高滲鹽液在急診嚴重顱腦外傷合并休克患者治療中的應用效果及對腦灌注壓的影響

【摘要】 目的 探究高滲鹽液治療急診嚴重顱腦外傷合并休克患者的效果及對患者腦灌注壓的影響。方法 依據治療方案的不同將2019年6月—2022年6月醫院診治的100例急診嚴重顱腦外傷合并休克患者分為對照組和研究組，各50例。對照組應用質量分數20%的甘露醇治療，研究組聯合應用質量分數20%的甘露醇和質量分數3%的高滲鹽液治療，比較2組患者的腦灌注情況、氧化應激反應和預后情況。結果 治療后，研究組平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、顱內壓（intracranial pressure，ICP）、腦灌注壓（cerebral perfusion pressure，CPP）水平為（68.43±7.54）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（22.35±4.11）mmHg、（75.53±6.69）mmHg，優于對照組的（60.54±8.29）mmHg、（27.59±4.67）mmHg、（81.29±7.25）mmHg（P＜0.05）；治療后，研究組丙二醛（malondialdehyde，MDA）、過氧化脂質（lipid peroxidation，LPO）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平為（4.73±1.42）ng/L、（2.94±0.49）μmol/L、（118.59±12.22）U/mL，優于對照組的（6.91±2.03）ng/L、（3.86±0.61）μmol/L、（90.48±10.86）U/mL（P＜0.05）；治療后，研究組美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分為（8.83±2.41）分、（13.05±1.21）分，優于對照組的（12.49±2.98）分、（10.25±1.67）分（P＜0.05）。結論 高滲鹽液治療急診嚴重顱腦外傷合并休克患者可降低其腦灌注壓水平，減輕氧化應激反應，改善患者預后。

【關鍵詞】 高滲鹽液；顱腦外傷；休克；腦灌注壓

顱腦外傷是臨床常見神經系統病，有著較高的致殘率和病死率。嚴重顱腦外傷患者可出現多種嚴重并發癥，休克就是其中之一[1]。疾病發生后，隨著腦組織和血管內皮細胞受損，血腦屏障也會隨之損傷，此時會有大量氧化應激因子產生并釋放，損害患者的神經功能，因此相當一部分患者會出現肢體感覺運動障礙、語言障礙等后遺神經癥[2]，且顱腦損傷導致的液體在腦組織積聚還會引發顱內高壓，在缺乏及時有效的干預措施下可形成腦疝，威脅患者的生命安全[3]。臨床通常利用甘露醇糾正顱內高壓和休克情況，但持續應用甘露醇可能會導致本來存在的腦組織水腫情況加重，且甘露醇在體內積聚還可能導致心力衰竭的發生，影響患者預后[4]。有研究指出，使用高滲鹽液能快速擴容升壓，改善腦灌注情況，十分適用于嚴重顱腦損傷合并休克患者[5]。鑒于此，本研究將2019年6月—2022年6月醫院診治的100例急診嚴重顱腦外傷合并休克患者作為研究對象，通過分組對照探析了高滲鹽液的實際應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據治療方案的不同將2019年6月—2022年6月醫院診治的100例急診嚴重顱腦外傷合并休克患者分為對照組和研究組，各50例。對照組男性27例，女性23例；年齡20～68歲，平均年齡（41.27±6.53）歲；受傷原因，交通事故18例，高處墜落20例，打擊受傷5例，其他7例。研究組男性26例，女性24例；年齡22～65歲，平均年齡（41.34±6.45）歲；受傷原因，交通事故19例，高處墜落21例，打擊受傷5例，其他5例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。患者家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：患者顱內壓升高超過20 mmHg且持續時間不低于10 min；入院時GCS評分≤8分；無凝血功能異常情況。

排除標準：入院時已經出現腦疝；存在既往腦出血史；合并嚴重的水、電解質紊亂情況；合并心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙。

1.2 方法

所有患者入院后均開放中心靜脈通道，做好心率、血壓、呼吸等各項體征指標監測。對照組使用質量分數20%的甘露醇治療，注射劑量為1 g/kg，滴注時間控制在30 min，3次/d。研究組在對照組的基礎上加用質量分數3%的高滲鹽液，輸注劑量為4 mL/kg，時間控制在30 min，2次/d。2組患者治療期間均注意補液以維持容量平衡，必要情況下可使用血管活性藥物。將血鈉濃度和MAP分別控制在145～155 mmol/L、60～80 mmHg。

1.3 觀察指標

（1）腦灌注情況。治療前及治療48 h記錄患者的MAP、ICP、CPP水平，應用多功能監護儀進行監測。（2）氧化應激反應。治療前及治療48 h抽取患者3 mL空腹靜脈血，在3 000 r/min離心速率、8 cm離心半徑下進行10 min離心處理，檢測MDA、LPO和SOD水平，所用方法為酶聯免疫吸附法。（3）預后情況。治療前及治療48 h應用NIHSS和GCS評估患者的預后情況，NIHSS總分為42分，分值越高表明患者的神經功能受損程度越嚴重；GCS最高分為15分，分值越高表明患者的意識障礙情況越輕。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦灌注情況

治療前，2組患者的腦灌注指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的MAP水平上升，ICP、CPP水平下降，且研究組變化幅度大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 氧化應激反應

治療前，2組患者的氧化應激指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的MDA、LPO水平下降，SOD水平上升，且研究組變化幅度大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 預后情況

治療前，2組患者的NIHSS評分、GCS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，

2組患者的NIHSS評分下降，GCS評分上升，且研究組變化幅度大于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著社會經濟的快速發展，交通、建筑行業規模不斷擴大，從業人員也隨之增多，導致與行業有關的不良事件發生率不斷攀升，顱腦損傷是常見的行業事故之一[6]。嚴重顱腦損傷患者常會出現多種并發癥，臨床以失血性休克較為常見。有關研究指出，在各種合并癥中，合并休克的患者在首個24 h內病死率最高[7]，因此一定要做好急救工作，改善患者預后。腦內重要功能區域的破壞和不恰當的腦灌注是影響嚴重顱腦損傷合并休克患者預后的重要因素。在疾病早期，腦水腫的發生會導致顱內壓升高，隨著出血量增加，血容量下降和腦水腫的持續進展會影響患者的呼吸功能，這又會反過來影響腦灌注量。相關不良情況會形成惡性循環，最終導致患者死亡。因此，在患者治療中，除了維持正常的動脈壓外，還應做好液體管理，這樣才能將腦灌注壓維持在正常水平[8]。雖然及時補液能改善患者預后，但不恰當的液體選擇會影響到機體細胞功能，決定休克損傷細胞的程度，所以，選擇恰當的液體十分重要。

本研究結果顯示，治療后，研究組MAP、ICP、CPP水平為（68.43±7.54）mmHg、（22.35±4.11）mmHg、（75.53±6.69）mmHg，優于對照組的（60.54±8.29）mmHg、（27.59±4.67）mmHg、（81.29±7.25）mmHg（P＜0.05）；治療后，研究組NIHSS評分、GCS評分為（8.83±2.41）分、（13.05±1.21）分，優于對照組的（12.49±2.98）分、（10.25±1.67）分（P＜0.05）。結果提示，高滲鹽液可有效改善患者腦灌注壓，提升患者預后。甘露醇為山梨醇的同分異構體，在臨床中主要用于腦水腫引發的顱內壓升高情況[9]。該藥物在進入機體后，可不被代謝進入到血液循環中。隨著血漿滲透壓的升高，細胞外液和腦脊液中的水分會因滲透壓差而進入血管，能有效減輕水腫情況。甘露醇還被認為是一種神經保護劑，能通過清除氧自由基提升神經細胞在缺氧狀態下的耐受性，從而降低神經功能缺損程度[10]。但在單純使用甘露醇的情況下，機體會因補液速度過快而出現多種不良后果，臨床以水、電解質紊亂最為常見，而這對于合并休克的患者十分危險。高滲鹽液有著維持滲透壓、補充電解質的效果，有著擴容效果好、水腫不良反應少等多種優勢[11]。靜脈注射高滲鹽液能讓細胞內液和外液向血管流入，能產生大于輸液本身的擴容效應，且該補液方式還能興奮血管中樞與循環系統，增強心肌收縮力。此外，有研究發現，高滲鹽液還有一定的抗感染和免疫調節作用[12]，能降低器官衰竭發生率，為患者后期恢復創造有利條件。在使用甘露醇的基礎上應用高滲鹽液，兩者能產生協同效果，又能避免甘露醇積聚可能引發的不良情況，提升治療安全性，改善患者預后[13]。

本研究中，治療后，研究組MDA、LPO、SOD水平為（4.73±1.42）ng/L、（2.94±0.49）μmol/L、（118.59±12.22）U/mL，優于對照組的（6.91±2.03）ng/L、（3.86±0.61）μmol/L、（90.48±10.86）U/mL（P＜0.05）。顱腦損傷發生后，腦組織內抗氧化系統受到破壞會導致大量氧化因子生成，引發的級聯反應可導致神經元的退變壞死，患者也會出現神經后遺癥[14]。其中，MDA水平與膜脂質發生的過氧化水平密切相關，MDA的過量積聚會引發生命大分子交聯聚合，導致細胞結構與功能發生變化。一般生理情況下，LPO水平極低，隨著LPO水平升高，會有生物膜被破壞、免疫功能受到抑制等變化，病理反應也會隨之增強。SOD是一種有著抗氧化作用的金屬酶，能清除機體內過量的有害超氧陰離子自由基[15]。高滲鹽液能通過調節血管張力、增加血容量等方式降低氧化應激水平，這對于提升患者預后也有著積極意義。

綜上所述，高滲鹽液能改善急診嚴重顱腦外傷合并休克患者的腦灌注壓和氧化應激反應，提升患者預后。

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（編輯：徐亞麗）

文章編號：1672-1721（2025）06-0031-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R651.1+5

作者簡介：賀泉安（1984—），男，湖北武漢人，本科，主治醫師，主要從事急診、創傷、重癥方面的研究。