基于PERMA模式的心理護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者的干預(yù)效果

【摘要】" 目的" 探討PERMA模式心理護(hù)理對(duì)緩解妊娠期糖尿病（GDM）患者壓力的效果。方法" 選取2023年6月- 2024年6月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院糖尿病專科門(mén)診就診并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例GDM患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組加用PERMA心理護(hù)理。于護(hù)理前后采用妊娠壓力量表（PMS）、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）及世界衛(wèi)生組織幸福感指數(shù)量表（WHO-5）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，并比較兩組妊娠和新生兒不良結(jié)局。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PMS總分及各維度評(píng)分、SCSQ評(píng)分、WHO-5評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者PMS評(píng)分和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、WHO-5評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低出生體重兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，但組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 基于PERMA模式的心理護(hù)理能有效降低GDM患者的妊娠壓力，改善應(yīng)對(duì)方式，提高幸福感。

【關(guān)鍵詞】" 妊娠期糖尿病；妊娠壓力；PERMA模式；心理護(hù)理；干預(yù)研究

中圖分類(lèi)號(hào)" R714.256" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）04--04

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期間首次發(fā)生的糖尿病，近年來(lái)其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。GDM不僅影響孕婦健康，還可能導(dǎo)致胎兒和新生兒并發(fā)癥，是威脅母嬰安全的重要因素[1]。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出要加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，改善婦幼健康[2]。妊娠期是女性生理和心理發(fā)生巨大變化的特殊時(shí)期，尤其是合并GDM的孕婦，常因擔(dān)心血糖波動(dòng)、妊娠并發(fā)癥及胎兒異常等問(wèn)題而承受較大的妊娠壓力[3-4]。妊娠壓力是指懷孕期間因身心失衡而產(chǎn)生的一種應(yīng)激狀態(tài)，過(guò)高的妊娠壓力可能導(dǎo)致孕婦情緒異常，增加妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰健康造成不利影響[5]。研究表明，孕期心理應(yīng)激與早產(chǎn)、低出生體重兒、先天畸形等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)[6]。因此，關(guān)注GDM患者的心理健康，緩解其妊娠壓力具有重要意義。近年來(lái)，積極心理學(xué)理念逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理中，其核心在于激發(fā)患者潛能，發(fā)掘積極品質(zhì)，提升幸福感[7]。PERMA模型是積極心理學(xué)的核心理論框架，包含積極情緒（Positive Emotion）、投入（Engagement）、良好人際關(guān)系（Relationships）、生活意義（Meaning）和成就（Accomplishment）5個(gè)要素[8]，已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域。有研究將PERMA模式應(yīng)用于糖尿病患者的自我管理中，結(jié)果顯示其能顯著改善血糖控制，提高生活質(zhì)量。然而，目前鮮見(jiàn)將PERMA模式應(yīng)用于GDM患者的相關(guān)報(bào)道。因此，本研究旨在評(píng)價(jià)基于PERMA模式的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM患者妊娠壓力、應(yīng)對(duì)方式及母嬰結(jié)局的影響，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年6月- 2024年6月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院糖尿病專科門(mén)診就診并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例GDM患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)國(guó)際妊娠糖尿病研究組（IADPSG）標(biāo)準(zhǔn)確診為GDM；②孕周為24～28周，且為自然受孕；③此次懷孕前無(wú)腎臟、肝臟、高血壓、心血管疾病或糖尿病等病史；④定期在本院進(jìn)行產(chǎn)檢，并自愿參與研究及接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病、認(rèn)知障礙或其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；②多胎妊娠孕婦；③孕周超過(guò)28周者；④需要胰島素治療且需住院的GDM患者；⑤曾參與本課題早期研究的GDM患者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。兩組患者在年齡、孕周、學(xué)歷、家庭月收入等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2" PERMA模式的心理護(hù)理干預(yù)方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)建議、血糖監(jiān)測(cè)及產(chǎn)檢指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上增加基于PERMA模式的心理護(hù)理干預(yù)。干預(yù)采用一對(duì)一訪談方式，每周進(jìn)行2次，每次30分鐘，持續(xù)4周，共8次。訪談內(nèi)容結(jié)合理論與實(shí)踐，注重患者的個(gè)性化需求。此外，每周進(jìn)行1次10～15分鐘的電話隨訪，討論干預(yù)進(jìn)展并安排下次就診時(shí)間，以確保干預(yù)的連續(xù)性和有效性。訪談的具體措施如下。

（1）積極情緒（P）：鼓勵(lì)患者參與愉悅的活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀或與家人互動(dòng)，以促進(jìn)積極情緒體驗(yàn)。

（2）投入（E）：引導(dǎo)患者專注于孕期自我管理，如制定每日血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃或參與孕期瑜伽。

（3）積極的人際關(guān)系（R）：通過(guò)家庭會(huì)議或團(tuán)體活動(dòng)，營(yíng)造良好的家庭氛圍，并提供社會(huì)支持，如邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理計(jì)劃。

（4）成就與目標(biāo)（M）：與患者共同制定可實(shí)現(xiàn)的短期目標(biāo)，如每周完成一定量的運(yùn)動(dòng)或血糖達(dá)標(biāo)次數(shù)，幫助其體驗(yàn)成就感。

（5）意義（A）：通過(guò)心理疏導(dǎo)，幫助患者理解懷孕的意義，如孕育新生命的價(jià)值，從而樹(shù)立信心。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）妊娠壓力量表（PMS）：由30個(gè)條目組成，分為認(rèn)同父母角色、母子健康2個(gè)維度，總分越高妊娠壓力越大。

（2）簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）：包括積極、消極2種應(yīng)對(duì)方式各12個(gè)條目，評(píng)分越高偏向度越高。

（3）世界衛(wèi)生組織幸福感指數(shù)量表（WHO-5）：由5個(gè)條目組成，評(píng)分越高幸福感越強(qiáng)。

（4）妊娠結(jié)局：觀察母親妊娠并發(fā)癥與新生兒健康問(wèn)題的關(guān)系。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者干預(yù)前后PMS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前PMS總分及各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的上述評(píng)分降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。提示PERMA模式心理護(hù)理可有效緩解GDM患者的妊娠壓力。

2.2" 兩組患者干預(yù)前后SCSQ評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前SCSQ中的積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均升高，而消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均降低；但觀察組的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。提示PERMA模式心理護(hù)理有助于GDM患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。

2.3" 兩組患者干預(yù)前后WHO-5評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前WHO-5評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者WHO-5評(píng)分均較干預(yù)前提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。提示PERMA模式心理護(hù)理能夠增強(qiáng)GDM患者的幸福感。

2.4" 兩組患者妊娠不良結(jié)局比較

治療后，觀察組妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低出生體重兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，但組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表4。

3" 討論

GDM是一種特殊的妊娠并發(fā)癥，患者不僅面臨血糖波動(dòng)和妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還需頻繁進(jìn)行自我管理，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)及妊娠壓力。妊娠壓力是孕期常見(jiàn)的心理問(wèn)題，會(huì)影響孕婦的情緒狀態(tài)，有效減輕GDM患者的壓力對(duì)于改善母嬰健康結(jié)果至關(guān)重要，有助于預(yù)防內(nèi)分泌失調(diào)和妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后GDM患者的PMS評(píng)分在觀察組低于對(duì)照組，各維度評(píng)分包括認(rèn)同父母角色壓力、母子健康壓力亦低于對(duì)照組，提示該干預(yù)能有效改善GDM患者的妊娠壓力狀況。分析其原因，PERMA模式從積極心理學(xué)的視角出發(fā)，通過(guò)營(yíng)造積極情緒、促進(jìn)投入感受、加強(qiáng)社會(huì)支持、發(fā)掘意義價(jià)值、體驗(yàn)成就感等方式，幫助患者正視壓力，調(diào)動(dòng)積極因素，從而緩解壓力源的負(fù)面影響。例如，通過(guò)引導(dǎo)患者參與愉悅活動(dòng)，可促進(jìn)積極情緒體驗(yàn)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)壓力的心理資源；鼓勵(lì)家人提供支持與陪伴，有助于改善人際關(guān)系，提升安全感；發(fā)掘孕育生命的意義，能激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力，使患者在面對(duì)困難時(shí)更有勇氣與信心。PERMA模式注重發(fā)掘患者的優(yōu)勢(shì)，激發(fā)其潛能，使其在應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)與蛻變，從而更好地適應(yīng)壓力[9]。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組GDM患者的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，提示PERMA模式有助于患者采取積極的應(yīng)對(duì)策略。積極應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)體面對(duì)壓力時(shí)，努力解決問(wèn)題并尋求支持的應(yīng)對(duì)方式，而消極應(yīng)對(duì)則表現(xiàn)為逃避、自責(zé)等[10]。以往研究表明，積極應(yīng)對(duì)可緩解孕婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，而消極應(yīng)對(duì)與抑郁、焦慮呈正相關(guān)。PERMA模式通過(guò)增強(qiáng)積極情緒體驗(yàn)，引導(dǎo)患者關(guān)注自身優(yōu)勢(shì)與希望，能有效減少消極應(yīng)對(duì)；同時(shí)通過(guò)設(shè)立可實(shí)現(xiàn)的短期目標(biāo)，讓患者不斷獲得成就感，激勵(lì)其以積極的態(tài)度面對(duì)困難。因此，PERMA模式能幫助GDM患者形成積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)和問(wèn)題解決導(dǎo)向，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)壓力的能力。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組GDM患者干預(yù)后幸福感水平高于對(duì)照組。幸福感反映了個(gè)體的身心健康狀況，是積極心理學(xué)的核心內(nèi)容。以往研究表明，幸福感與孕期抑郁、焦慮呈負(fù)相關(guān)[11]。PERMA模式從積極情緒、人際關(guān)系、成就感等維度提升個(gè)體幸福感，使患者在孕期獲得更多正性體驗(yàn)，有助于促進(jìn)身心健康，改善妊娠體驗(yàn)。

綜上所述，基于PERMA模式的心理護(hù)理干預(yù)可有效減輕GDM患者的妊娠壓力，促進(jìn)其采取積極應(yīng)對(duì)方式，提高幸福感水平，并表現(xiàn)出減少妊娠和新生兒不良結(jié)局的的趨勢(shì)。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-09-27收稿]