中國醫學創新目次一次性根治術治療肛周膿腫的效果及對患者術后疼痛和炎癥因子水平的影響

【摘要】 目的：分析一次性根治術在肛周膿腫治療中的臨床優勢。方法：選取2020年12月—2023年7月在安順市人民醫院肛腸科接受手術治療的82例肛周膿腫患者進行對比研究，根據手術方式的不同將患者進行分組。對照組41例行傳統切開引流，觀察組41例行一次性根治術，比較兩組治療效果、肛門功能、術后疼痛評分、氧化應激及炎癥因子水平。結果：兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組術后3個月肛門功能比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組術后24、48、72 h疼痛評分均低于對照組（Plt;0.05）。觀察組術后3 d超氧化物歧化酶高于對照組，丙二醛低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組術后3 d白細胞介素-8和腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：一次性根治術治療肛周膿腫的優勢主要在于減輕患者術后疼痛、降低氧化應激反應與炎癥因子方面。

【關鍵詞】 肛周膿腫 一次性根治術 疼痛 氧化應激 炎癥因子

Effect of One-time Radical Operation on Perianal Abscess and Its Influence on Postoperative Pain and Inflammatory Factors/CHEN Guiyang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： 0-067

[Abstract] Objective： To analyze the clinical advantages of one-time radical operation in the treatment of perianal abscess. Method： A total of 82 patients with perianal abscess who received surgical treatment in Anorectal Department of Anshun People's Hospital from December 2020 to July 2023 were selected for comparative study， and the patients were grouped according to different surgical methods. 41 patients in the control group underwent traditional incision and drainage， 41 patients in the observation group underwent one-time radical operation. The therapeutic effect， anal function， postoperative pain score， oxidative stress and inflammatory factor levels of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （Pgt;0.05）. There was no significant difference in anal function 3 months after operation between the two groups （Pgt;0.05）. The pain scores of the observation group at 24 h， 48 h and 72 h after operation were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The superoxide dismutase in the observation group was higher than that in the control group 3 days after operation， and malondialdehyde level was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The levels of interleukin-8 and tumor necrosis factor-α in the observation group were lower than those in the control group 3 days after operation， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The advantages of one-time radical operation in the treatment of perianal abscess mainly lie in the reduction of postoperative pain， oxidative stress and inflammatory factors.

[Key words] Perianal abscess One-time radical operation Pain Oxidative stress Inflammatory factor

First-author's address： Anorectal Department of Anshun People's Hospital， Anshun 561000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.015

肛周膿腫是臨床上極為常見的一種肛腸疾病，男性發生率較高。疾病引起的局部疼痛、紅腫會給患者的正常生活帶來極大的不便，嚴重者還有肛門失禁的可能[1]。目前，治療肛周膿腫的手術已經成熟，但患者在術后初期的恢復階段普遍會出現強烈的自覺疼痛感，不僅康復周期較長且少數患者還會出現不同程度的肛門功能障礙[2]。一次性根治術是基于切開引流術的革新，指的是在手術中一次性清除膿腫和潛在肛瘺等病灶，以減少手術帶來創傷，減輕疼痛的同時也縮短患者的康復時間[3]。本次研究將以安順市人民醫院肛腸科2020年12月—2023年7月收治的82例患者進行對比研究，通過和切開引流術比較的形式剖析一次性根治手術的臨床優勢，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年12月—2023年7月在本院接受手術治療的82例肛周膿腫患者進行對比研究。納入標準：均確診為肛周膿腫[4]，在本院行手術治療；臨床資料完整；依從性良好。排除標準：合并炎癥性腸病、凝血功能障礙、肝腎等臟器功能不全；處于妊娠期或哺乳期女性；抗精神藥物史。根據手術方式的不同將患者分為觀察組41例與對照組41例。患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經安順市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行切開引流手術治療，患者行腰麻，于距肛門邊緣約2 cm的位置做放射狀切口，常規排出膿液并清理壞死組織，常規引流并以凡士林紗條進行填塞，待到患者病情穩定后作二期肛瘺手術。觀察組行一次性根治術治療，患者行硬膜外麻醉，在確認患者的肛竇位置及膿腫的走勢后，做放射狀切口切開肛周促進膿液排出并打通膿腫內分隔，搔刮壞死組織并予以清除，選擇0.9%氯化鈉注射液、雙氧水對膿腔進行沖洗，完成上述操作后，根據患者的情況實施引流、掛線處理，手術完成后以凡士林紗條進行填塞。兩組術后均常規使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）療效評價。于術后3個月進行療效判定。癥狀體征消失且皮膚和肛門功能正常為治愈；肛周皮膚及肛門功能顯著改善，肛門疼痛及大便困難等癥狀顯著改善為顯效；不滿足以上兩項指標為無效；總有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。（2）肛門功能。術前及術后3個月借助肛腸測壓儀比較兩組的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓，另采用Wexner評分輔助檢測，評分0～20分，評分越高表示患者的失禁情況越嚴重。（3）術后疼痛。于術后24 h、48 h、72 h采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，0～10分，評分越高表示自覺疼痛感越明顯。（4）氧化應激。術前及術后3 d采集兩組空腹靜脈血，并以放射免疫法和硫代巴比妥酸比色法檢測超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）和丙二醛（malondialdehyde，MDA）。（5）炎癥因子。術前及術后3 d采集兩組空腹靜脈血，并以酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平。

1.4 統計學處理

借助SPSS 20.0軟件對相關數據進行處理和分析；[例（%）]和（x±s）分別作計數資料和計量資料表達，對應樣本結果比較進行字2和t檢驗；以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術效果比較

2.3 兩組肛門功能比較

兩組術前及術后3個月肛管最大收縮壓、肛管靜息壓和Wexner評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組術后疼痛評分比較

觀察組術后24、48、72 h疼痛評分均低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組氧化應激水平比較

兩組術前的氧化應激水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），觀察組術后3 d的SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組（Plt;0.05）。見表5。

2.6 兩組炎癥因子水平比較

兩組術前的炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組術后3 d的IL-8和TNF-α水平均低于對照組（Plt;0.05）。見表6。

3 討論

肛周膿腫的發病機制較為復雜，但考慮與糞便病原菌感染為主。切開引流術是一種成熟的方式，長期以來均是肛周膿腫的主要治療方法，該術式能夠有效解決肛周膿腫的各種癥狀，但由于患者有慢性肛瘺的風險，因此患者均須二期肛瘺手術治療，雖然術式本身很成熟且操作難度不大，但由此形成的創傷不僅會增加患者的疼痛，而且康復時間長且存在復發的可能[5-6]。一次性根治術則有效解決了傳統術式的不足，通過切除內口、引流膿液能夠徹底改善患者的癥狀，同時也規避了二次手術帶來的創傷和不良體驗[7]。本次研究中，兩組總有效率和肛門功能比較差異不顯著；從已有文獻來看，除血源性或復雜肛周膿腫的病例，行一次性根治術的患者肛門功能恢復情況優于切開引流術，結果的差異考慮與研究納入的樣本總數較少有關[8-9]。

觀察組術后24、48、72 h疼痛評分均低于對照組（Plt;0.05），經分析：一次性根治術通過一次手術全面清除感染，包括清除膿液和形成的膿腔，減少了術后炎癥和創面感染的可能性，這有助于減輕術后的疼痛感。其次，一次性根治術通常能夠更精準地定位和清除感染灶，從而減小手術創面的大小[10]；較小的手術創面可能疼痛更輕，愈合更快。再者，從患者的心理上來看，切開引流術由于在短期內還要行二次手術治療，患者很容易出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，負性情緒會在一定程度上影響患者的疼痛閾值，也會加重患者術后恢復階段的疼痛感[11]。

此外，研究還對兩組患者的氧化應激水平和炎性因子水平進行了比較；手術創面的形成和修復過程中可能引起氧化應激，即細胞內氧化還原平衡被破壞，導致有害自由基的產生；SOD是一種抗氧化酶，負責清除細胞內的超氧自由基，但在氧化應激情況下，SOD的活性可能會受到影響，引起SOD水平的改變[12]。肛周膿腫手術后恢復階段會伴隨有炎癥反應，包括局部組織的炎癥和免疫細胞的活化；這些炎癥反應也可能導致氧化應激的增加，從而引起SOD水平的變化。MDA是脂質過氧化的產物，也可作為氧化應激的指標，其水平也會術后或創傷后發生變化[13-14]。而IL-8和TNF-α的變化則與炎癥反應和免疫反應相關；首先，肛周膿腫手術后，組織受到創傷并進行修復并引起炎癥反應[15-16]。IL-8和TNF-α是炎癥過程中產生的細胞因子，它們參與了炎癥介質的釋放和炎癥細胞的招募。手術創面的形成和修復可能導致這兩種細胞因子水平的升高。其次，手術過程中，免疫細胞可能會被激活，釋放IL-8和TNF-α等炎癥介質，以應對外部刺激；這種免疫細胞激活是炎癥和免疫反應的一部分，有助于清除感染、促進組織修復[17-18]。再者，手術后，組織修復和再生是一個復雜的生理過程，涉及多種生化反應；IL-8和TNF-α的釋放可能與這一過程有關，對組織修復和再生起到調節作用[19-20]。各項相關指標的恢復情況在很大程度上反映不同術式造成的創傷程度。研究中，觀察組的氧化應激和炎性因子水平均明顯優于對照組，這也從側面提示一次性根治術能夠更好地為患者術后康復創造良好的條件，康復時間也更短。

綜上所述，在肛周膿腫的治療中一次性根治術和切開引流術所取得的手術效果相當，但一次性根治術在控制術后疼痛方面效果更為理想，更利于患者的術后康復。

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（收稿日期：2024-06-17） （本文編輯：田婧）