遠離百日咳，防治最重要

百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末伴有雞鳴樣吸氣性吼聲和外周血淋巴細胞增多為特征。由于病程可長達2～3個月，故名“百日咳”。

盡管醫(yī)學技術的不斷進步已經(jīng)顯著降低了百日咳的發(fā)病率，但這種疾病仍然具有很強的傳播能力，會嚴重威脅到兒童的健康。因此，我們不能掉以輕心，仍需持續(xù)關注并深入了解百日咳，以便采取有效的防治措施，遠離百日咳病菌的入侵。

一、病原體及傳播途徑

1.病原體

百日咳的病原體是百日咳桿菌，這種細菌對熱及紫外線敏感，加熱至56℃并持續(xù)30分鐘、日光照射1小時、干燥3～5小時均可滅活；75%乙醇、含氯消毒劑、過氧化氫、過氧乙酸等常用消毒劑可有效滅菌。

2.傳播途徑

百日咳主要通過飛沫傳播。當患者咳嗽、打噴嚏時，百日咳桿菌會隨著飛沫排出體外，被周圍的人吸入而感染。百日咳患者是唯一的傳染源，從潛伏期到發(fā)病后6周均有傳染性，其中發(fā)病第1周（卡他期）傳染性最強。

二、流行病學特征

1.發(fā)病率和流行情況

百日咳曾是全球范圍內(nèi)嚴重危害兒童健康的傳染病之一。在廣泛實施百日咳疫苗接種后，發(fā)病率顯著下降。然而，近年來，在一些國家和地區(qū)出現(xiàn)了百日咳發(fā)病率回升的現(xiàn)象，這可能與疫苗接種覆蓋率下降、疫苗保護效力降低及病原體變異等因素有關。

2.人群易感性

人群普遍易感，尤其是嬰幼兒。由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對百日咳桿菌的抵抗力較弱，因此更容易被感染。此外，未接種過百日咳疫苗或疫苗接種不完全的人群也容易感染百日咳。

三、臨床表現(xiàn)

1.潛伏期

大多數(shù)為7～10天，少部分可長至21天。

2.卡他期

此期從起病至出現(xiàn)陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，一般為1～2周。臨床表現(xiàn)類似普通感冒，可有低熱、咳嗽、流鼻涕、打噴嚏等癥狀?？人灾饾u加重，尤以夜間為甚。此期傳染性最強。

3.痙咳期

此期出現(xiàn)明顯的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，一般持續(xù)2～6周，亦可長達2個月以上。咳嗽特點為成串的、接連不斷的痙攣性咳嗽后，伴一次深長吸氣，此時因喉部仍處于痙攣狀態(tài)，故伴有高音調(diào)的雞鳴樣吼聲，俗稱“回勾”。隨著病程進展，部分患者出現(xiàn)嚴重的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽癥狀。痙咳發(fā)作時，患兒表情痛苦，面紅耳赤，涕淚交流，頭向前傾，張口伸舌，唇色發(fā)紺。發(fā)作間歇期，患兒一般情況良好，但進食、哭鬧、活動等可誘發(fā)痙咳發(fā)作。此期病情較重，容易并發(fā)肺炎、腦病等嚴重并發(fā)癥。

4.恢復期

痙咳次數(shù)逐漸減少，程度減輕，雞鳴樣吼聲消失。至咳嗽停止，約需2～3周；如有并發(fā)癥，可遷延數(shù)月不愈。

四、診斷方法

1.臨床表現(xiàn)

根據(jù)典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽及雞鳴樣吼聲，結(jié)合流行病學史，可初步診斷百日咳。但在百日咳疫苗廣泛接種的情況下，臨床表現(xiàn)可能不典型，容易誤診。

2.實驗室檢查

（1）細菌培養(yǎng)：是確診百日咳最準確、最可靠的方法，通過采集患者鼻咽分泌物進行百日咳桿菌培養(yǎng)。但需要注意的是，百日咳桿菌培養(yǎng)的陽性率相對較低，可能需要多次采樣。

（2）血清學檢查：檢測百日咳特異性抗體，如IgM抗體檢測、IgG抗體檢測等。急性期和恢復期雙份血清抗體效價呈4倍或4倍以上升高有診斷意義。

（3）分子生物學檢測：采用聚合酶鏈反應（PCR）技術檢測百日咳桿菌核酸，具有快速、敏感、特異等優(yōu)點。

五、治療方法

目前，國家衛(wèi)生健康委辦公廳已發(fā)布了最新的百日咳診治方案。

1.一般治療

保持室內(nèi)安靜、空氣流通，避免刺激患兒。給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物，保證充足的水分攝入。注意口腔護理，防止繼發(fā)感染。

2.抗菌治療

早期應用抗菌藥物可以縮短病程、減輕癥狀并減少傳播。嬰幼兒早期確診百日咳后就采用適合的抗菌藥物治療，對于預防死亡意義重大，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短病程。首選紅霉素，也可選用阿奇霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，療程一般為14天。

3.對癥治療

（1）鎮(zhèn)咳祛痰：可使用氨溴索、溴己新等止咳祛痰藥物，減輕咳嗽癥狀，促進痰液排出。但應避免使用強烈的鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射，導致痰液堵塞呼吸道。

（2）鎮(zhèn)靜：痙咳劇烈時，可給予苯巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，減輕患兒的痛苦和焦慮。

（3）吸氧：對于有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)的患兒，應及時吸氧。

4.并發(fā)癥的治療

（1）肺炎：給予抗感染、止咳祛痰、吸氧等治療。

（2）腦病：給予降顱壓、止驚、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。

六、預防措施

1.主動免疫

接種百日咳疫苗是預防百日咳最有效的措施。目前我國應用的百日咳疫苗為百白破疫苗（百日咳-白喉-破傷風聯(lián)合疫苗），其接種程序自2025年1月1日起調(diào)整為2、4、6、18月齡及6周歲各接種1劑次，即共計接種5劑含百日咳成分的疫苗。

2.被動免疫

對于未接種過百日咳疫苗或疫苗接種不完全的嬰幼兒，在接觸百日咳患者后，可注射百日咳免疫球蛋白進行被動免疫。

3.加強呼吸道隔離

對于百日咳患者應進行呼吸道隔離，隔離時間為自發(fā)病之日起40天，或者隔離至痙咳出現(xiàn)后30天。密切接觸者應接受21天的醫(yī)學觀察。

4.注意個人衛(wèi)生

保持良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手；咳嗽、打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，避免飛沫傳播。

5.提高人群免疫力

通過健康教育，提高公眾對百日咳的認識，增強自我防護意識。同時，加強兒童保健工作，提高兒童的免疫力。

總之，百日咳是一種嚴重的呼吸道傳染病，雖然通過疫苗接種等措施可以有效預防，但我們?nèi)圆荒艿粢暂p心。了解百日咳的病原體、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療措施和預防措施，對于保護兒童健康、控制百日咳的傳播具有重要意義。在日常生活中，我們要加強個人衛(wèi)生，提高人群免疫力，積極預防百日咳的發(fā)生。如果出現(xiàn)疑似百日咳的癥狀，應及時就醫(yī)，明確診斷，并進行規(guī)范的治療。