一段關于過敏性紫癜的探索與康復之旅

一、神秘的紫色斑點

5歲正是活潑好動的年紀。這不，感冒剛剛好的小杰，就忍不住地跑到了公園里玩耍。小杰玩得很開心，但一回到家，媽媽就發現了異樣：小杰的腿上出現了幾處不明的小紅點，顏色稍深，略帶紫色。

起初，媽媽并不以為意。然而，幾天過去了，這些紅點非但沒有消失，反而蔓延到了小杰的手臂和臀部；同時，小杰還出現了腹痛和食欲缺乏的癥狀。這種變化讓媽媽有些不安，于是連忙帶小杰來到醫院，期待醫生能夠給出一個答案。

二、發現紫癜之謎

在醫院的兒科門診，醫生詳細檢查了小杰的皮膚情況，并仔細詢問了媽媽關于小杰最近的飲食、活動以及過敏史等信息，同時進行了腹部查體，并安排了進一步的檢查，包括血常規、尿常規、腎功能和腹部超聲等。

檢查結果顯示：小杰的血常規、尿常規、腎功能等大致正常；腹部超聲檢查發現腸管水腫，腸壁表面有高出皮面的出血紫癜。醫生提出了一個可能的診斷—過敏性紫癜，一種由于免疫球蛋白A（IgA）沉積于血管壁引起的血管炎。由于血管分布廣泛，過敏性紫癜患者全身都可能有癥狀，其特征為非血小板減少的皮膚可接觸性紫癜，常伴有關節腫脹疼痛、關節炎、腹脹腹痛、血尿、蛋白尿等。

醫生解釋說，過敏性紫癜的確診通常需要滿足以下幾個標準：

（1）皮膚紫癜：分批出現的可接觸性紫癜或下肢明顯的瘀點，無血小板減少；

（2）腹痛：急性腹痛，以臍周和下腹部為主，可出現胃腸道出血；

（3）組織學檢查確診；

（4）腎臟損害：伴有血尿和蛋白尿。

其中，皮膚紫癜是最常見的表現。如果患者在起病6個月以內便出現腎臟損害，則提示病情嚴重。幸運的是，小杰的尿常規和腎功能大致正常，表明病情暫時還沒有累及腎臟。過敏性紫癜的名字中雖然含“過敏”，但它并不僅僅由過敏引起，感染、某些藥物（如青霉素類抗菌藥物、磺胺類抗菌藥物、解熱鎮痛藥、疫苗等）甚至劇烈運動都可能導致發病，因此生活中的護理非常重要。而且，過敏性紫癜還有復發的可能。此外，雖然過敏性紫癜兒童多見，但是成人也有可能發病，而且成人過敏性紫癜的癥狀更嚴重，腎臟損害的發生率更高。

三、治療和預后

確診后，醫生為小杰制訂了一套簡明而有效的治療方案，包括查找過敏原，避免接觸可能引起過敏的食物或藥物，以及使用抗感染藥物、抗組胺藥物和解痙藥物等進行治療。同時，醫生特別強調了家庭護理的重要性，指出對于過敏性紫癜的治療不能僅僅依賴藥物，更需要家長的細心呵護，因為大約1/3的患者會復發。此外，醫生還建議定期檢查尿常規，一旦發現有尿蛋白，還需要進一步檢查微量白蛋白、24小時尿蛋白定量，必要時檢測腎功能和腎臟彩超。

媽媽認真聆聽了醫生的建議，為小杰的家庭護理做足了準備。

四、家庭護理的挑戰

1.充足休息

醫生建議小杰在急性期保持充足的休息，避免劇烈活動，以減少皮膚出血的風險。媽媽開始注意讓小杰每天定時午休，盡量減少他到戶外的活動時間，并提醒他在家中進行一些安靜的活動。

2.飲食管理

過敏性紫癜患者在恢復期以少渣易消化的清淡飲食為主，有腹痛、惡心等胃腸道損害的癥狀時需注意控制飲食，消化道癥狀明顯時給予流食或半流食，盡量進食去皮食物。若腹痛明顯，且伴有嘔吐甚至血便時，應先暫禁飲食并及時到醫院就診；待胃腸道癥狀好轉后，再逐漸恢復正常飲食。一般以米飯為主，逐步添加蔬菜、肉類，不推薦長時間限制動物蛋白飲食。但需要強調的是，在過敏性紫癜復發期間及初發后3個月至半年內，不推薦攝入奶制品、海鮮等常見過敏食物。

3.皮膚清潔與防護

過敏性紫癜是毛細血管的炎性疾病，患者皮膚比較敏感，適宜穿純棉類寬松的衣物，保持皮膚清潔，避免搔抓。皮膚有結痂處不可以摳除或撕揭痂皮，防止出血或皮膚繼發感染。若皮膚局部出現發紅、腫痛，需要考慮皮膚感染的可能，可以使用紅霉素軟膏或莫匹羅星軟膏。若局部皮膚癢感明顯，可以口服抗組胺藥物，同時外涂爐甘石洗劑。

五、好轉與復發

在媽媽的精心照料下，小杰皮膚上的紫癜逐漸消退，身體恢復了健康。然而，3個月后，小杰感冒后皮膚上再次出現小紅點，于是又來到了醫院。經診治后發現：小杰的過敏性紫癜復發了！更嚴重的是，尿常規顯示有血尿和蛋白尿，醫生診斷為紫癜性腎炎，對此媽媽十分焦慮。醫生解釋說：過敏性紫癜是一種血管性炎癥，而腎臟部位的毛細血管較為豐富，因此容易引起腎臟損傷。研究顯示，30%～80%的過敏性紫癜患者可能合并紫癜性腎炎，并導致11%～38%的患者后期出現慢性腎衰竭。伴有以下因素者更容易合并紫癜性腎炎：①年齡≥6歲；②皮疹反復發作時間≥1個月，或者反復發作次數≥3次；③消化道出血、呼吸道感染、EB病毒感染等。

醫生根據小杰的病情制訂了綜合的治療方案，包括抗感染、抗過敏治療以及與中藥聯合的綜合治療。兩周以后，小杰病情好轉出院了。醫生告訴媽媽，過敏性紫癜患者容易出現復發，除了之前提到的可能引起過敏性紫癜的原因之外，研究顯示，發病年齡、初次發病伴有腎臟損傷、過敏原檢測陽性、劇烈運動、感染病史等均與復發相關，因此需要在今后的護理中盡量避免接觸過敏原，避免劇烈活動及感染的發生。

六、結語：守護與成長的故事

過敏性紫癜是一種常見的血管炎疾病，雖然以兒童多見，但成人也可能發病。兒童過敏性紫癜以皮疹為主要癥狀，有時伴有關節痛、腹痛、胃腸道出血等，還可能伴有血尿、蛋白尿，嚴重者甚至會導致腎功能損害。因此，對于過敏性紫癜患者，需要反復檢查尿常規，以便及時發現可能合并的腎功能異常。雖然過敏性紫癜經科學治療和管理后整體預后良好，但仍有少部分患者可能合并紫癜性腎炎，因此需要注意護理，避免可能引起疾病復發的因素。

對過敏性紫癜患者的治療，除了常規的休息、抗過敏等，還可以采用中藥治療的方案，尤其是合并紫癜性腎炎的患者。常用的中藥包括雷公藤多苷、甘草酸苷及芍藥苷制劑等，其具有類似糖皮質激素的作用，但無激素相關不良反應。研究顯示，相比單一西藥治療，中西藥聯合治療的效果更加顯著。另外，由于過敏性紫癜患兒的病情容易復發，再加上臨床療效、醫療費用等因素的不利影響，患兒的父母容易產生焦慮情緒，因此積極發現并緩解父母的負面情緒很重要，可以改善患者及其家庭的生活質量。

小杰的成長故事提醒我們，家長的關愛、及時就醫和科學管理是應對兒童過敏性紫癜的核心。這段“紫色之謎”最終成為了他們共同的回憶，也成為媽媽和小杰成長道路上的寶貴財富。