中藥熏蒸配合介質推拿治療中老年膝骨性關節炎

周仔貴 胡貞

骨關節炎(OA)是影響中老年健康最常見的關節疾患之一，是一種以關節軟骨退變和關節周圍形成骨質增生為病理特征的慢性進行性骨關節病。通?？煞譃樵l性和繼發性兩種，常見癥狀為不同程度的關節腫痛、僵硬與不穩定以及關節功能減退和畸形，臨床又以膝關節受累為最多。選取我科2009 年10 月至2011 年4 月48 例膝OA 住院病人，隨機分為治療組(中藥熏蒸配合介質推拿)和對照組(中藥熏蒸)進行觀察比較，收到良效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48 例患者采用隨機數字法分為治療組和對照組，其中治療組24 例，男10 例，女14 例，年齡54 ～76 歲，平均(57.27 ±7.63)歲，平均病程(5.36±4.97)月，其中單膝20 例，雙膝4 例。對照組24 例，男12 例，女12 例，年齡49～78 歲，平均(53.87 ±9.49)歲，平均病程(5.19 ±4.84)月，其中單膝18 例，雙膝6 例。2 組患者以上臨床資料經統計學處理差異無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據1990 年、1991 年美國風濕病學會膝OA 分類標準［1］:(1)臨床病史+體檢+實驗室檢查+膝部疼痛+至少符合下面9 條中的1 條:年齡＞50 歲，晨僵＜30 min，有骨摩擦音、骨壓痛、骨性膨大、觸診不發熱、血沉(ESR)＜40 mm/h，類風濕因子(RF)＜1.40，關節液檢查符合OA。(2)臨床病史+體檢+放射學檢查;膝部疼痛+至少符合下面3條之一:年齡＞50 歲，晨僵＜30 min，有骨摩擦音+骨贅行成。(3)臨床病史+體檢膝部疼痛+至少符合下面6 條的3 條:年齡＞50 歲，晨僵＜30 min，有骨摩擦音、骨壓痛、骨性膨大、觸診不發熱。

1.3 治療方法

1.3.1 介質推拿手法:(1)采用黑藥膏(內蒙古藥業有限公司生產)專治跌打損傷;(2)采用扶他林軟膏(北京諾華制藥公司生產)專治骨關節炎及緩解肌肉、軟組織和關節輕、中度疼痛;(3)采用輕質液狀石蠟(南昌白云藥業有限公司生產)專治皮膚干燥，關節僵硬。使用時將介質倒在掌心中，雙手搓熱后掌心放在膝關節周圍摩擦皮膚5 ～10 min，如此反復，每次使用3 遍，待局部發熱、血管擴張后再使用五指揉捏或兩指提拿髕骨，然后左手扶住髕上，右手握住踝關節行膝關節屈伸運動15 min，手法結束后，囑病人臥床休息10 min(休息時用浴巾敷蓋膝關節防止空氣入侵)。每日1 次，15 次為1 療程。

1.3.2 中藥熏蒸法中藥液采用本院生產的“雷公藤合劑”(500 ml 裝)，方劑組成:雷公藤120 g、當歸25 g、蘇木25 g、生大黃25 g、紅花15 g、麻黃15 g、生川烏、草烏各15 g，皂刺15 g、赤芍15 g、補骨脂25 g、骨碎補25 g、伸筋草25 g、乳香、沒藥各15 g、桂枝15 g、三棱15 g、莪術15 g、雞血藤15 g、枳殼15 g、秦艽15 g、細辛10 g、獨活15 g、膽南星15 g。方法:將藥液500 ml 放入“HB ～1000 型中藥熏蒸機”(蘇州好博醫療器械有限公司生產)中，不另外加水，關閉艙蓋，啟動電源，使藥液達100 ℃產生蒸氣，使蒸氣下壓通過噴頭治療患處，溫度以患者感覺舒適為度，時間30 min，每日1 次，15 次為1 療程，與推拿同步進行。

在整個療程中，患者要盡量減少活動量，特別是減少膝關節負荷，同時坐位練習曲伸運動。

1.4 療效評定標準 疼痛評定采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS);膝關節功能評定采用HSS(hospital for specail surgery)，Fugl-Meyer 量表評定平衡功能(兩項共計160 分)，評定均于治療前、治療后15 d 進行，計算改善率=(治療后評分－治療前評分)/(160－治療前評分)×100%，療效評定標準:改善率達100% 為治愈，改善率＞60% 為顯效，25% ～60%為有效，＜25%為無效。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0 統計軟件包進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料的比較采用卡方檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療前后VAS 和HSS 評分變化 治療前2 組VAS 和HSS 評分無統計學差異，治療后2 組VAS 和HSS 評分均明顯下降，組間比較亦有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 2 組治療前后VAS 和HSS 評分變化(±s，分，n=24)

表1 2 組治療前后VAS 和HSS 評分變化(±s，分，n=24)

注:與治療前比較，* P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05

VAS HSS組別治療前治療后治療組7.88 ±1.842.11 ±1.32＊△6.32 ±1.563.45 ±1.27治療前治療后*7.99 ±1.923.98 ±2.016.83 ±1.4312.98 ±1.86對照組

2.2 2 組臨床治愈34 膝，占53.9%，顯效17 膝，占26.9%，好轉10 膝，占15.8%，無效2 膝，占3.1%。治療組有效率為96.6%，對照組有效率為90.4%，2 組比較有統計學差異(P ＜0.05)。本組病例全部得到隨訪，隨訪時間最短7 月，最長18 月，平均12.5 月。

3 討論

膝關節OA 屬中醫學“骨痹”范疇，病因病機特點早在內經里都有所認識?！端貑枴らL刺節論》指出，病在骨、骨重不可舉，骨髓酸痛氣至，名曰骨痹，明確指出了本病的病名，病因及主癥。《國家標準中醫臨床診療術》中指出，骨痹是:因風寒濕邪久篤，或年老體衰，骨失充養，骨質脆弱所致，說明其病位在骨，并影響筋，與肝腎關系最為密切，其發病機制為臟腑氣血功能失調，腎主骨生精，肝主筋藏血，肝腎同源，精血互生，人體在生、長、壯、老的整個過程中，必將損耗體能而傷及精氣，進入老年出現身體自衰，其病理機制是以肝腎不足為本，外傷勞損致氣滯血瘀為標，故化瘀散結消腫，溫筋散寒，行氣止痛，調補肝腎乃是本病的治療原則。熏蒸方中，當歸、紅花、赤芍、三棱、莪術、蘇木、皂刺、生大黃化瘀散結消腫，川草烏、麻黃、伸筋草、乳沒、桂枝、雞血藤、秦艽、細辛、膽南星溫筋散寒，厚樸、枳殼行氣止痛，補骨髓，骨碎補調補肝腎，補筋壯骨，主藥雷公藤行氣除濕，溫經散寒，取“治風先治血，血行風自滅”之道理。

中藥熏蒸方法［2］是以中醫理論基礎為指導，采用一定的設備結合現代中藥制作技術，將藥加工炮制后使其散發藥氣而侵入膝關節腔內的方法。它是一種物理療法，通過濕熱溫通，對局部皮膚、關節腔的刺激，促進血管擴張，血液循環增強，改善局部的組織營養代謝，調節局部神經、肌肉、器官的功能，使藥物對局部皮膚和全身器管均發揮作用。另外，中藥熏蒸儀產生的藥物蒸氣中含有生物堿、氨基酸、苷類及各種微量元素，以及具有濃烈的芳香物質，如酮、醛、醇等揮發性油狀物直接通過局部皮膚、孔竅、經穴等滲透吸收、擴散、輻射等途徑深入臟腑、腠理達到溫經散寒祛濕、活血化瘀、祛風利濕、通絡止痛之目的。

由于骨關節增生，致關節間隙變窄，有些患者甚至呈屈曲攣縮畸形，在改善關節功能障礙的康復治療中采用介質介入的方法，配合手法按摩、推拿、以改善血液循環，滑利關節、舒通經絡、消除疼痛之目的。另外，局部煽藥油，中醫稱其為“介質”，有減輕皮膚摩擦，增強溫度，擴張血管之作用;同時藥物(油)滲透能潤滑、緩解肌肉疼痛，推拿盡量運用“內動外不動”之手法，防止皮膚表面破損而影響下一次治療，更避免皮下感染，增加患者痛苦。每次治療中，選擇20 ～30 min較為理想，溫度45 ℃左右最為適宜。

綜上所述，中藥熏蒸配合介質推拿治療膝關節OA，效果是肯定的。通過住院觀察及出院后隨訪，病人滿意度在90%以上，治療方法也有一定理論依據。此方法可以在基層醫院設備有限、理論水平不高的情況下做到“簡、便、廉”，值得廣泛開展，同時也真忱希望更多同仁在應用中提出寶貴意見及建議，以勵傳統醫學與現代醫學緊密結合。為解除患者痛苦而努力工作。

［1］ 蔣明，林孝義.中華風濕病學［M］.北京:華 夏 出 版 社，2004:1252-1298.

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