反酸燒心，你當(dāng)回事兒了嗎

幾天前，門診來(lái)了一位老年患者，說(shuō)自己最近幾日總是出現(xiàn)“反酸”和“燒心”的癥狀，這種癥狀斷斷續(xù)續(xù)，有的時(shí)候吃一些咸的東西就會(huì)緩解。于是他前來(lái)咨詢，想知道這是怎么回事，是否需要治療。相信很多人都有過(guò)類似的經(jīng)歷，比如吃完飯后感覺(jué)食物反流到嗓子眼，產(chǎn)生火辣辣的感覺(jué)，但這種不適通常幾分鐘后又消失了。如果只是偶爾出現(xiàn)這種情況，一般無(wú)需擔(dān)心；但是，如果這種癥狀頻繁出現(xiàn)，那就不是小事兒了。這其實(shí)就是我們?cè)谂R床上常見(jiàn)的胃食管反流病。

一、胃酸反流的風(fēng)險(xiǎn)

為什么說(shuō)經(jīng)常出現(xiàn)“反酸”和“燒心”的癥狀不可小視呢？胃在排空時(shí)的pH值為7.0～7.2；而當(dāng)食物進(jìn)入胃中時(shí)，隨著胃酸分泌，pH值可降至2～3。胃酸的腐蝕性很強(qiáng)，它甚至可以將金屬鐵片腐蝕出一個(gè)小洞。食管黏膜非常薄弱，如果胃酸經(jīng)常反流，就會(huì)灼傷我們的食管，導(dǎo)致胃食管反流病，最后甚至可能會(huì)引起食管癌。

二、胃食管反流的發(fā)病機(jī)制

我們的食管和胃之間有一個(gè)重要的生理結(jié)構(gòu)，即胃食管交界處的食管下括約肌、膈肌及附近的肌束和韌帶等共同形成的高壓帶，它構(gòu)成了一個(gè)抗反流屏障，我們可以簡(jiǎn)稱它為“屏障”。在正常情況下，這個(gè)“屏障”確保食物能夠順利地從上向下通過(guò)食管進(jìn)入胃中，同時(shí)能夠有效阻止食物和胃酸發(fā)生反流。如果這個(gè)“屏障”遭到破壞，食物和胃酸就會(huì)一起往上涌，從而導(dǎo)致嗓子或胸口出現(xiàn)火辣辣的感覺(jué)。

三、胃食管反流的危險(xiǎn)因素

胃食管反流的發(fā)生與抗反流結(jié)構(gòu)和功能受損、食管清除作用降低、食管黏膜抵御能力下降等因素有關(guān)。如吸煙、喝酒、暴飲暴食、肥胖等，都會(huì)增加胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流還與精神心理因素有一定的關(guān)系，如老年胃食管反流癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮等不良情緒的程度相關(guān)。

四、為什么燒心時(shí)吃咸的東西可以緩解

咸菜中包含的某些物質(zhì)可以使胃酸分泌減少，從而在短時(shí)間內(nèi)緩解燒心等不適癥狀。但需要注意的是，咸菜含鹽量比較高，而老年人一般都患有高血壓，不宜高鹽飲食。此外，這種做法本身也是一種治標(biāo)不治本的方法，民間俗稱的“偏方”其實(shí)并不科學(xué)。

五、胃食管反流的控制與預(yù)防

（1）生活方式的改變有助于控制胃食管反流癥狀，包括戒煙限酒、規(guī)律飲食、控制體重等。肥胖的人發(fā)生胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，減肥可以明顯減少胃食管反流癥狀的發(fā)生。

（2）避免過(guò)晚進(jìn)餐，吃完飯不要立即躺下，至少應(yīng)在進(jìn)餐后等待3小時(shí)再躺下。此外，晚上有的人會(huì)出現(xiàn)胸痛、憋醒或者突然咳嗽不止的情況，也有可能是胃食管反流造成的，這時(shí)候可以把床頭或枕頭墊高來(lái)改善癥狀。

（3）減少或避免攝入刺激性食物，如咖啡、巧克力、辛辣或脂肪含量高的食品，以及碳酸飲料等酸性食物。這些食物會(huì)使我們的胃活動(dòng)變得亢奮，從而反復(fù)沖擊“屏障”，容易引發(fā)胃食管反流。

六、胃食管反流的藥物治療

治療胃食管反流最常用的藥物就是抑酸劑。當(dāng)胃酸分泌量減少時(shí)，胃酸反流至食管的可能性隨之降低，避免了食管因胃酸侵蝕而受損，從而降低患食管炎的風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床上常見(jiàn)的抑酸劑主要分為兩類：一類是H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等，這類藥物作用于胃酸分泌的其中一個(gè)步驟，但抑酸效果較差；另一類是質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，這類藥物具有較強(qiáng)的抑制胃酸分泌作用，其中新一代的艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等起效更快、作用更強(qiáng)，可以持續(xù)抑制一整天的胃酸分泌。需要注意的是，對(duì)于患有心血管疾病且需要服用氯吡格雷的患者，在同時(shí)服用抑酸劑時(shí)，應(yīng)避免選擇奧美拉唑。這是因?yàn)槁冗粮窭着c奧美拉唑聯(lián)合使用時(shí)，二者之間會(huì)發(fā)生藥物相互作用，導(dǎo)致氯吡格雷的活性降低，進(jìn)而增加心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，新型抑酸劑還有伏諾拉生、凱普拉生等，同樣也具有良好的安全性和有效性，能更快地達(dá)到并維持較高的抑酸水平，尤其對(duì)夜間酸突破的控制更有效。

七、服用治療藥物的注意事項(xiàng)

通常情況下，雷尼替丁等藥物每日服用2次，每次1粒，分別在清晨和睡前服用。除了奧美拉唑每日需服用1～2次外，蘭索拉唑等藥物一般每日服用1次，建議在餐前30分鐘服用，以更好地發(fā)揮藥效。腸溶片或膠囊應(yīng)整片或整粒吞服，切勿掰開(kāi)或嚼碎。奧美拉唑等藥物的治療周期通常為8～12周，但具體治療方案需由醫(yī)生根據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)性化制訂。伏諾拉生、凱普拉生等藥物一般每日服用1次，飯前或飯后服用均可。所有藥物的使用都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

如果上述方法及藥物治療均無(wú)效，患者可以考慮前往胃腸外科咨詢食管抗反流手術(shù)。這種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，主要適用于胃食管反流癥狀嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作且內(nèi)科治療效果不佳的患者。

總之，胃食管反流若頻繁發(fā)作，絕不可輕視。若癥狀長(zhǎng)期存在且較為嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致食管部位的黏膜損傷，引發(fā)慢性炎癥等病變，甚至可能進(jìn)一步引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。在日常生活中，我們應(yīng)避免可能導(dǎo)致胃食管反流的危險(xiǎn)因素，同時(shí)可以結(jié)合藥物進(jìn)行治療。胃食管反流較易復(fù)發(fā)，但規(guī)范的治療可以有效地控制反流癥狀，因胃酸反流引起的食管炎也可以得到治愈。