什么是肌間靜脈血栓

小腿肌間靜脈血栓是指原發(fā)并局限于腓腸肌和比目魚肌靜脈叢的血栓，是小腿深靜脈血栓形成的主要起源之一。肌間靜脈血栓的形成和靜脈內(nèi)膜受損、血液高凝情況、血流緩慢等存在著密切的關(guān)系。

肌間靜脈血栓癥狀

大部分患者的癥狀表現(xiàn)以小腿腫脹為主，行走或者擠壓小腿肌肉時(shí)常伴疼痛，部分患者足部急速背屈時(shí)，由于小腿肌群（腓腸肌、比目魚肌）被牽拉伸長(zhǎng)，可出現(xiàn)疼痛；當(dāng)肌間靜脈血栓進(jìn)展脫落，并造成肺動(dòng)脈栓塞，可出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象。

肌間靜脈血栓的常見危險(xiǎn)因素

肌間靜脈血栓形成的主要病理基礎(chǔ)就是Virchow三聯(lián)征，即血流瘀滯、血管壁內(nèi)皮受損、血液高凝狀態(tài)。相較其他下肢深靜脈而言，小腿肌間靜脈的血液回流緩慢、血管分支多且瓣膜少等，更加容易形成血栓。當(dāng)身體處在臥位狀態(tài)的時(shí)候，下肢肌間靜脈叢管腔擴(kuò)張，容易出現(xiàn)血液瘀滯，其中比目魚肌靜脈叢血液瘀滯狀態(tài)更加嚴(yán)重，故比目魚肌靜脈叢較腓腸肌靜脈叢更加容易形成血栓。

肌間靜脈血栓的危險(xiǎn)因素包含有遺傳性、獲得性兩類，其中遺傳性包含抗凝蛋白缺陷（蛋白C、蛋白S等）、凝血因子缺陷（凝血酶原突變等）、纖維蛋白缺陷（異常纖溶酶原血癥，t-PA缺乏）及凝血因子水平升高等；獲得性因素包含促進(jìn)血栓形成的易感條件，比如惡性腫瘤、外科手術(shù)、長(zhǎng)期制動(dòng)、使用激素、中心靜脈導(dǎo)管置入、其他增加血栓形成的醫(yī)療條件等。

肌間靜脈血栓的診斷

臨床中肌間靜脈血栓的診斷常用的實(shí)驗(yàn)室方式，即D-二聚體，該方法目前多用于血栓篩查，急性肌間靜脈血栓患者體內(nèi)的D-二聚體水平一般上升。D-二聚體測(cè)定的靈敏度較高，但特異度較低，如妊娠、炎性疾病、創(chuàng)傷、肝病、惡性腫瘤等情況下D-二聚體水平也會(huì)上升。對(duì)此，D-二聚體測(cè)定不適合確認(rèn)肌間靜脈血栓的存在，但有利于血栓的排除。

彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單方便、可重復(fù)應(yīng)用、檢出率高、無損傷等優(yōu)勢(shì)，可輔助肌間靜脈血栓的早期診斷。彩色多普勒超聲能夠清楚顯示出下肢肌間血管解剖結(jié)構(gòu)，能夠?qū)崟r(shí)且準(zhǔn)確地將血管走行、血管內(nèi)血栓、血流動(dòng)態(tài)情況等顯示出來，同時(shí)還可用于肌間靜脈血栓治療期間的隨訪觀察，可及時(shí)且動(dòng)態(tài)地將栓塞管腔再通情況、療效反映出來。

肌間靜脈血栓的治療

藥物治療一般選擇抗凝藥物、溶栓藥物、抗血小板藥物，其中常見的抗凝藥物有普通肝素、華法林等，通過抑制凝血酶、凝血因子活性，阻止血栓形成；常見溶栓藥物有尿激酶或者鏈激酶等，溶栓藥物可激活纖溶酶原，促進(jìn)血栓溶解，有利于血管通暢性的恢復(fù)；抗血小板藥物有阿司匹林或者氯吡格雷等，對(duì)血小板聚集、釋放反應(yīng)具有抑制作用，可避免血栓形成。