中醫藥改善老年便秘，助您“腸”路通暢

慢性便秘是老年人常見的消化系統疾病，60歲以上老年人群患病率為15%～20%，80歲以上可達20.0%～37.3%，且以功能性便秘居多。功能性便秘指以結直腸和肛門括約肌功能障礙為病理生理基礎的便秘，主要表現為持續性的排便困難，可出現排便習慣、節律性及糞便性質等臨床變化，常伴隨失眠、抑郁、煩躁、惡心、腹脹等不適癥狀，嚴重影響老年人的身心健康。

不僅如此，便秘還會對老年人造成安全隱患。因為用力排便時血壓升高，機體耗氧量增加，如果患者年齡較大并有心腦血管疾病，則容易誘發心絞痛、心肌梗死、腦出血、腦卒中等危急癥。因此，改善老年便秘，讓“腸”路恢復通暢很重要。那么，這里我們就來聊聊便秘的藥物治療。

一、中醫藥治療便秘有優勢

西醫治療便秘，重點是對癥治療，主要在于消除便秘癥狀。對于老年功能性便秘，口服通便藥首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，以乳果糖和聚乙二醇最為常見，不良反應較少，相對安全。服用西藥治療便秘，短期內的療效確實非常顯著，但停藥后患者便秘的程度卻可能加重。而西藥也不宜長期服用，否則容易引起不良反應且可能產生依賴性，最終甚至會加重患者便秘的癥狀。

中醫治療便秘則有所不同，其在“整體觀念、辨證論治”理論的指導下，將便秘分型論治，用專方專藥對癥、對型進行治療，從根本上改善老年功能性便秘患者的體質狀況，療效確切。中醫藥治療便秘積累了豐富的臨床經驗，如東漢張仲景在《傷寒論》中提出了蜜煎導法，其中記載的麻子仁丸至今仍在臨床廣泛應用。

二、老年便秘的基本特點

老年便秘以虛秘居多，虛實夾雜是其特點。患者往往在氣血陰陽虧虛的基礎上合并有氣滯、血瘀、熱結等病理產物，其發病的關鍵在于大腸傳導功能失調，與肺、脾、腎、肝相關。臨床上常分為熱結便秘、氣滯便秘和虛秘，可相互兼夾或轉化。其中，虛秘更加復雜，治療當辨氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘的不同。

三、不同類型便秘如何選擇中成藥

1.熱結便秘

【癥狀】大便干結，舌苔干黃，口干口臭，腹脹疼痛，小便短赤，脈滑數。

【治則】泄熱導滯，潤腸通便。

【中成藥選用】①麻仁丸。本方以潤腸藥配伍小承氣湯組成，于潤下之中兼以泄熱導滯，功效潤腸通便，專用治津液不足而兼胃腸燥熱之便秘證。用法強調“漸加，以知為度”，即應從小劑量逐漸加量，以取效為度。②麻仁潤腸丸。本方功效潤腸，兼理氣降氣，大便燥結難解并脘腹脹滿不舒者用之為宜。需要注意的是，虛寒性便秘患者不宜服用麻仁潤腸丸；服藥期間不宜服用滋補性中藥，飲食上也應忌酒及生冷、油膩、辛辣食物。

2.氣滯便秘

【癥狀】飲食減少，胸脅痞滿，噯氣頻作，大便不暢，舌苔薄膩，脈弦。

【治則】順氣導滯。

【中成藥選用】沉香化滯丸。適用于飲食停滯，癥見胸膈痞滿，嘈雜吞酸，飲食無味，脘腹脹痛，大便秘結。具有通暢氣機、導滯通便之效。需要注意的是，年老體弱及大便溏瀉者不宜服用；不宜與含有人參成分的藥物同時服用；孕婦忌服。

3.虛秘

虛秘之“虛”可分為氣虛、血虛、陰虛和陽虛，臨床上需根據不同證型對癥選藥。

（1）氣虛秘。

【癥狀】大便并不干硬，雖有便意，但排便困難；用力排便則汗出氣短。便后乏力，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。

【治則】益氣潤腸。

（2）血虛秘。

【癥狀】大便干結，時覺頭暈心跳，并伴有口唇及爪甲發白，精神倦怠，脈細澀等。

【治則】養血潤燥。

（3）陰虛秘。

【癥狀】大便干結，如羊屎狀。頭暈耳鳴，心煩少眠，兩顴紅赤，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數。

【治則】滋陰潤下。

（4）陽虛秘。

【癥狀】大便排出困難，小便清長。手足發涼，腹中冷痛，脈沉遲等。

【治則】溫陽通便。

【中成藥選用】①補中益氣顆粒健脾益氣，升清降濁，可用于治療伴有體倦乏力，食少腹脹癥狀的氣虛型便秘。②芪蓉潤腸口服液和便通片均可用于治療脾腎不足而致的虛秘。芪蓉潤腸口服液由黃芪、肉蓯蓉、地黃、白術組成，主要功能是益氣養陰、健脾滋腎、潤腸通便，重在滋潤；而便通片由炒白術、肉蓯蓉、當歸、桑葚、枳實、蘆薈組成，具有益腎健脾、養血理氣、益氣潤腸通便之功，其特點是補而不滯。③滋陰潤腸口服液主要成分為地黃，功效養陰清熱，潤腸通便，用于陰虛內熱所致的大便干結，排便不暢。

另外，目前對于陽虛所致的便秘尚無適當的中成藥治療，患者可前往醫院由中醫大夫辨證開具湯藥服用。對于脾陽虛患者，癥見便秘伴有腹痛、得溫則緩、倦怠乏力，可服用溫脾湯以溫補脾陽；對于腎陽虛患者，癥見便秘伴有畏寒肢冷、腰膝酸軟，可服用金匱腎氣丸以補腎助陽。

四、服用通便類藥物的注意事項

服用通便類藥物前首先應注意區分是器質性便秘還是功能性便秘。器質性便秘者應積極治療原發病；飲食因素所致者，應及時調整飲食結構；藥物所致者，應酌情停用或者調整相關藥物。

服用刺激性瀉劑（含有蒽醌類化合物大黃、番瀉葉、蘆薈等成分）易出現瀉劑結腸、電解質紊亂等不良反應；同時應避免大量或長期服用，否則可能引起結腸黑變病。含有何首烏的藥物還有導致肝功能損傷的風險，服藥過程中需定期檢查肝功能。

麻仁丸和麻仁潤腸丸中含大黃，便通片中含蘆薈，年老體虛者不宜久服。芪蓉潤腸口服液和滋陰潤腸口服液中含滋補類藥物，實熱病患者禁用，感冒發熱時停服。

五、健康的生活方式有助于改善便秘

除了藥物治療，改善飲食結構和生活起居習慣，合理調節情緒，對于緩解老年便秘同樣重要。養成合理的飲食習慣，如增加飲水量、增加膳食纖維攝入量、攝取足量B族維生素及葉酸，保證糞便有足夠的體積。培養良好的排便習慣，如晨起排便、避免用力排便、有便意及時排便等。同時應適量增加運動，如步行、慢跑。另外，針對腹部的按摩推拿可以促進胃腸道蠕動，也有助于改善便秘情況。

最后，藥師祝您“腸”路通暢！