丁螺環酮聯合哌羅匹隆對精神分裂癥認知功能 病情的影響

【摘要】 目的 研討對精神分裂癥患者實施丁螺環酮與哌羅匹隆聯用治療的可行性。方法 選取2023年3月—2024年3月德欽縣人民醫院收治的115例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（57例）和觀察組（58例）。對照組采用哌羅匹隆治療，觀察組采用丁螺環酮聯合哌羅匹隆治療，對比2組患者治療前后的認知功能、陽性與陰性癥狀、社會功能。結果 治療前，2組患者的標準化精神分裂癥認知功能成套測驗（measurement and treatment research to improve cognition in schizophrenia consensus cognitive battery，MCCB）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組連線測驗A、持續操作測驗-相同配合版、迷宮測驗評分依次為（40.21±3.02）分、（38.88±3.08）分、（29.39±3.10）分，高于對照組的（37.10±2.81）分、（36.70±3.07）分、（27.04±3.11）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，2組患者的陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理性癥狀評分依次為（15.20±1.31）分、（14.88±1.42）分、（32.22±2.02）分，低于對照組的（18.39±1.33）分、（18.19±1.44）分、（36.48±2.10）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，2組的住院精神患者社會功能評定量表（scale of social-skills for psychiatric inpatients，SSPI）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者各維度評分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對精神分裂癥患者實施丁螺環酮聯合哌羅匹隆治療方案，可改善患者的認知功能、病情癥狀，有助于患者恢復社會功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 丁螺環酮；哌羅匹隆；精神分裂癥

文章編號：1672-1721（2025）06-0047-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R971

精神分裂癥在各類精神障礙性疾病中有著較高的致殘風險，同時呈現高復發、低治愈率的疾病特性。目前，該病仍缺乏確切的發病機制，但大多說法偏向多巴胺受體異常。精神分裂癥的誘因、發展與環境、發育、遺傳、心理等因素密切相關[1]。精神分裂癥會使患者個人意識、感覺知覺、行為方式、情緒狀態出現顯著異常，更甚者心智、社交方面也會發生相應障礙，導致患者生理和心理健康、生活品質出現明顯下滑[2]。藥物治療是精神分裂癥主要的病情控制措施，經藥物作用使中樞多巴胺分泌受到抑制，調節5-羥色胺水平，達到改善病情的目的。哌羅匹隆在抗精神病藥物中屬于非典型類，對多巴胺D2受體有阻斷效應，能夠緩解因病引發的陽性癥狀、認知障礙[3]。考慮到精神分裂癥患者病情容易復發且心態易焦慮、抑郁，單一用藥無法滿足治療預期。近年來，丁螺環酮逐漸被廣泛應用于焦慮癥、抑郁癥的臨床治療中，它能夠對5-羥色胺受體發揮作用，具有顯著的抗焦慮功效[4-5]。鑒于此，本研究以精神分裂癥患者為主體開展對比分析，旨在探討對精神分裂癥患者實施丁螺環酮與哌羅匹隆聯用治療的可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取德欽縣人民醫院2023年3月—2024年

3月收治的115例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（57例）和觀察組（58例）。對照組男性32例，女性25例；年齡20～49歲，平均（29.12±2.12）歲；病程2～

8年，平均（5.19±0.21）年；癥狀類型，單純型27例，偏執型20例，殘留型10例。觀察組男性35例，女性23例；年齡21～48歲，平均（28.10±2.02）歲；病程1～9年，平均（5.15±0.15）年；癥狀類型，單純型30例，偏執型17例，殘留型11例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（批準文號202301）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《國際疾病分類》手冊[6]內精神分裂癥診斷的各項標準描述，并通過院內檢查后確認病情；病情處于鞏固階段，存在認知異常；初次發病且首次接受診療；患者家屬對研究有關內容以及細節知情同意，并積極配合。

排除標準：近期接受過相關治療；既往對研究用藥存在過敏情況；處于妊娠期、哺乳期的女性；輕生念頭強烈；伴有癲癇、神經發育遲緩、肝腎功能異常、血管性癡呆、顱腦損傷、重癥肌無力、帕金森、惡性腫瘤等；存在藥物依賴；智力、交流、視聽異常。

1.3 方法

2組患者入院后均接受相應的心理治療。對照組采用哌羅匹隆治療，護理人員指導患者飯后口服鹽酸哌羅匹隆片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20080217），4 mg/次，3次/d，持續服用

2周后調整為12～48 mg/d。觀察組實施丁螺環酮、哌羅匹隆聯合應用方案，鹽酸哌羅匹隆片服用標準同對照組，其間同步指導患者口服鹽酸丁螺環酮片（北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20000199），5 mg/次，2～3次/d，持續服用至第2周后將劑量上調到10 mg/次，2～3次/d，治療期間保持用量為20～40 mg/d。2組患者均持續治療3個月。

1.4 觀察指標

（1）認知功能。于治療前后采用MCCB評估

2組患者的認知功能，從7個評估維度中選擇連線測驗A、持續操作測驗-相同配對版、迷宮測驗，用于衡量患者信息處理速度、注意和警覺性、推理及問題解決能力，3項測驗均將原始分換算為T分（0～50分），評分與患者的認知功能呈正相關。（2）陽性與陰性癥狀。于治療前后采用PANSS評估2組患者的病情程度，包含3個維度和30個條目，即陰性癥狀量表（7個條目）、陽性癥狀量表（7個條目）、一般精神病理性癥狀量表（16個條目），依據癥狀輕重以1～7分對單條目進行計分，評分與患者的病情程度呈正相關。（3）社會功能。于治療前后采用SSPI評測2組患者的社會功能，包含日常生活能力（3個條目）、社會性活動技能

（4個條目）、動性和交往情況（5個條目）3個維度，共12個條目。單項功能喪失計0分，需要他人幫忙完成計1分，存在此項功能但需他人監管計2分，能夠獨立完成該項內容但缺乏積極性以及熱情計3分，此項功能良好計4分，評分與患者的社會功能呈正相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對本研究數據進行分析，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能

治療前，2組患者的MCCB評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的評分均升高，且觀察組連線測驗A、持續操作測驗-相同配合版、迷宮測驗評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 陽性與陰性癥狀

治療前，2組患者的PANSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的評分均下降，且觀察組陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理性癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 社會功能

治療前，2組患者的SSPI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者各維度評分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥具有易復發、遷延進展的特點，是一種慢性精神障礙，發病趨勢逐年增長且呈現年輕化態勢。精神分裂癥可對患者的思維、情感、行為、知覺等造成顯著影響，導致患者生活、社交、工作等日常活動難以開展，甚至會對自身和周邊他人的生命安全構成威脅[7]。

現階段，精神分裂癥的發病機制定論尚未清晰，但有研究證實，多巴胺、促腎上腺皮質激素等分泌水平過高會對患者中樞神經系統造成影響，對精神分裂癥的發生、發展起著關鍵作用[8]。目前，臨床多采取藥物控制該病。哌羅匹隆被廣泛應用在精神疾病的治療工作中，該藥通過對多巴胺D2受體、5-羥色胺受體發揮拮抗效應，可推動多巴胺朝甘氨酸轉化，從而調節神經遞質的分泌，達到控制病情的效果[9]。哌羅匹隆對多巴胺能神經系統亢進有顯著的抑制作用，可減輕中樞神經興奮程度，有利于患者病情控制和癥狀緩解[10]。但精神分裂癥患者個體之間差異化明顯，部分患者在發病狀態下伴有明顯的焦慮、抑郁情緒，因此單用抗精神病藥物進行治療難以使治療效果達到預期目標。

丁螺環酮是一類用于緩解焦慮、抑郁情緒的氮雜螺環葵烷二酮類化合物，對精神分裂癥患者部分癥狀緩解有顯著功效。本研究結果顯示，治療前，2組患者的PANSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的PANSS評分均下降，且觀察組各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此提示，丁螺環酮聯合哌羅匹隆的治療方案對減輕精神分裂癥患者病情癥狀有顯著效果。分析原因，丁螺環酮對多巴胺D2受體有明顯的拮抗和阻斷作用，有利于減輕患者的負性心理，使病情得到有效控制。哌羅匹隆對多巴胺精神興奮性有顯著的抑制功效，可調節患者的心理、情緒。將2種藥物進行配伍，可進一步強化對多巴胺能神經興奮程度的抑制，有助于遏制病情發作。

本研究結果顯示，治療前，2組患者的MCCB評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的MCCB評分均升高，且觀察組連線測驗A、持續操作測驗-相同配合版、迷宮測驗評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，2組患者的SSPI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者各維度評分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，丁螺環酮與哌羅匹隆聯合應用，有助于恢復患者的認知功能和社會功能。分析原因，丁螺環酮會刺激腦部神經突觸，使突觸后膜出現激動反應，提升神經元的連續性，改善神經的傳導功能，恢復患者的認知功能。服用丁螺環酮后還能夠結合5-羥色胺1A受體影響多巴胺能神經遞質的釋放，減輕神經系統的興奮性，緩解患者的負性心理以及癥狀表現，有利于患者社會角色的回歸。哌羅匹隆可糾正患者的多巴胺水平，對多巴胺能神經元功能、多巴胺能神經遞質釋放有調控作用。將丁螺環酮與哌羅匹隆聯用可整體上提升患者認知功能的改善，有助于患者病情控制和社會功能重建。

綜上所述，對精神分裂癥患者實施丁螺環酮、哌羅匹隆聯合應用方案，可改善患者的認知功能、病情癥狀，有助于患者社會功能的恢復，值得臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：王春全（1985—），男，云南麗江人，本科，主治醫師，主要從事臨床精神分裂癥，服用抗精神藥物的影響、治療等方面的研究。