藥物性膽囊結石，一種可以自行消失的結石

最近，我在工作中遇到一位患者，她說：“醫生啊，我最近因為肺炎住院呢，住院前我才做過腹部B超，都好著呢，可是最近我右上腹有點疼，醫生又讓我做B超。”當我把超聲探頭放在這位患者腹部時，發現了膽囊里面有強回聲光團，原來是膽囊結石在作怪。因此，我調閱了患者不久前才做過的超聲圖像，當時膽囊液區確實很清晰，膽囊壁也很光滑。這時患者更不解了，怎么住院治療肺炎，反而治成了膽囊結石呢？今天，我們就一起來了解一下藥物性膽囊結石這種疾病吧。

一、什么是藥物性膽囊結石

藥物性膽囊結石，又名藥物性假性膽囊結石，顧名思義，是由于使用藥物而導致的膽囊結石。在臨床應用中，部分經肝臟代謝的藥物容易使膽汁淤積或者發生化學反應，進而形成結石。其中，最常見的就是使用頭孢曲松鈉導致的藥物性膽囊結石。頭孢曲松鈉是第三代頭孢類抗生素，常用于呼吸道感染性疾病（如肺炎）的治療。這就解釋了為什么患者住院治療肺炎，反而得了膽囊結石。此外，雙嘧達莫、非甾體抗炎藥、全胃腸外營養藥（TPN）等也容易導致藥物性膽囊結石。

二、為什么藥物會引起膽囊結石

頭孢曲松鈉屬于第三代抗生素，其特點是半衰期比較長，具有強大的抗菌作用。由于頭孢曲松鈉為雙通道排泄藥物，在人體內大部分經肝臟和腎臟以原形排出體外，其中約60%經腎臟代謝，約40%經肝臟代謝進入膽汁，所以在腎臟和肝臟中藥物濃度較高。頭孢曲松鈉極易與膽汁中的鈣鹽成分結合，生成頭孢曲松鈣。這種物質很快就會在膽囊或者泌尿系統內發生沉淀，最終形成結石。藥物性膽囊結石是膽囊結石的一種特殊類型，其形成速度快，但消失速度也相對較快。所以，患者會出現住院前腹部超聲檢查結果正常，而住院沒多久復查時卻發現患有膽囊結石的情況。不過，在停止用藥一段時間后，膽汁中的藥物濃度逐漸下降，膽囊中的膽酸池恢復平衡，重新將膽囊內結石溶解。再次檢查時，膽囊結石就會消失了。

三、如何診斷藥物性膽囊結石

藥物性膽囊結石的臨床癥狀通常與常規膽囊結石相似，如膽絞痛，因此只通過臨床癥狀往往不好鑒別兩者。

（1）診斷膽囊結石的常用方法包括超聲檢查、CT檢查以及MRI檢查。超聲檢查具有無輻射、可重復性高、價格相對較低等優點，且檢查過程更為便捷。此外，超聲檢查可以讓患者改變體位，能夠動態觀察結石是否隨體位改變而移動，這對于與其他疾病的鑒別診斷具有很大幫助，所以超聲檢查一般作為首選檢查方法。通常情況下，超聲檢查可以發現膽囊內存在強回聲光團，膽囊壁增厚，由于藥物性膽囊結石形成的時間較短，結構往往比較松散，隨著體位改變容易散開，后方通常沒有聲影或者聲影比較淡，在膽囊內呈漂浮狀。停藥后，膽囊內藥物濃度下降，結石會被分解成顆粒隨膽汁排出體外。因此，在診斷和治療過程中，要結合超聲圖像的變化及時復查，觀察膽囊內結石變化。

（2）鑒于藥物性膽囊結石的特殊性，通常患者都有相關藥物使用史，所以結合病史進行診斷顯得尤為重要。對于患者而言，就診時應首先向主治醫生詳細說明近期服用的所有藥物。對于醫務人員來說，充分了解患者的病史同樣重要，這不僅可以幫助準確診斷，還能避免一些不必要的手術干預。

（3）結合既往檢查結果對診斷藥物性膽囊結石具有重要意義。例如，患者在首次檢查時膽囊壁光滑，囊腔內未見結石，但在使用頭孢曲松鈉等藥物治療后不久就出現了膽囊結石，此時應高度懷疑為藥物性膽囊結石。

四、得了藥物性膽囊結石該怎么辦

藥物性膽囊結石的形成與臨床藥物使用密切相關，正所謂“解鈴還須系鈴人”，其治療的方法就是停藥。一般情況下，部分患者最快在停藥后5天膽囊結石即可消失，大多數患者在停藥后2周左右結石會逐漸消散，最遲在停藥后6個月左右消失。由于藥物性膽囊結石具有可逆性、一過性特點，且溶解速度較快，因此患者無需急于進行膽囊切除手術，只需靜靜等待，多飲水以降低體內鈣鹽濃度，并避免高鈣飲食，結石往往會自己消失的。

五、與其他膽囊病變如何鑒別

藥物性膽囊結石患者通常有第三代頭孢類抗生素、非甾體抗炎藥等藥物的使用史。患者在用藥前膽囊正常，用藥后膽囊出現結石，停藥后結石消失。相比之下，其他原因導致的膽囊結石患者并無相關用藥史，且超聲隨訪時結石一直存在，不易自行消失。

藥物性膽囊結石的主要成分是頭孢曲松鈣，結石通常體積較小或呈泥沙樣，呈層疊狀堆積，結構松散。在超聲檢查中，藥物性膽囊結石后方通常沒有聲影或聲影較淡，在膽囊內呈現漂浮狀；而普通膽囊結石則回聲相對較強，聲影明顯，多沉積在膽囊較低位置。

因此，在進行超聲檢查時，超聲醫生需從多個切面進行掃查，仔細觀察結石的大小、形態及回聲特征。同時，醫生需根據實際情況，必要時引導患者變換體位，以便更清晰地觀察膽囊結石的變化情況。此外，醫生還需注意詳細追問患者近期是否有相關藥物的使用史，并做好后續的隨訪工作，密切觀察結石的消散情況。

六、如何預防藥物性膽囊結石

對于醫務工作者來說，在臨床中使用頭孢曲松鈉時，應盡量避免與含鈣溶液或者藥物同時使用。當用藥超過5天，或者需要單次大劑量使用時，需要定期進行上腹部B超隨訪檢查。同時，在大劑量使用時，還需注意用藥間隔時間和給藥速度。

對于患者來說，用藥期間應多喝水、多排尿，避免大量的頭孢曲松鈣堆積，降低形成泌尿系結石及膽囊結石的風險。此外，用藥期間還應盡量減少高鈣食物的攝入。

七、小結

本文對藥物性膽囊結石的概念、成因、治療及預防進行了詳細的介紹，旨在使廣大讀者深入了解這一疾病，從而做好預防措施。若患者在抗感染治療期間被診斷出藥物性膽囊結石，也無需過于緊張，只需保持規律的作息，停用相關藥物，多飲水以維持充足的水分攝入，降低體內頭孢曲松鈣鹽的濃度，等待結石自然消散即可，避免不必要的手術干預。

藥物性膽囊結石本身是一個動態變化的過程，大多數情況下這些結石可以自行消失，預后良好。超聲檢查作為首選的檢查方式，不僅可以觀察到藥物性膽囊結石的特征性表現，還能動態監測結石的變化過程。因此，若被診斷為藥物性膽囊結石，患者應及時就醫，并通過超聲儀器進行診斷與復查。