帶狀皰疹誤診為不完全性腸梗阻1 例報告

張淑芬

1 病例

患者女，86 歲，因“持續右中腹痛3 d”至本院老年科就診，無惡心嘔吐，但食納下降，無明顯腹脹，3 d 未排大便。體檢:血壓(BP)130/60 mmHg、體溫37.5 ℃，神志清楚，痛苦面容，心肺聽診正常，腹部稍膨隆，無胃腸型、蠕動波，腹軟、皮下脂肪厚，全腹未觸及包塊，右側臍旁壓痛、無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音4 ～6 次/min，無氣過水聲。予以血常規和腹部平片檢查。白細胞總數4.6×109/L、中性粒細胞為48%、淋巴細胞為46%。腹部平片:可見兩處小液平。診斷為不完全性腸梗阻。予以流質飲食，靜脈補液使用抗生素、潤腸通便等治療。3 d 后病人排便后仍訴腹痛難忍，夜不能寐，繼續前述抗生素治療，再次復診時家屬訴發現患者后背出現皮疹，遂檢查患者后背皮膚，在脊柱右側沿第9 肋分布紅斑上出現簇集性粟粒大小丘疹、水泡、血泡疹，泡周繞以紅暈，部分水泡破潰。更正診斷為帶狀皰疹。

2 討論

帶狀皰疹是一種皮膚科的常見病，由于帶狀皰疹從疼痛到出疹需3 ～10 d的時間，所以常常失去早期診斷的時機;又由于肋間神經分布于腹部，老年人本身常患便秘，故在老年人感染時更易出現腸蠕動減弱［1-2］。所以該患者以腹痛為主訴時，容易讓醫生只關注腹部疾病，此病例醫生只參考了腹部平片的意見，簡單地診斷為不完全性腸梗阻。

臨床醫生在加強各自專業知識學習的同時，要適當拓寬知識面，加強相關學科知識的學習，在理論指導下認真仔細地詢問病史，系統全面的查體，可排除相關的疾病，在發病早期無典型臨床表現時，要注意動態觀察病情變化，加強科間會診，盡早明確診斷。在診斷急腹癥但癥狀和體征不典型時，必須注意詢問病史要更詳細，尤其是近期有無感冒及其他各種感染病史。在體檢過程中，注意有無皮膚觸痛、麻木，感覺過敏史。

帶狀皰疹其實就是一種由水痘帶狀皰疹病毒引起的沿周圍神經分布的群集皰疹及神經痛為主要特征的病毒性皮膚病。主要是問診和皮膚的檢查要細致，方可做到早期診斷。

［1］ 汪毅，計春燕，余貽漢，等. 老年便秘型功能性腸病的臨床特點與治療［J］. 實用老年醫學，2009，23(3):235-236.

［2］ 張東清，熊丹.老年人帶狀皰疹13例誤診分析［J］. 實用老年醫學，2012，26(6):526.