心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)動態(tài)心電圖的診斷及特征分析

【摘要】 目的 探究分析心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)動態(tài)心電圖的診斷效果及特征。方法 選擇80例通過貴州省黔東南州人民醫(yī)院鑒定診斷的心房顫動患者（2023年2月—2024年2月）為研究對象，根據(jù)伴有或不伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯分為對照組和觀察組，將未伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯的患者設(shè)為對照組（32例），伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯的患者設(shè)為觀察組（48例），均實施動態(tài)心電圖檢查，比較2組患者的相關(guān)心電圖指標，分析陽性檢出情況。結(jié)果 觀察組的顫動發(fā)生頻次為（0.81±0.19）次/min，平均心室率為（70.96±8.25）次/min，低于對照組的（2.03±0.44）次/min、（81.89±10.23）次/min；長間歇時間為（2.78±0.27）s，長于對照組的（2.42±0.36）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，在平均心室率的診斷中，≤55次/min、≤60次/min、≤65次/min、≤70次/min的心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽性檢出率分別為0%、8.33%、18.75%、93.75%；在長間歇時間的診斷中，≥1.5 s、≥2.0 s、≥2.5 s、≥3.0 s的心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽性檢出率分別為97.92%、52.08%、25.00%、12.50%；在逸博占總心博比的診斷中，≥0.1%、≥0.5%、≥1.0%的心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽性檢出率分別為10.42%、6.25%、0%；平均心室率≤70次/min、長間歇時間≥1.5 s和逸博占總心博比≥0.1%這3種情況的陽性檢出率最高。繪制散點圖后發(fā)現(xiàn)，觀察組的形態(tài)學(xué)特征更顯著，條帶寬度分布均等，上界清晰，下界不明顯。結(jié)論 經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，相較于不伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯的情況，心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯患者的顫動發(fā)生頻次、平均心室率更低，長間歇時間更長。在不同的診斷指標中，不同診斷范圍的心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽性檢出率有明顯差異。伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動患者的散點圖形態(tài)學(xué)特征更顯著。

【關(guān)鍵詞】 心房顫動；二度房室傳導(dǎo)阻滯；動態(tài)心電圖

文章編號：1672-1721（2025）06-0016-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.7+5

心房顫動主要是由于心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)所致，是心律失常的一種表現(xiàn)。在臨床中，心房顫動患者的心房激動頻率高達300～600次/min，心跳特點為快而不規(guī)則，相較于常人而言，心率紊亂，心房也失去該有的收縮功能[1]。二度房室傳導(dǎo)阻滯主要是指阻滯部位發(fā)生在房室結(jié)或房室結(jié)以下的希氏束部位，阻滯發(fā)生時心房沖動不能及時有效下傳到心室，或者出現(xiàn)脫落和延遲的一種心疾表現(xiàn)[2]。二度房室傳導(dǎo)阻滯分為二度一型和二度二型，二度一型通常阻滯部位在房室結(jié)以上，而二度二型的阻滯部位比較偏下。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，二度房室傳導(dǎo)阻滯與心房顫動密切相關(guān)，二度房室傳導(dǎo)阻滯在心房顫動患者中的檢出比例遠高于非心房顫動患者，二度房室傳導(dǎo)阻滯是心房顫動的常見并發(fā)癥[3]。在常規(guī)的心電圖檢查中，受某些影響因素（間歇性癥狀）與該檢查方式本身存在的不足（片面性、階段性、靈敏度和特異度低），在檢查心房顫動時不容易發(fā)現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯[4]。近年來，在醫(yī)療技術(shù)的整體進步帶動下，心電圖檢查疾病的能力得以增強，在檢查心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的過程中，心電圖檢查可取得較理想的診斷效果，獲取較高的陽性檢出率[5]。但目前關(guān)于動態(tài)心電圖診斷心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的相關(guān)研究內(nèi)容還不夠豐富，可為臨床診斷與治療提供的研究資料有限。基于此，本研究選擇80例心房顫動患者為觀察對象，旨在探究心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)動態(tài)心電圖的診斷效果及特征，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2023年2月—2024年2月貴州省黔東南州人民醫(yī)院鑒定診斷的80例心房顫動患者作為研究對象，將患者是否伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯作為分組標準，未伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯的患者設(shè)為對照組（32例），伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯的患者設(shè)為觀察組（48例）。對照組男性19例，女性13例；年齡45～82歲，平均（61.74±3.12）歲；病程

3個月～8年，平均（4.77±0.59）年；陣發(fā)性心房顫動11例，持續(xù)性心房顫動15例，永久性心房顫動6例。觀察組男性27例，女性21例；年齡40～82歲，平均（61.81±3.17）歲；病程3個月～10年，平均（4.79±0.64）年；陣發(fā)性心房顫動17例，持續(xù)性心房顫動20例，永久性心房顫動11例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：患者知情且表示自愿參與研究（簽署研究同意書）；符合《心房顫動基層診療指南（實踐版·2019）》[6]中疾病診斷標準；有自主溝通交流能力。

排除標準：有精神疾病史或當(dāng)下存在精神問題者（抑郁、焦慮癥等）；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)異常；患有糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)疾病；合并有肝、腎等重要器官病變；患惡性腫瘤；近3個月有相關(guān)檢查史；中途退出研究。

1.2 方法

所有患者接受動態(tài)心電圖檢查，選擇CardioCare H1211動態(tài)心電圖儀作為本次檢查系統(tǒng)，在檢查過程中著重觀察記錄患者的心房顫動情況（QRS波群、f波的頻率），對其平均心室率、長間歇時間等信息進行觀察記錄，之后繪制24 h心房顫動散點圖，以T波出現(xiàn)時間、R-R間期分別為橫軸、縱軸，相關(guān)信息通過散點繪圖軟件進行整理分析。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較組間相關(guān)心電圖指標，包括顫動發(fā)生頻次、平均心室率、長間歇時間；（2）觀察分析動態(tài)心電圖在不同指標（平均心室率、長間歇時間、逸博占總心博比）的不同診斷范圍中對心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽性檢出率；（3）繪制散點圖，觀察患者心電圖形態(tài)學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)心電圖指標比較

觀察組的顫動發(fā)生頻次、平均心室率低于對照組，長間歇時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 動態(tài)心電圖對心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽性檢出率情況分析

經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，平均心室率≤70次/min、長間歇時間≥1.5 s和逸博占總心博比≥0.1%診斷心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽性檢出率最高，分別為93.75%、97.92%、10.42%，見表2。

2.3 心電圖形態(tài)學(xué)特征分析

通過繪制散點圖可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的形態(tài)學(xué)特征更明顯，在圖示中可見條帶寬度均等，上界清晰，下界不明顯；對照組的散點圖形態(tài)學(xué)特征為條帶分布不均（寬度較狹窄），上、下界清晰度均較低，密度、寬度等特征均不夠顯著。

3 討論

心房顫動屬于常見心血管病，在病發(fā)時常伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯，這是患者心房到心室的激動信號在傳輸過程中出現(xiàn)局灶性信號傳導(dǎo)不良或出現(xiàn)房室間信號傳導(dǎo)不佳所致，患者自身難以發(fā)覺[7-8]。心房顫動患者發(fā)病時具有長期性和間歇性

2個特征，在發(fā)病一段時間里不會引起患者的重視。隨著發(fā)病時間延長，病情加重，很多癥狀才會凸顯，此時到院檢查有可能已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，比如二度房室傳導(dǎo)阻滯[9-10]。在臨床中，要想抑制心房顫動病情發(fā)展，增強患者生命安全保障，務(wù)必要早診斷早治療。目前，心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的主要檢查手段為心電圖掃查，但傳統(tǒng)常規(guī)的心電圖檢查有較大局限性，例如間歇性發(fā)作的患者，常規(guī)心電圖難以捕捉到相關(guān)發(fā)病信息，診斷缺乏有效性。為改變這一現(xiàn)狀，提高診斷效果，需追尋綜合診斷價值更高的檢查方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的顫動發(fā)生頻次、平均心室率低于對照組，長間歇時間長于對照組（P＜0.05），與莊楷生等[11]研究結(jié)果具有高度相似性，提示心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)動態(tài)心電圖掃查可以發(fā)現(xiàn)患者的顫動發(fā)生頻次、平均心室率更低，長間歇時間更長。分析原因，心房顫動并發(fā)癥很多，但合并二度房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動患者通過心電圖可觀察到室性心律相對更高，心臟異常狀態(tài)更明顯，在動態(tài)心電圖的圖示中能夠反饋出更清晰細致的病理信息[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，平均心室率≤70次/min、長間歇時間≥1.5 s和逸博占總心博比≥0.1%這3種情況下心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽性檢出率最高，分別為93.75%、97.92%、10.42%，與覃毅[14]研究結(jié)果部分重合，提示在心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的診斷中，動態(tài)心電圖可以根據(jù)診斷指標和診斷范圍的不同獲得對應(yīng)陽性檢出結(jié)果。分析原因，動態(tài)心電圖是基于普通心電圖之上的一種更方便、更準確觀察心臟狀態(tài)的方式，其優(yōu)勢在于可24 h持續(xù)記錄、監(jiān)測時限長、獲得的信息更多，對于心率失常這類心疾的檢測效果良好，據(jù)此進行分析能夠覺察到常規(guī)心電圖監(jiān)測不到的病理信息[15]。心悸、頭暈、昏厥等癥狀與心律失常是否有關(guān)聯(lián)，這是很長時間都在探討的問題，而動態(tài)心電圖可以為其定義，比如極度心動過緩、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等，該檢查方式是當(dāng)前監(jiān)測心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯病情變化的主要手段[16-17]。動態(tài)心電圖可以監(jiān)測到心疾患者全部的異常電波，對所有異常信息進行整理分析便不難發(fā)現(xiàn)平均心室率≤70次/min、長間歇時間≥1.5 s和逸博占總心博比≥0.1%診斷心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽性率最高。此外，通過繪制散點圖，發(fā)現(xiàn)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動患者的形態(tài)學(xué)特征更明顯，表現(xiàn)為上界清晰、下界不明顯、條帶寬度均等。這是因為動態(tài)心電圖采集到的信息更全面完整，據(jù)此繪制出的散點圖可直觀真切地反映出心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的病理變化，特點、規(guī)律都較清晰，通過這些特征能夠進一步提高患者的診斷準確性[18]。

綜上所述，經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，相較于不伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯的情況，心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的顫動發(fā)生頻次、平均心室率更低，長間歇時間更長。在不同的診斷指標中，不同診斷范圍的心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯陽性檢出率有明顯差異。伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動患者的散點圖形態(tài)學(xué)特征更顯著。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：王文心（1986—），女，貴州凱里人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心電技術(shù)方面的研究。