耐藥肺結(jié)核 如何預防與應對

結(jié)核病，又稱“癆病”，是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。若從肺結(jié)核患者的痰液中分離出的結(jié)核菌，經(jīng)檢測對一種或多種抗結(jié)核藥物耐藥，則被臨床確診為耐藥肺結(jié)核病。2023年世界衛(wèi)生組織全球結(jié)核病報告顯示，2022年我國耐多藥/利福平耐藥肺結(jié)核估算新發(fā)病例數(shù)為3萬，占全球的7.3%，值得引起重視。

耐藥肺結(jié)核的特點

耐藥肺結(jié)核患者癥狀與普通肺結(jié)核患者并無不同，主要經(jīng)呼吸道感染，患者咳嗽、咳痰、打噴嚏甚至大聲說話，都可能將帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，被健康人體吸入后，便可造成感染。

耐藥肺結(jié)核比普通肺結(jié)核更難治愈，傳統(tǒng)的治療方案對其療效欠佳，其治療時間為18～24個月，是普通肺結(jié)核的3～4倍，所耐藥物種類越多、治療越困難，且治療時間越長。耐藥肺結(jié)核的總體治愈率僅為55%。耐藥肺結(jié)核的治療費用也更高，是普通肺結(jié)核治療費用的數(shù)十倍，費用為10萬～20萬。另外，由于耐藥肺結(jié)核的病程長，傳播給同一空間的家人、朋友的機會就更多，同時被感染者一旦發(fā)病就是耐藥肺結(jié)核。

耐藥肺結(jié)核的類型

從來源方面講，耐藥肺結(jié)核有兩種，一種是患者感染的結(jié)核菌是耐藥菌，即為原發(fā)性耐藥肺結(jié)核。另一種是敏感結(jié)核病患者未規(guī)范治療誘導細菌耐藥，稱獲得性耐藥肺結(jié)核。通常不規(guī)律服藥的普通肺結(jié)核患者、復治肺結(jié)核患者、耐藥肺結(jié)核患者的密切接觸者，更容易患耐藥肺結(jié)核。

根據(jù)結(jié)核菌所抵抗的藥物不同，耐藥肺結(jié)核可分為多種耐藥類型。目前我們所說的耐藥肺結(jié)核，通常建立在利福平耐藥基礎上，對一種或多種治療藥物耐藥。利福平是治療肺結(jié)核的重要一線藥物，它通過干擾蛋白質(zhì)的合成，從而達到殺菌效果。在使用利福平的基礎上聯(lián)合其他藥物治療，能夠縮短治療時間，提高治療成功率。

耐藥肺結(jié)核就是機體感染結(jié)核桿菌之后，這些結(jié)核桿菌對異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等結(jié)核藥耐藥。

感染結(jié)核菌后的發(fā)病情況

目前沒有證據(jù)證明，耐藥性結(jié)核分枝桿菌比普通敏感性結(jié)核菌更具傳染性。雖然人群對結(jié)核菌普遍具有易感性，但并不是接觸結(jié)核菌的人均會感染。感染與否，除與結(jié)核菌本身的毒力、數(shù)量、頻次等因素有關外，主要與機體對結(jié)核菌的抵抗力有關。如果感染的結(jié)核菌毒力非常強，而人體的免疫功能弱，就會造成結(jié)核菌在體內(nèi)大量繁殖，機體便會產(chǎn)生相應病癥。免疫力低下的老年人、HIV感染者、糖尿病患者、免疫制劑使用者容易感染結(jié)核菌。機體抵抗力強時，進入體內(nèi)的結(jié)核菌就會被免疫系統(tǒng)清除掉，人體便沒有任何癥狀，不會發(fā)病，不被察覺。另外還有一種情況，當人體抵抗力與結(jié)核菌毒力相互平衡時，結(jié)核菌就停止繁殖或繁殖速度很慢，從而進入休眠狀態(tài)。但這種休眠是不穩(wěn)定的，如果人體抵抗力突然下降，休眠的結(jié)核菌就會重新活躍與繁殖。

對于耐藥結(jié)核菌有效的消毒方法

結(jié)核菌對酸、堿和干燥均有抵抗力，在干燥痰內(nèi)可存活6～8個月，但對濕熱、乙醇和紫外線敏感。結(jié)核菌細胞壁中含有大量脂質(zhì)，75%乙醇作用5～30分鐘便可死亡，但因為乙醇能夠凝固蛋白，消毒痰液時會在痰表面形成一層膜，將結(jié)核菌包裹起來，使其短時間內(nèi)不被殺滅，因此乙醇通常不用于痰標本的消毒。結(jié)核菌在液體中加熱至63℃30分鐘死亡，直接日光照射2～7小時可被殺死。另外，750毫克/升的復方含氯消毒劑作用15分鐘，或者500毫克/升復方含氯消毒劑作用20分鐘，可殺滅結(jié)核菌。

作為居家日常消毒，最簡便的消毒方法就是煮沸消毒，對于患者使用過的器皿等耐熱物如餐具、衣物、手帕等可煮沸10～15分鐘后再進行清洗；書籍、棉被等用品可以在太陽光下暴曬3～4小時或用紫外線燈照射30分鐘；患者接觸過的物品以及患者使用過的家具用品，可用酒精擦拭消毒。肺結(jié)核患者要把痰吐在含有消毒液（84消毒液或0.1%過氧乙酸）的有蓋容器中；家庭中使用的便器、痰盂等可以用84消毒液或0.1%過氧乙酸浸泡1小時后再清洗。

如果得了耐藥肺結(jié)核，該如何防范周圍人被感染？

如果不幸得了普通肺結(jié)核或耐藥肺結(jié)核，患者本人和家人可以這樣做。

1.建議患者本人盡早去醫(yī)院接受規(guī)范性治療，規(guī)律用藥；肺結(jié)核患者要把痰吐在含有消毒液的有蓋容器中；咳嗽、打噴嚏時使用紙巾或手肘遮掩口鼻；居住場所進行全面的消毒和通風?；颊弑救说谋蝗臁⒁路?jīng)常曬太陽，通過紫外線來殺菌消毒；盡量不要到公共場所去，如果一定要去的話，一定要佩戴口罩。佩戴口罩是我們預防肺結(jié)核一個重要的手段，如果患病期間外出的話要佩戴外科口罩，以防止細菌傳播到空氣中。

2.對于嬰幼兒，建議出生24小時內(nèi)接種卡介苗。卡介苗是一種牛型結(jié)核分枝桿菌減毒活疫苗，接種后使機體對結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生一定的抵抗力和免疫力，可預防兒童重癥結(jié)核病，如粟粒型結(jié)核病及結(jié)核性腦膜炎，但其保護效率隨著年齡的增長逐漸減弱和消失。

3.對于周圍健康者，建議佩戴N95口罩，因為N95口罩對于預防結(jié)核菌的吸入是非常重要的。同時培養(yǎng)良好的生活方式，注意個人衛(wèi)生，勤開窗通風；調(diào)整生活作息，戒煙限酒；注意均衡飲食，增加體育鍛煉，提高免疫力。