翻轉課堂聯合PBL+CBL教學模式在臨床營養進修教學中的應用

摘"要：我國臨床營養從業人員、教育師資嚴重欠缺，臨床營養進修培訓作為擴充人才隊伍、提升人才素質的重要手段，其教學質量至關重要。本研究將翻轉課堂、PBL、CBL三種教學方法有機結合，創新性地提出翻轉課堂聯合PBL+CBL教學模式，通過實踐發現該模式可克服臨床營養進修培訓內容多、時數少的現實困難，由進修生自主完成臨床營養相關知識學習，減輕了帶教課堂上的講解壓力，并可高效地引導進修生自主探究解決問題、分析處理實際病例，有針對性地提高進修生臨床營養崗位核心能力，從而提升臨床營養進修教學質量。翻轉課堂聯合PBL+CBL教學模式面臨諸多不足和挑戰，需更多實踐來發展成為一種高效、創新、實用的教學模式，從而應用于進修教學中，助力臨床營養人才隊伍建設。

關鍵詞：翻轉課堂；PBL；CBL；臨床營養；進修教學

在我國現行的醫療體制中，醫務人員既要從事臨床一線工作，又要兼顧科學研究和醫學教育活動，任務十分艱巨。醫療衛生事業對于從業人員的需求不斷提高，臨床一線師資力量難以滿足當前我國日益增長的醫學人才培養需求，這一點在臨床營養學科中尤為突出。臨床營養學作為一門重要的綜合學科，在臨床、預防、康復中有很強的應用性［1］。臨床營養進修培訓作為擴充臨床營養人才隊伍、提升人才素質的重要手段，其教學質量至關重要。當務之急在于轉變教學理念和思路，改進教學方式與方法，提高教學工作效率，使其適應日益增長的臨床營養人才培養新要求。

通過文獻研究，分析對比國內外醫學教育模式的發展及應用情況，發現近年來興起的翻轉課堂教學模式為我們提供了一個相對契合的選擇。翻轉課堂教學模式［2］將課上與課下的教學流程進行逆轉，即以“先教后學變為先學后教”的學習過程，培養學生利用現代信息技術及教學資源自主學習，縮短了課堂教學時間。臨床營養進修生往往是具有一定工作經驗的醫務人員，已具備一定的醫學或臨床營養相關知識技能，具有較強的自主學習能力。李衛敏等［3］研究發現翻轉課堂能夠在臨床營養學教學中成功應用并實施，教學效果優于傳統講授式教學，值得在臨床營養學教學中應用及推廣。

PBL（ProblemBased"Learning）教學法［4］是指以問題為導向的啟發式學習法，該學習法目前在醫學教育中被廣泛應用。PBL教學法強調通過問題啟發調動學生的學習積極性，教學活動圍繞問題而展開。PBL教學法可以培養和發揮學生的自主學習能力、邏輯思維能力、社交能力、辯論能力等。臨床營養進修生通常是帶著以往工作中遇到的問題到上級醫院培訓學習，有較明確的進修學習目的，因而PBL教學法也是適用的。朱彥鋒等［5］將PBL教學法結合網絡課程平臺應用于營養與食品衛生學教學中取得了一定的成功經驗。

CBL（CaseBased"Learning）教學法［6］是教育者通過對案例情景進行描述，讓學習者自行討論、分析和思考問題，并加以指導，最后獲得知識、得出結論的教學方法，有助于提升學生綜合思考分析和實際應用能力。CBL教學法自引入國內即被運用于醫學教育領域并發揮出巨大價值，胡曉娜［7］將CBL聯合PBL教學法應用于臨床營養科實習生教學中，也取得了良好的帶教效果。

然而，任何一種教學方法既有長處，也有短處，適當的聯合運用可以取長補短，本研究將翻轉課堂、PBL、CBL三種教學方法有機結合、博采眾長，創新性地提出翻轉課堂聯合PBL+CBL教學模式，基于已有研究經驗擬定“每周一主題”教學流程，旨在可以克服臨床營養課程教學內容多、知識點雜、進修培訓教學時數少的現實困難，同時更好地激發進修生的學習積極性，引導進修生自主探究和解決問題，分析處理實際病例案例，從而提高進修生的臨床營養綜合實踐能力，提升進修教學質量。

1"翻轉課堂聯合PBL+CBL教學模式的實施

1.1"教學內容及目標

基于臨床營養學特點，教學內容理論部分涵蓋臨床醫學與預防醫學兩大學科基礎內容，包括生理學、病理學、生物化學、解剖學、內科學、外科學、兒科學、婦產科學以及公共衛生與預防醫學、健康教育學、基礎營養學、特殊人群營養學、疾病營養治療學等學科知識，根據每名進修生原專業，針對性地安排學習重點，要求熟悉各大系統疾病的發病機制、病情轉歸等臨床知識，掌握臨床營養學基礎知識及各大系統疾病的營養治療原則和方法。技能部分要求掌握臨床營養診療基本技能，包括營養篩查與評估、營養診斷、營養宣教、醫療膳食食譜設計、腸內腸外營養治療、隨訪查房等。經進修培訓后，每名進修生均應能獨立完成臨床常見病的營養診療。

1.2"教學流程及形式

教學流程設計依據翻轉課堂聯合PBL+CBL教學模式思路，形成“每周一主題”臨床營養進修教學流程（如下表所示）。周一上午針對本周教學主題內容進行授課，授課形式包括理論授課和操作示范，下午為課下學習，學生通過網絡和微課自主學習，并為第二天的PBL教學做功課準備；周二上午進行PBL互動教學，通過提出問題、討論問題的形式進行理論和實踐細節深挖，下午在問題討論的基礎上針對性地進行網絡和微課自主學習，提升認識，加深理解；周三上午結合本周教學主題進行CBL討論教學，下午在案例教學的基礎上針對性地進行網絡和微課自主學習；周四全天每個學生都需要完成一份本周教學主題相關的臨床營養病歷整理和書寫；周五上午進行隨堂考核，下午針對本周臨床營養病歷書寫情況、隨堂考核結果進行總結和點評。流程圖中的課上學習內容采用集中學習形式，每次集中學習時間約1小時，其余工作時間進修生參與臨床營養科日常診療工作，由帶教教師一對一帶教，課下學習內容由學生靈活安排時間進行。

“每周一主題”臨床營養進修教學舉例：若當周臨床營養教學主題為“醫學營養減重”，周一的專題授課部分首先介紹超重和肥胖癥的定義及診斷、流行病學特點、生理病理變化、臨床表現及并發癥、主要治療手段，著重介紹醫學營養減重適用范圍、評估流程和治療方法，要求進修生課前和課下利用相關網絡及微課資源進行相關理論預習和復習，重點需要查閱最新的醫學營養減重治療指南或研究進展，并歸納重點或疑難點以做準備。周二的PBL互動教學中，由進修生首先提出周一理論學習過程中的重點或疑難點并進行相互討論，如限能量平衡膳食、高蛋白膳食、輕斷食三種醫學營養減重膳食模式的優缺點，肥胖癥合并糖尿病患者能否應用輕斷食等，若進修生所提的問題未覆蓋教師預設的教學大綱重點，則由教師補充提出核心知識點進行討論學習。周三進行CBL討論教學時，教師將引入具體典型肥胖癥患者病例，由進修生結合所學理論知識和PBL討論學習內容，給出具體的醫學營養減重治療方案，并進行進修生相互點評及教師總結點評。周四則由進修生選取診療工作實際中遇到的一名肥胖癥并行醫學營養減重治療者，進行完整的臨床營養病歷整理和書寫，加深對肥胖癥及醫學營養減重治療的理解和應用。周五進行醫學營養減重治療相關知識點考核，通過小測略施壓力以鞏固所學成果，同時檢驗當周學習主題教學成效，為后續教學內容安排提供參考。周一至周五每天除1小時集中學習時間外，其余時間進修生都可利用網絡和微課資源進行醫學營養減重知識學習。

1.3"教學考評機制

臨床營養進修生教學考核以隨堂考核、階段小考和結業考核結合的形式開展。隨堂考核是在進修帶教的過程中，帶教教師根據教學需要，在課上及日常診療過程中進行隨機抽考，是督促同學課下自主學習的一種方法；階段小考每月進行一次，除起到督促學習的作用外，還可檢驗階段教學成果，便于及時小結、調整教學內容和重點；結業考核包括理論考核和臨床營養實踐技術考核，選用統一的考核標準，其中，理論考核采用統一試題，臨床營養實踐考官為帶教教師，經過統一培訓，規范考核點。

2"應用效果

翻轉課堂給予了進修生大量課下自主學習的時間，可借助各種教育技術手段獲取知識，不完全依賴于教師的傳授，使教學過程更高效。而典型問題和病例教學有助于將理論轉化為實踐，切實提高學生的臨床營養診療實踐能力。總的來說，翻轉課堂聯合PBL+CBL教學模式對于提升進修生臨床營養崗位核心能力具有明顯優勢。

一是使教學時間安排更加緊湊、高效。借助翻轉課堂，將臨床營養相關知識傳授和信息獲得的過程安排在課下，不受時間和地點的限制。這樣為課堂集中教學預留出充足的時間，可針對教學內容進行更深入的闡釋、更廣泛的延伸，以舊引新，使學生不僅能夠掌握臨床營養經典理論知識，也能夠了解最新相關的研究進展和技術創新。

二是使教學授課方式更加靈活、多樣。翻轉課堂聯合PBL+CBL教學模式不像傳統的理論授課枯燥無味，將學習自主性交還到學生手里，充分激發學生的學習動機，增加學生的學習興趣。而教學組織形式變得更加靈活、多樣，使教學氣氛更加輕松、活潑，學生思維更加活躍、開放，敢于提出問題、發表見解，且提出的問題與見解更具有獨創性和挑戰性，經過充分討論后學生也能真正理解和把握課程內容。而進修生借助網絡資源獲取的臨床營養前沿知識及自身理解，也幫助帶教教師實現知識更新，取得教學相長的效果，教學過程中師生滿意度進一步提升。

三是使教學質量效果更加突出、明顯。基于PBL+CBL教學模式的優勢，無論進修生學習基礎如何，都可從自身關注的知識點或遇到的技術點出發，進行問題討論和實踐理解，在解決實際問題的過程中進行知識探究和構建，各盡其智、各有所獲、均衡提高。進修生也可根據各自原醫院的工作重點，針對性地鍛煉和提升相關臨床營養技能，所收獲的進修學習成果對其今后工作實踐的指導性更強、獲益性更大。

3"局限性

翻轉課堂聯合PBL+CBL教學模式對教師和學生的要求都比較高，不僅要求學生具有較強的自學能力，能夠接受轉變和挑戰，還要求教師熟練掌握臨床營養學及相關學科知識，能夠較好地展示知識和案例、總結歸納問題，同時要有一定的現場掌控能力，當學生在討論過程中出現觀點沖突時，能夠引導學生進行反思和評價，提高團隊協作能力。因而雖然翻轉課堂聯合PBL+CBL教學模式帶來了諸多好處，但也出現了一些新的問題。

一是部分學生尚不具備自主學習能力。國內學生長期接受灌輸式教育，自主自學能力、邏輯思考能力相對較差，因而在自學過程中容易出現知識體系混亂、重要知識點掌握不清等問題，而部分進修生年齡較大，運用網絡資源或自媒體的能力也相對欠缺，影響知識學習的系統性和連貫性。

二是部分教師尚未適應教學新模式。翻轉課堂聯合PBL+CBL教學模式要求教師能夠對課堂進行多樣化的組織，而部分教師尚未完全適應教學新模式要求，在課上不知如何有效組織課堂教學，也缺乏足夠的控場能力，因而未達到預期教學效果。

4"總結與展望

隨著信息化網絡技術的迅速發展和便捷式移動設備的廣泛應用，未來教育技術領域也將取得日新月異的進步，傳統的課堂教學模式將會進一步弱化。翻轉課堂教學模式具有諸多優勢，PBL教學法和CBL教學法都是目前在醫學教育中應用得很成功的教學方法，因而翻轉課堂聯合PBL+CBL教學模式有望成為一種高效、創新、實用的教學模式，應用于進修教學或是其他醫學教育中。

本研究將其運用于臨床營養進修生教學中，取得了良好的效果，為教育工作者提供了一種新的教學思路。為了更好地應用翻轉課堂聯合PBL+CBL教學模式，需要注意以下幾點：首先，要制定詳細的教學計劃和教學目標，明確每個環節的任務和要求，并根據學生的實際水平進行分層管理；其次，要選擇適合的案例和問題，并引導進修生進行深入思考和討論；最后，臨床營養教學資源、教學網絡、教學平臺的建設至關重要，通過移動互聯網、人工智能、慕課技術、計算機虛擬仿真技術等信息化技術和手段，系統建設臨床營養教學微課資源庫、考核標準和管理方案等，或開發互動式教學APP，將其應用于移動終端來輔助教學，可大大提升教學效果。

營養治療作為疾病綜合治療的重要手段之一，醫生和患者對營養治療的認知和需求越來越高，對臨床營養專業人才需求逐漸增大，未來，如何將翻轉課堂聯合PBL+CBL教學模式有效應用于臨床營養進修教學，助力臨床營養人才隊伍建設，更好地促進臨床營養學發展，仍然需要更深入研究和探討。

參考文獻：

［1］楊艷旭，李君貴，王葉晉，等.醫學營養專業崗位需求與職業能力現況調查［J］.新鄉醫學院學報，2013，30（12）：10131015.

［2］付艷麗.翻轉課堂研究綜述［J］.現代交際，2020，522（04）：191192.

［3］李衛敏，廖俠，宋戈，等.翻轉課堂在臨床營養學教學中的應用［J］.醫學教育研究與實踐，2017，25（05）：810814.

［4］李麗.PBL教學模式研究綜述［J］.佳木斯職業學院學報，2018，183（02）：212213.

［5］朱彥鋒，冷言冰，張薇薇，等.PBL教學法結合網絡課程平臺在營養與食品衛生學教學中的應用［J］.衛生職業教育，2018，36（01）：4648.

［6］楊長建，周君華.我國1982—2020年案例教學法研究綜述［J］.安順學院學報，2021，23（05）：7276.

［7］胡曉娜.CBL聯合PBL教學法在臨床營養科教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2022，309（09）：9495.

作者簡介：盧嬋（1990—"），女，壯族，廣西南寧人，碩士，主管技師，研究方向：臨床營養、飲水與健康。