公立醫院債務管理績效評價方法探析

債務管理績效評價方法的設計應遵循科學性、系統性與可操作性原則。在績效評價的基礎上，醫院還應建立動態監測與反饋機制，及時跟蹤債務管理的執行情況和績效變化

公立醫院作為我國醫療體系的核心機構，其債務管理能力直接影響著醫療資源配置與服務效率。近年來，公立醫院債務負擔逐漸加重，亟須科學的評價方法予以診斷與指導。

公立醫院債務管理的現狀分析

近年來，我國部分公立醫院債務規模不斷擴大，有的醫院的債務總量已接近年度運營收入的2 至3 倍，顯著超出合理負債水平。這一增長趨勢主要源于基礎設施建設和醫療設備購置需求的增加，醫療服務能力提升與資金需求之間的矛盾凸顯。與此同時，債務結構日趨復雜，長期債務占比顯著上升，雖然緩解了短期資金壓力，但增加了利息支出與管理成本。此外，債務資金用途集中于非盈利性項目，如醫院改擴建和基礎設施提升，缺乏靈活性與分散化策略，進一步限制了資金的高效運用。

公立醫院面臨著日益沉重的債務償還壓力，制約其可持續發展。收入來源受限且醫療服務價格調控，使得許多醫院依賴財政補貼和貸款展期維持償債能力，形成債務積累的惡性循環。同時，債務管理機制不健全成為主要風險源。一方面，部分醫院未能建立全面的債務管理體系，缺乏預算約束與償債規劃；另一方面，債務信息公開透明度不足，管理中存在違規操作和資源浪費現象，進一步加劇了財務風險。

公立醫院債務問題的深層原因與政策環境及管理模式密切相關。從政策層面看，政府強調醫院公益屬性，增加了其財政支出責任，迫使醫院依賴債務融資以彌補資金缺口。同時，醫療服務價格調整滯后，使醫院收入增長難以匹配運營成本。從管理層面看，財務管理制度執行力不足是關鍵短板。部分醫院缺乏科學的績效評估與風險預警機制，過度依賴短期決策，忽視中長期規劃和成本控制，導致債務問題長期積累。

在政策層面，政府應加強對公立醫院債務管理的指導和監管，制定明確的債務管理規范和標準，引導醫院合理控制債務規模，防范債務風險。同時，政府可以設立專項基金，用于支持公立醫院的債務化解和基礎設施建設，減輕醫院的債務負擔。此外，政府還應加大對公立醫院的財政投入，優化財政資金的使用效率，確保醫院的基本運營和發展需要得到保障。在管理層面，公立醫院需要加強財務管理和內部控制，建立健全債務管理制度，明確債務管理的責任和流程。醫院應加強財務人員的專業培訓，提高其財務管理水平，確保債務管理的規范性和有效性。同時，醫院還應加強與政府部門、金融機構和其他相關方的溝通與合作，爭取更多的支持和資源，共同應對債務問題。通過這些綜合措施，公立醫院可以在政策支持和自身努力下，逐步化解債務風險，實現可持續發展，更好地為人民群眾提供優質的醫療服務。

公立醫院債務管理績效評價方法的構建

債務管理績效評價方法的設計應遵循科學性、系統性與可操作性原則。科學性要求評價方法能夠客觀反映公立醫院債務管理的實際狀況，避免主觀偏差；系統性強調全面涵蓋債務管理的各個關鍵環節，包括財務、運營與風險控制等維度；可操作性則要求評價指標易于獲取，結果易于理解并能支持實際決策。為實現上述目標，應構建包含三大類別的績效評價指標體系：

財務指標：包括資產負債率、利息保障倍數和流動比率等。例如，資產負債率可以衡量醫院負債水平與資產規模的比例，其理想水平一般控制在60%—70%，以確保財務健康性和償債能力。

運營指標：著眼于醫院的運營效率，常用指標包括固定資產周轉率和運營成本占比等。例如，固定資產周轉率越高，表明醫院固定資產使用效率越高，有助于優化債務負擔。

風險指標：主要評估債務管理中的潛在風險，例如負債償還期和債務集中度。負債償還期若過長，表明債務風險較高，需進一步優化資金使用結構。

為了實現多指標綜合評價，采用層次分析法（AHP）構建權重分配體系。首先，通過專家打分法對各指標的重要性進行量化，形成判斷矩陣。其次，計算矩陣的特征向量并進行一致性檢驗，確保權重設置的合理性，最終得出權重分配結果。例如財務指標權重為0.5，運營指標權重為0.3，風險指標權重為0.2。

評價方法的實施包括數據收集、處理與結果應用三個關鍵環節。首先，數據收集需確保全面性與準確性，來源可以是醫院財務報表、運營統計數據及相關政策文件。其次，數據處理需考慮同一指標的行業均值與標準差，以便校正不同醫院之間的可比性。最后，評價結果的應用與反饋機制至關重要。綜合得分可用于識別債務管理的薄弱環節，為醫院管理層提供針對性的改進建議。同時，定期評價可以建立動態監測體系，幫助醫院及時發現潛在風險并進行調整，形成良性管理循環。

公立醫院債務管理績效提升的對策建議

優化債務管理需要以科學規劃為基礎，全面建立覆蓋債務生命周期的管控體系。首先，制定債務規劃時，應綜合考慮醫院的資金需求、償債能力與風險承受力，明確合理的債務上限與期限結構，并在財務計劃中落實具體的借貸目標與還款路徑。規劃中需引入靈活的調整機制，根據政策環境、利率變化或醫院運營情況動態優化債務策略。其次，加強債務風險預警，通過引入大數據和人工智能技術構建債務監測平臺，實時跟蹤債務指標變化，識別潛在風險節點，并針對利率上升或收入下降等情景提前制定應急預案。

績效評價的結果應直接融入醫院管理與決策流程，形成閉環管理。首先，將評價得分與績效考核掛鉤，對不同管理層設定具體指標權重，推動管理者關注債務使用效益與償還能力。同時，可通過設置獎懲機制，激勵各部門優化資源配置，降低不必要的債務依賴。其次，借助評價結果進行深度數據分析，識別低效項目并逐步優化運營模式。

債務管理績效的提升需要多主體的協同努力。一方面，政府應明確自身在公立醫院融資中的角色，通過設立專項資金、提供低息貸款或建立風險共擔機制，緩解醫院的償債壓力。同時，逐步改革現行補償機制，提高醫院自主定價的靈活性，提升內源性償債能力。另一方面，醫院應積極探索與社會資本的合作，運用公私合作模式（PPP）或發行專項債券等方式引入長期穩定的資金來源。此外，加強醫院與金融機構的對接，通過信息共享與聯合分析，制定科學的融資方案并優化債務結構。

在績效評價的基礎上，醫院還應建立動態監測與反饋機制，及時跟蹤債務管理的執行情況和績效變化。通過定期收集和分析相關數據，評估債務管理措施的有效性，發現問題并及時調整策略。例如，醫院可以設立債務管理監控小組，負責日常的債務數據收集、分析和報告工作，確保債務管理信息的準確性和及時性。同時，醫院應加強與政府部門、金融機構和社會資本的溝通與合作，建立多方參與的債務管理協調機制。通過定期召開聯席會議，共同討論債務管理的進展、問題和解決方案，形成合力推動債務管理的持續改進。

（作者單位：銅川市耀州區人民醫院）