，但其在吞咽障礙患者中的具體療效尚需進(jìn)一步探討和驗(yàn)證[2]。本研究旨在通過(guò)對(duì)比基礎(chǔ)康復(fù)治療和綜合康復(fù)治療2種治療方案，探討綜合康復(fù)治療在吞咽障礙患者吞咽功能改善、生活質(zhì)量提升和治療成功率方面的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2024年6月在興義市人民醫(yī)院接受治療的150例吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組75例。對(duì)照組男性37例，女性38例；年齡35～80歲，平均（58.42±4.36）歲；體質(zhì)量50～85 kg，平均（68.21±3.45）kg；病程3～12個(gè)月，平均（6.47±1.18）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男性36例，女性39例；年齡34～79歲，平均（58.65±4.18）歲；體質(zhì)量51～84 kg，平均（68.47±3.29）kg；病程3～11個(gè)月，平均（6.39±1.22）個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備一定認(rèn)知能力和配合度；治療前無(wú)其他吞咽功能康復(fù)史；自愿參加研究；臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病（比如惡性腫瘤、嚴(yán)重心肺功能不全等）者；存在明顯精神或認(rèn)知障礙者；正在接受其他干預(yù)治療影響吞咽功能評(píng)估者；不愿或無(wú)法配合研究者；有急性嚴(yán)重感染或免疫功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組接受基礎(chǔ)康復(fù)治療，主要包括舌肌、咀嚼肌和吞咽功能訓(xùn)練。引導(dǎo)患者進(jìn)行舌頭的拉伸、回縮和側(cè)向移動(dòng)等舌部肌肉鍛煉，5 min/次，15次/組，3次/d；實(shí)施咀嚼肌強(qiáng)化訓(xùn)練，通過(guò)咬合活動(dòng)提高咀嚼力，10 min/次，2次/d。此外，建議患者采用健康一側(cè)臥姿進(jìn)食，并選擇合適稠度和黏性的半流質(zhì)食物，控制進(jìn)食速率，采取少量多餐的方式，以刺激咽部區(qū)域，促進(jìn)吞咽機(jī)能恢復(fù)，此過(guò)程2次/d。整個(gè)康復(fù)計(jì)劃旨在提升患者的吞咽基礎(chǔ)能力，為期1個(gè)月[4]。

實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上接受綜合康復(fù)治療。（1）低頻電刺激治療。患者取仰臥位或舒適半臥位，由治療師應(yīng)用電刺激設(shè)備進(jìn)行低頻電刺激療法。電極貼片依照患者喉部的解剖結(jié)構(gòu)順序排列，刺激喉部相關(guān)肌肉群，幫助恢復(fù)吞咽反射，治療30 min/次，2次/d，療程為1個(gè)月。電刺激參數(shù)根據(jù)患者耐受度進(jìn)行調(diào)整，以確保治療的舒適度和有效性。（2）功能性吞咽訓(xùn)練。根據(jù)患者的具體吞咽障礙程度制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，包括舌部、咽部肌肉的功能性訓(xùn)練和呼吸與吞咽協(xié)調(diào)的練習(xí)。對(duì)于吞咽障礙程度較重的患者，先從簡(jiǎn)單發(fā)音練習(xí)（比如單音節(jié)發(fā)音）開(kāi)始，逐步過(guò)渡到復(fù)雜語(yǔ)音、短句和長(zhǎng)句的語(yǔ)言訓(xùn)練。每天訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min，以防過(guò)度疲勞[5]。（3）呼吸功能訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的深呼吸、呼氣控制和憋氣練習(xí)，以增強(qiáng)呼吸肌的力量，促進(jìn)呼吸道清除異物的能力，減少誤吸及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員指導(dǎo)患者有效咳嗽，幫助排除氣道內(nèi)的分泌物，10 min/次，2次/d。（4）手法按摩及針灸。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行面部和頸部肌肉的手法按摩，重點(diǎn)在于促進(jìn)血液循環(huán)和緩解肌肉緊張。按摩持續(xù)10 min，2次/d。與此同時(shí)，針灸治療選擇與吞咽相關(guān)的穴位，比如啞門穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴等，通過(guò)針刺刺激改善局部血流及神經(jīng)功能，促進(jìn)吞咽肌群的恢復(fù)。針刺治療30 min/次，1次/d，療程與其他干預(yù)一致[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能。于治療前后采用SAS評(píng)估2組患者的吞咽能力，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的吞咽機(jī)能狀態(tài)越佳。（2）生活狀態(tài)。于治療前后采用QOL評(píng)估2組患者日常生活的功能水平及其整體健康狀況，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越佳。（3）洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)。于治療前后使用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)2組患者的吞咽功能進(jìn)行分級(jí)，分為Ⅰ級(jí)（無(wú)障礙）、Ⅱ級(jí)（輕度障礙）、Ⅲ級(jí)（中度障礙）和Ⅳ級(jí)（重度障礙），評(píng)估治療前后患者吞咽障礙的改善情況。（4）治療總有效率。吞咽功能完全恢復(fù)，患者能夠正常進(jìn)食，無(wú)吞咽困難，生活質(zhì)量恢復(fù)至接近正常水平，且無(wú)明顯并發(fā)癥，為痊愈；患者吞咽功能有明顯改善，吞咽障礙明顯減輕，能夠進(jìn)食部分固體食物，生活質(zhì)量得到顯著提升，但未完全恢復(fù)到正常水平，為顯效；患者吞咽功能有所改善，能夠進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，吞咽障礙有所緩解，生活質(zhì)量有所提升，但仍存在輕度至中度吞咽困難，為有效；患者吞咽功能未見(jiàn)明顯改善，依然存在明顯的吞咽障礙，生活質(zhì)量沒(méi)有顯著改善，仍需要依賴其他治療或輔助措施維持基本生活，為無(wú)效。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能及生活狀態(tài)

治療后，實(shí)驗(yàn)組吞咽功能評(píng)分和生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)

治療后，實(shí)驗(yàn)組洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)中Ⅰ級(jí)患者15例，比對(duì)照組的5例多；實(shí)驗(yàn)組Ⅳ級(jí)患者

減少至5例，少于對(duì)照組的20例（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

吞咽障礙是一種常見(jiàn)的病理狀態(tài)，多發(fā)于腦卒中、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和老年性退行性疾病患者，主要表現(xiàn)為吞咽過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)控制障礙，導(dǎo)致食物、液體無(wú)法順利進(jìn)入食管，增加誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良和肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)康復(fù)治療包括舌肌訓(xùn)練、咀嚼肌訓(xùn)練和吞咽功能訓(xùn)練，雖然在一定程度上有助于改善患者的吞咽功能，但其手段較為單一，治療效果有限，對(duì)于重度吞咽障礙患者的效果并不理想[8]。

近年來(lái)，綜合康復(fù)治療方法逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐，其結(jié)合了電刺激療法、功能性吞咽訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練和針灸等多種康復(fù)手段，旨在從多層次、多角度改善患者的吞咽功能[9-10]。電刺激療法通過(guò)刺激患者喉部的相關(guān)肌肉，增強(qiáng)其肌肉力量，促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)。功能性吞咽訓(xùn)練則針對(duì)不同程度的吞咽障礙，個(gè)性化制定訓(xùn)練方案，逐步幫助患者恢復(fù)口腔和咽喉部位的協(xié)調(diào)能力。呼吸功能訓(xùn)練通過(guò)深呼吸、呼氣控制和有效咳嗽等訓(xùn)練，增強(qiáng)呼吸道的清除能力，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，降低肺部感染的發(fā)生率。針灸療法則通過(guò)刺激特定的穴位改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)相關(guān)肌群的恢復(fù)。這些康復(fù)手段的聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠全面提升患者的吞咽功能，還能夠顯著改善患者的生活

質(zhì)量[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組吞咽功能評(píng)分（89.65±5.32）分，高于對(duì)照組的（78.30±5.84）分（P＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組生活狀態(tài)評(píng)分（85.55±4.72）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（75.12±5.38）分（P＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)中Ⅰ級(jí)患者15例，多于對(duì)照組的5例；實(shí)驗(yàn)組Ⅳ級(jí)患者例數(shù)減少至5例，少于對(duì)照組的20例（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.67%，顯著高于對(duì)照組的70.67%（P＜0.05）。這證明了綜合康復(fù)治療對(duì)吞咽障礙患者的療效優(yōu)于傳統(tǒng)的基礎(chǔ)康復(fù)治療，在改善患者吞咽功能方面兼具有效性和安全性。

綜上所述，綜合康復(fù)治療通過(guò)多種康復(fù)手段的聯(lián)合應(yīng)用，顯著提高了吞咽障礙患者的吞咽功能及其生活質(zhì)量，可降低誤吸和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床應(yīng)用中效果顯著，值得推廣。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：黃 旭（1979—），女，貴州興義人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)患者吞咽功能方面的研究。