四肢長骨骨折髓內釘固定與鋼板固定療效比較研究

【摘要】 目的 比較四肢長骨骨折髓內釘固定與鋼板固定的療效。方法 選取2023年1月—2024年6月德欽縣人民醫院收治的96例四肢長骨骨折患者作為研究對象，按照治療方法（依據具體的臨床情況和醫生的專業判斷）分為對照組和實驗組，各48例。對照組采用鋼板固定，實驗組采用髓內釘固定。比較2組患者的骨折愈合時間、術后并發癥發生率、關節功能恢復情況。結果 實驗組的骨折愈合時間短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，關節功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 髓內釘固定在加速骨折愈合、減少并發癥和提高關節功能方面優于鋼板固定。應基于患者狀況、骨折類型、個體差異和醫生判斷選擇治療方法。髓內釘固定是一種有效選擇，但應用時需遵循個體化原則，確保患者得到最適合的治療。

【關鍵詞】 四肢長骨骨折；髓內釘固定；鋼板固定

文章編號：1672-1721（2025）04-0086-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R687.3

四肢長骨骨折是常見且嚴重的骨科疾病，主要包括股骨、脛骨、肱骨和橈骨的骨折[1]，通常由高能量創傷引起，如交通事故、跌倒或運動損傷，嚴重影響患者生活質量和功能恢復[2]。交通事故是四肢長骨骨折主要原因之一，尤其在高速公路碰撞中常見股骨和脛骨骨折。老年人跌倒常導致骨折，尤其在骨質疏松情況下。年輕人和運動員在激烈體育活動中也易發生骨折[3]。隨著現代醫學技術發展，手術成為治療四肢長骨骨折主要手段，能迅速恢復骨骼結構和功能，減少并發癥，提高生活質量[4]。常見手術方法包括髓內釘固定和鋼板固定。髓內釘固定將金屬釘置入骨髓腔內，具有微創、固定牢固、術后恢復快等優點。鋼板固定則通過在骨折部位外側置入金屬鋼板并用螺釘固定，以穩定骨折[5]。本研究選取96例四肢長骨骨折患者作為研究對象，旨在通過分組比較，探討這2種手術方式在四肢長骨骨折治療中的優劣，為臨床治療提供參考，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年6月德欽縣人民醫院收治的96例四肢長骨骨折患者作為研究對象，按照治療方法（依據具體的臨床情況和醫生的專業判斷）分為對照組和實驗組，各48例。對照組男性26例，女性22例；年齡18～65歲，平均（46.8±11.9）歲；體質量48～78 kg，平均（64.8±9.8）kg；受傷原因，交通事故18例，跌倒17例，運動損傷13例。實驗組男性27例，女性21例；年齡18～65歲，平均（45.6±12.3）歲；體質量50～80 kg，平均（65.2±10.4）歲；受傷原因，交通事故20例，跌倒15例，運動損傷13例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡在18～65歲，性別不限；經影像學檢查（如X射線片、CT掃描等）確診為四肢長骨骨折，包括股骨、脛骨、肱骨和橈骨等長骨骨折；骨折類型為閉合性骨折，受傷時間不超過2周；愿意接受髓內釘固定或鋼板固定手術，簽署知情同意書；能夠配合術后隨訪和評估。

排除標準：開放性骨折或多發性骨折；具有心腦血管疾病（如心肌梗死、中風、嚴重的心律失常等）、肝腎功能障礙（如肝硬化、腎功能衰竭等）、其他可能影響患者手術結果或恢復的嚴重疾病；骨折部位有感染或嚴重的軟組織損傷；妊娠期或哺乳期女性；有精神疾病或認知障礙，無法理解和配合治療；術前存在關節僵硬或其他影響關節功能的問題；術前6個月內接受過激素治療或影響骨折愈合的藥物治療；有同類骨折手術史；不愿意參與本研究或無法完成隨訪。

1.2 方法

對照組采用鋼板固定手術。鋼板固定手術是一項由經驗豐富的外科醫生執行的精細操作。患者在接受全身麻醉或區域阻滯麻醉后，仰臥于手術臺上。醫生根據骨折部位的具體情況，進行適當長度的切口，以暴露并復位骨折部位。復位成功后，醫生選擇合適尺寸的鋼板，并精確放置于骨折處，確保其緊密貼合。鋼板的定位和固定要求極高的精確度。鋼板一旦就位，醫生使用螺絲釘通過鋼板的孔洞，穿過骨折部位，將其固定，以增強穩定性和支撐力。根據骨折的復雜性和穩定性需求，可能需要1～2塊鋼板，以確保充分固定。手術完成后，醫生對切口進行清洗、縫合，并執行必要的傷口護理，給予抗生素以預防感染。患者隨后被轉移到恢復室，接受密切監測，確保術后恢復過程順利進行。

實驗組采用髓內釘固定手術。髓內釘固定手術是一種先進的技術，用于治療四肢長骨骨折。這一過程由一群技術精湛、經驗豐富的外科醫生團隊在嚴格的無菌條件下進行，以確保患者安全。手術開始前，患者被安置在特制的手術臺上，根據需要選擇全身麻醉或區域阻滯麻醉，以確保手術過程中的無痛和舒適。醫生團隊會進行詳盡的影像學評估，包括X射線片和CT掃描等，以準確了解骨折的具體情況，制定個性化的手術方案。手術過程中，醫生在骨折部位附近精準進行小切口，以最小化對周圍軟組織的損傷。骨折復位后，醫生使用專用工具和技巧，確保骨折端精確對合，為髓內釘的置入創造理想條件。在置入髓內釘之前，醫生會在骨折部位的近端和遠端各作1個小切口，以便插入髓內釘。選擇合適的髓內釘后，在瞄準器的引導下，醫生將髓內釘穿過骨折部位，確保其位于骨髓腔中心。這一步驟要求醫生具備精湛的操作技巧和豐富的經驗。髓內釘到位后，醫生通過釘上的小孔用鎖釘將其固定，形成“交叉鎖釘”結構，為骨折部位提供穩定性，防止旋轉和移位，促進骨折愈合。手術過程中，醫生團隊持續監測患者的生命體征，確保手術安全。手術結束后，清洗、縫合切口，并適當包扎，以防止感染。患者隨后被送往恢復室，繼續接受監護和康復指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 主要療效指標

（1）骨折愈合時間。通過定期進行影像學檢查（如X射線片或CT掃描），評估骨折線的消失和骨痂的形成情況，以確定骨折愈合的時間。骨折愈合的標準參考Woerman等提出的標準，即骨折線模糊或消失，周圍有連續性骨痂形成。（2）術后并發癥發生率。記錄2組患者術后出現的并發癥，如感染、內固定物失效、骨折愈合不良、關節僵硬等。并發癥的診斷基于臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查。（3）關節功能恢復情況。使用通用量表（Harris評分、膝關節協會評分等）評估關節活動度和功能。

1.3.2 次要療效指標

（1）術后疼痛程度。使用視覺模擬疼痛評分（visual analog scale，VAS）評估患者術后疼痛程度。VAS是一種簡單、有效的疼痛評估工具，廣泛應用于臨床研究。（2）術后恢復正常活動時間。記錄患者術后恢復正常活動所需的時間。恢復正常活動的標準參考Sockett等提出的標準，即患者能夠在不需要輔助工具的情況下，獨立完成日常活動。（3）患者滿意度。使用自擬問卷評估患者對手術療效的滿意度。問卷包括對疼痛緩解、功能恢復、外觀等方面的滿意度評估。該問卷經過預測試，具有良好的信度和效度。

1.4 統計學方法

采用SPSS統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合時間

實驗組的骨折愈合時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發癥發生率

實驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 關節功能恢復情況

術前，2組患者關節活動度和功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月，實驗組關節活動度和功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 術后疼痛程度

術后1周、術后1個月、術后3個月和術后

6個月，實驗組VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 術后恢復正常活動時間

實驗組術后恢復正常活動時間顯著短于對照組的（P＜0.05），見表5。

2.6 患者滿意度

術后6個月隨訪結束時，實驗組患者滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表6。

3 討論

本研究通過比較髓內釘固定與鋼板固定在四肢長骨骨折治療中的療效，發現髓內釘固定在多個指標上表現優于鋼板固定。具體來說，髓內釘固定組的骨折愈合時間顯著短于鋼板固定組，且髓內釘固定組的術后并發癥發生率較低、關節功能恢復情況更為理想。這些結果與已有研究[6]結論一致。

本研究結果表明，髓內釘固定組的骨折愈合時間顯著短于鋼板固定組（P＜0.05）。這可能與髓內釘固定技術的微創性有關。髓內釘通過骨髓腔內固定，減少了對骨膜和軟組織的損傷，從而促進了骨折的快速愈合[7]。髓內釘固定組的術后并發癥發生率顯著低于鋼板固定組（P＜0.05）。髓內釘固定的內固定物失效、骨折愈合延遲等并發癥的發生率較低，說明髓內釘在穩定骨折和促進愈合方面具有明顯優勢。這一結果與相關文獻[8]報道一致，表明髓內釘固定術在減少術后并發癥方面具有顯著效果。術后6個月隨訪結果顯示，髓內釘固定組的關節活動度評分和功能評分均顯著高于鋼板固定組（P＜0.05）。髓內釘固定術通過更穩定的內固定結構，減少了術后關節僵硬和功能受限的發生，促進了患者關節功能的恢復[9]。術后1周、術后1個月、術后3個月和術后6個月，髓內釘固定組的VAS評分低于鋼板固定組（P＜0.05）。這可能是因為髓內釘固定術的微創性和較少的軟組織損傷有關減輕了患者術后的疼痛體驗[10]。髓內釘固定組的術后恢復正常活動時間顯著短于鋼板固定組（P＜0.05）。髓內釘固定術通過減少術后并發癥和加快骨折愈合時間，促進了患者更早恢復日常活動。術后6個月隨訪結束時，髓內釘固定組患者滿意度高于鋼板固定組（P＜0.05）。患者對髓內釘固定術在疼痛緩解、功能恢復和外觀方面的滿意度較高，進一步驗證了髓內釘固定術在臨床治療中的優越性。

綜上所述，髓內釘固定在四肢長骨骨折治療中表現出較鋼板固定更為顯著的療效，具有骨折愈合時間短、術后并發癥少、關節功能恢復好、術后疼痛程度低、恢復正常活動時間短、患者滿意度高等優點。未來應進一步擴大樣本量，進行多中心、隨機對照研究，以進一步驗證髓內釘固定術在四肢長骨骨折治療中的應用價值。

參考文獻

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（編輯：張興亞）

作者簡介：斯那督杰（1983—），男，云南德欽人，本科，主治醫師，主要從事創傷和骨科方面的研究。