孕婦產前篩查中三級超聲檢查的臨床應用探討

【摘要】 目的 分析孕婦產前篩查中三級超聲檢查的臨床應用價值。方法 選取2023年1—12月需開展產前篩查的孕婦11 138例，對所有孕婦進行常規超聲檢查和三級超聲檢查，對不同方案的檢查結果進行分析、總結，并比較2種檢查方案胎兒異常檢出情況。結果 三級超聲檢查胎兒異常檢出率高于常規超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 三級超聲檢查具有高分辨率成像、多角度觀察、多模式成像、診斷準確率高等優勢，在孕婦產前篩查中具有較大優勢，能提高胎兒異常的檢出率，為臨床決策提供重要支持，有助于改善母嬰結局。

【關鍵詞】 產前篩查；三級超聲檢查；常規超聲檢查；先天性心臟病

文章編號：1672-1721（2025）06-0023-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R445.1

妊娠也稱懷孕，是指胚胎或胎兒在女性子宮內發育的過程，從受精開始直至分娩，通常持續約40周[1-2]。在妊娠期間女性的孕激素和雌激素水平顯著升高，胎兒、羊水、胎盤和母體血容量增加導致孕婦體質量升高。妊娠可對孕婦生理與心理健康產生一定影響，而胎兒在母體內的健康狀況直接受到母體健康和生活習慣的影響。為保障良好的母嬰結局，確保孕婦與胎兒機體健康，開展產前篩查非常有必要。產前篩查是指在妊娠期通過各種檢測手段對胎兒可能存在的遺傳性疾病、先天性缺陷或其他健康問題進行早期檢測和評估，有助于盡早發現胎兒可能存在的健康問題或異常情況，評估胎兒發育風險，為后續的妊娠管理提供參考，提供進一步診斷和治療的依據[3-4]。同時，根據產前篩查結果可減少出生缺陷的發生，提高新生兒健康水平，識別高風險妊娠，減少妊娠和分娩過程中可能出現的并發癥，為孕婦提供個性化的妊娠管理方案，確保母嬰健康。當前臨床常見的產前篩查方法有血液檢查、超聲檢查、羊水穿刺與無創產前基因檢測等，其中超聲檢查在妊娠期間有著較高的應用價值，尤其是三級超聲檢查技術[5-6]。三級超聲檢查也被稱為系統超聲檢查，是一種高級別的胎兒超聲檢查，通常在孕中期（20～26周）進行，由經過高級培訓和具有經驗的超聲醫師操作，使用高分辨率設備進行詳細的胎兒解剖學評估，對胎兒的主要器官和系統，包括顱腦、心臟、脊柱、四肢、腹部重要器官等進行詳細觀察和評估，還可測量胎兒的大小和體質量，評估其發育是否正常，檢查胎盤的位置和功能，評估羊水量，更可觀察雙胎或多胎妊娠中每個胎兒的發育情況，且三級超聲能夠檢測到一些常規超聲難以發現的細微結構異常或功能異常，提高篩查的全面性和細致度[7-8]。本研究主要闡述孕婦產前篩查中應用的不同超聲檢查方式，重點分析三級超聲檢查的臨床應用價值與優勢，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省興義市人民醫院2023年1—12月需開展產前篩查的孕婦11 138例，其中，孕早期的5 118例，孕中期的6 020例，年齡20～38歲，平均年齡（29.52±1.35）歲，孕周12～26周，平均孕周（22.15±1.32）周。

納入標準：均為單胎；講解此次調研流程和目的，孕婦與家屬均了解后積極參與，并簽署知情同意書。

排除標準：肢體殘疾或畸形者；妊高癥孕婦，或并發肝癌等惡性腫瘤疾病者；并發艾滋病等傳染性疾病者；有焦慮癥等精神方面疾病者；案例脫落者或不接受超聲檢查者；有遺傳病史者；聽力障礙、語言表達能力差者。

1.2 檢查方法

對所有孕婦進行常規超聲檢查與三級超聲檢查。

常規超聲檢查：指導孕婦保持平臥體位，安撫其情緒，使孕婦身心處于放松狀態，采用彩色多普勒超聲診斷儀，設定儀器參數，比如探頭頻率為2～7 MHz，對孕婦、胎兒進行檢查，觀察胎兒發育情況、胎盤與周邊組織的完整性，重點觀察胎兒心臟情況，同時在檢查過程中依據實際檢查需求指導孕婦更換檢查體位，調整探頭頻率等。

三級超聲檢查：（1）一級篩查。先對孕婦及其配合的臨床基本狀況進行了解，比如遺傳史、病史、年齡等基本信息，并安排孕婦及其家屬進行體檢等，依據綜合信息評估孕婦妊娠風險狀況。（2）二級篩查。對孕婦進行生化指標、遺傳學指標和微生物指標檢查等。（3）三級篩查。通過彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，在孕10～14周、孕18～24周、孕32周開展3次超聲檢查，孕婦保持平臥位，告知孕婦身心處于放松狀態，設定儀器參數，比如頻率為2～7 MHz，同時在檢查中依據實際檢查需求調整孕婦體位和探頭頻率，對胎兒的大小、心率、胎心和各系統進行全面檢查與測量，比如評估胎位（頭位、臀位、橫位），測量胎兒心率，確保胎兒生命體征正常，測量胎兒雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、腹圍、股骨長、肱骨長。根據上述參數估算胎兒的體質量，檢查各腦室、透明隔腔、小腦和后顱窩池等，評估顱內主要結構的發育情況。檢查雙眼眶、鼻骨、上唇的連續性，檢查脊柱完整性，從頸椎到骶尾椎逐段觀察。測量長骨（比如股骨、肱骨），檢查手足大體形態結構，評估四肢的對稱性和活動性。依據階段分析法對胎兒心臟房室連接、心室與各大血管連接狀況開展綜合性檢查，對各瓣膜結構與活動狀況也進行檢查，評估是否有心臟結構畸形等問題。

1.3 觀察指標

對不同方案的檢查結果進行分析和總結，并比較2種檢查方法胎兒異常檢出情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三級超聲檢查胎兒異常檢出率高于常規超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

妊娠期間存在許多潛在的風險和不安全因素。妊娠期間孕婦機體的激素水平、泌尿系統、消化系統、心血管系統和體質量等均發生變化，而母體的營養和健康狀況會影響胎兒的生長發育，良好的營養支持有助于胎兒健康成長，且母親的健康狀況、營養以及是否存在妊娠并發癥（比如妊娠高血壓病、妊娠糖尿病）均會影響新生兒的出生體質量，這些因素促使孕婦需開展產前篩查，以確保母嬰健康[9-10]。產前篩查在現代醫學中具有重要的地位，可根據孕婦的年齡、病史、家族史等制定個性化的篩查方案，優化篩查流程，早發現胎兒的染色體異常、結構性缺陷和其他先天性疾病，及時發現并干預，以有效減少嚴重出生缺陷的發生，且篩查結果正常可以減輕孕婦的焦慮，提高孕期生活質量，顯著改善母嬰健康[11-12]。

傳統的產前篩查主要依賴于血清學篩查和基本的超聲檢查，檢測范圍和準確性有限，可導致假陽性或假陰性結果，增加不必要的焦慮或遺漏重要的異常，而且具有侵入性診斷風險，比如羊水穿刺和絨毛膜取樣，這些方法雖然準確，但會增加流產概率。傳統篩查方法無法全面檢測所有類型的胎兒異常，尤其是一些微小染色體異常和基因突變。現代技術的發展使得產前篩查更加準確、安全和全面，可減少不必要的侵入性檢查，提高母嬰健康管理水平，不僅能降低孕婦和胎兒的風險，還可為孕婦及其家庭提供更多的信息、決策支持、健康保障和心理安慰，其中超聲技術在臨床應用率提高，使用范圍也逐步擴大，而且篩查方法操作簡便，適合在各級醫療機構推廣[13-14]。常規超聲檢查技術成熟，設備普及，適用于不同階段的妊娠，對母嬰無創傷、無輻射，可提供實時圖像，有助于動態觀察胎兒的發育和活動，可以早期發現胎兒的結構性異常，比如心臟缺陷、神經管缺陷等，同時多次檢查不會對母嬰造成傷害。但在實際應用過程中，受母體體型、羊水量等因素影響，常規超聲檢查圖像質量可能不理想，某些微小或復雜的異常不易檢測到，檢查結果的準確性依賴于操作員的經驗和技術水平，而且超聲主要用于結構性異常的檢查，功能性和遺傳性疾病難以通過常規超聲檢測[15-16]。三級超聲檢查在產前篩查中具有重要的臨床應用價值，其詳細的解剖學評估、早期發現胎兒異常、評估胎兒健康狀況和高危妊娠管理等方面的優勢，使其成為現代產前篩查的重要工具。通過三級超聲檢查可以提高篩查的準確性和全面性，為母嬰健康提供有力保障。該檢查方式在臨床中的應用率持續增加，高分辨率設備可以提供清晰的胎兒圖像，幫助醫師發現微小的解剖異常，實時成像和動態觀察可以評估胎兒的活動和心臟功能，全面、詳細的超聲檢查某些情況下可以避免或減少侵入性檢查（如羊水穿刺）的需求，可通過檢查早期發現胎兒的健康問題，為進一步的診斷和干預爭取時間，根據檢查結果制定針對性的孕期管理和分娩計劃，提高母嬰健康管理水平。此外，三級超聲檢查可以全面檢查胎兒的多個系統，提供比常規超聲檢查更詳細的篩查，有助于孕婦了解自身及胎兒健康狀況。

本研究結果顯示，三級超聲檢查胎兒異常檢出率高于常規超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），充分說明三級超聲檢查在產前篩查的應用優勢性，檢測方便可為臨床提供有效且全面的診斷依據，從而盡早對孕婦、胎兒的情況進行評估和干預，保障母嬰安全。同時，三級超聲檢查設備可提供更高的分辨率，可以更清晰地顯示胎兒的解剖結構，有助于更早期和更準確檢測胎兒的結構異常和畸形，比如心臟病、脊柱裂和顱內異常等。三級超聲還具有無創性，對孕婦和胎兒的機體健康無影響，可反復檢查，保障篩查結果的準確，從多個角度和多個平面觀察胎兒，使檢查更加全面，比如可以更好地評估胎兒心臟的四腔結構，檢測心臟缺陷或血流異常。此外，三級超聲檢查的高精度和多功能性可顯著提高產前診斷的準確性，降低誤診和漏診風險，不僅有助于醫生制定更好的管理方案，還可以減輕孕婦的焦慮和心理負擔。詳細的評估結果可以為臨床醫生提供更多的信息，幫助醫師制定更精準的產前和產時管理計劃，例如在高危妊娠中，三級超聲檢查可以提供關于胎兒健康狀況的重要信息，從而指導孕婦是否需要提前分娩或進行其他醫學干預。除傳統的二維成像外，三級超聲檢查還包括三維成像技術和四維成像技術，這些技術可以提供立體和實時的胎兒圖像，增強醫生對胎兒狀況的理解和判斷。三維超聲檢查的醫療費用偏低，操作過程便捷，普及度高，更易被孕婦及其家屬認可，為產前篩查提供了有利條件，進一步保障了胎兒的安全[17]。總之，三級超聲檢查的更高檢測能力和更全面的評估能夠及早發現胎兒更多的異常，提高篩查的全面性和細致度，提供更可靠的產前診斷信息。曾小莉等[18]認為，產前三維超聲篩查價值與核磁共振均有較高的診斷準確率，對胎兒畸形的檢出率頗高，可滿足產前篩查需求，與本次研究結論接近。

綜上所述，產前篩查可保障母嬰健康水平，降低出生缺陷發生率，其中三級超聲檢查具有全面性、準確性等篩查特征，可盡早發現胎兒是否存在異常狀況，臨床檢查價值較高。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：李 嫻（1987—），女，貴州貞豐人，本科，主治醫師，主要從事產前診斷方面的研究。