外周血嗜酸粒細胞百分比聯合鼻竇CT評分在慢性鼻竇炎伴鼻息肉診斷中的應用價值

【摘要】 目的 探討慢性鼻竇炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）實施外周血嗜酸粒細胞（eosinophil，EOS）百分比聯合鼻竇CT評分診斷的價值。方法 選取黔東南苗族侗族自治州人民醫院2023年1—12月診斷的80例CRSwNP患者，以病理組織EOS計數為準，分為嗜酸粒細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉（eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps，ECRSwNP）組（38例）和非嗜酸粒細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉（non-eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps，Non-ECRSwNP）組（42例），觀察比較2組患者的外周血EOS個數、百分比、絕對值，鼻竇CT嗅裂、篩竇、上頜竇總評分與篩竇評分/上頜竇評分（E/M）比值。結果 ECRSwNP組外周血EOS個數（95.28±27.02）個、EOS百分比（8.63±1.25）%、EOS絕對值（0.61±0.12）×109/L，鼻竇CT嗅裂總評分（3.13±0.76）分、篩竇總評分（6.67±1.32）分、E/M比值（3.34±0.71），均高于Non-ECRSwNP組的（66.19±18.64）個、（3.04±0.96）%、（0.25±0.07）×109/L、（1.94±0.25）分、（4.51±1.06）分、（1.58±0.46），鼻竇CT上頜竇總評分（1.87±0.36）分比Non-ECRSwNP組的（2.97±0.54）分更低（P＜0.05）；回歸分析顯示，CRSwNP的主要影響因素包括外周血EOS個數、EOS百分比及鼻竇CT中的嗅裂總評分、篩竇總評分（P=0.005、0.007、0.012、0.018），外周血EOS百分比、E/M比值是預測ECRSwNP的主要影響因素（P=0.004、0.035）。結論 外周血EOS百分比聯合鼻竇CT評分可有效鑒別診斷ECRSwNP與Non-ECRSwNP。

【關鍵詞】 慢性鼻竇炎；鼻息肉；外周血嗜酸粒細胞百分比；鼻竇CT評分

文章編號：1672-1721（2025）04-0024-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R765.2

CRSwNP是一種慢性鼻部疾病，典型癥狀表現有鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺喪失等，如果不及時給予有效診療干預，隨著病情遷延，癥狀會不斷加重，還可能會引起多種并發癥[1-2]。在臨床實踐中，通過觀察EOS的浸潤情況對鼻竇炎伴鼻息肉進行分類。如果檢測到顯著的EOS浸潤現象，將其歸類為ECRSwNP；反之，如果EOS浸潤不明顯或缺乏，則歸為Non-ECRSwNP，這2種類型有顯著不同，因此，在診斷該病時如何區分鑒別很重要[3]。但是，依據這種方式對疾病分型有較大的局限性。

近年來，有研究指出，可以通過EOS百分比、鼻竇CT評分等指標進行鑒別診斷，相較于單一指標的診斷，兩者的聯合可以獲得更高的診斷效

能[4-5]。但目前關于這方面的研究內容還較少，難以為臨床診斷、治療提供足夠的研究資料，也難以為后期相關研究提供經驗借鑒。基于此，本研究以醫院收治的80例CRSwNP患者為研究對象，旨在探究外周血EOS百分比+鼻竇CT評分在該病診斷中的應用價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

分析2023年1—12月黔東南苗族侗族自治州人民醫院收治的80例CRSwNP患者的臨床資料，按照病理組織EOS計數分為ECRSwNP組（38例）和Non-ECRSwNP組（42例）。ECRSwNP組男性23例，女性15例；年齡20～65歲，平均年齡（43.18±5.14）歲，病程1～5年，平均病程（3.07±0.96）年。Non-ECRSwNP組男性25例，女性17例；年齡20～68歲，平均年齡（43.31±5.16）歲；病程1～6年，平均病程（3.14±

0.98）年。2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合CRSwNP臨床診斷標準[6]，以《解讀英國變態反應和臨床免疫學會鼻鼻竇炎和鼻息肉診治指南》[7]為準；依從性較高。

排除標準：合并血液感染性疾病者；免疫系統異常者；合并有肝、腎等重要器官病變者；中途退出者。

1.3 方法

采集所有患者外周靜脈血5 mL，送至檢驗科使用血細胞分析儀（邁瑞公司，BC-6800）對EOS水平進行檢測。使用飛利浦BrillianceiCT256層螺旋CT對患者進行軸位掃描，層厚3 mm、層距5 mm，圖像掃描后，利用三維重建技術進行圖像重建，對冠狀位鼻竇CT圖像進行詳細觀察，并結合Lund-Mackay評分法和改良嗅裂評分法進行精準且細致的鼻竇CT評分工作。取患者鼻息肉組織進行脫蠟、水化、染色處理，使用放大倍數為10×40的高倍率顯微鏡（Olympus）對組織樣本中EOS浸潤最為密集的3個視野進行詳細觀察與計數，隨后對這3個視野的計數結果進行平均處理，從而得到EOS的平均浸潤數量，并計算出它的絕對值。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較ECRSwNP組、Non-ECRSwNP組的外周血EOS個數、EOS百分比、EOS絕對值。（2）觀察比較ECRSwNP組、Non-ECRSwNP組的鼻竇CT嗅裂總評分、鼻竇CT篩竇總評分、鼻竇CT上頜竇總評分與E/M比值。鼻竇CT評分方式為：嗅裂，0分=無堵塞，1分=部分堵塞，2分=完全堵塞，單側0～2分，雙側0～4分；前組篩竇，0分=無異常，1分=部分渾濁，2分=全部渾濁，單側0～2分，雙側0～4分；后組篩竇，0分=無異常，1分=部分渾濁，2分=全部渾濁，單側0～2分，雙側0～4分；上頜竇，0分=無異常，1分=部分渾濁，2分=全部渾濁，單側0～2分，雙側0～4分[8]。（3）用Logistic回歸分析ECRSwNP影響因素。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數數據以百分比表示，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析

ECRSwNP的影響因素；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者外周血EOS、鼻竇CT評分比較

ECRSwNP組EOS個數、EOS百分比、EOS絕對值、鼻竇CT嗅裂總評分、鼻竇CT篩竇總評分、E/M比值比Non-ECRSwNP組高，鼻竇CT上頜竇總評分低于Non-ECRSwNP組（P＜0.05），見表1。

2.2 CRSwNP影響因素的Logistic回歸分析

回歸分析顯示，外周血EOS個數、EOS百分比、鼻竇CT嗅裂總評分以及鼻竇CT篩竇總評分是CRSwNP的主要影響因素（P=0.005、0.007、0.012、0.018），見表2。

2.3 ECRSwNP影響因素的Logistic回歸分析

回歸分析結果顯示，外周血EOS百分比、E/M比值對ECRSwNP的影響更為顯著（P=0.004、0.035），見表3。

3 討論

CRSwNP屬于常見的耳鼻喉科疾病，患者會持續性鼻塞，嚴重影響嗅覺[9]。雖然目前可以通過組織病理學的方式對疾病進行確診，但這種診斷方式仍存在一定局限性。術前取材過程可能面臨困難，導致診斷流程復雜。同時，該方式可能給患者帶來較重的心理負擔，影響其心理健康，且醫療費用也較高[10]。為了提高CRSwNP的診斷效能，增強鑒別診斷ECRSwNP與Non-ECRSwNP的效果，尋找一種無創、操作方便快捷的診斷方式具有重要臨床意義，也有助于提高后期疾病治療的效果[11]。

本研究結果顯示，ECRSwNP組的外周血EOS個數、EOS百分比、EOS絕對值、鼻竇CT嗅裂總評分、篩竇總評分、E/M比值均顯著高于Non-

ECRSwNP組，上頜竇總評分低于Non-ECRSwNP組（P＜0.05），與李莉等[12]的研究結果部分重合。由此提示，外周血EOS個數、EOS百分比、EOS絕對值及鼻竇CT評分、E/M比值均可以在CRSwNP診斷中發揮顯著作用。分析原因，組織中EOS的浸潤是一個復雜的過程，涉及到多種細胞因子和炎癥因子的相互作用，這些化學物質作為媒介，引導血液中的EOS轉移并聚集于特定區域。因此，通過觀察外周血EOS水平的變化，可以在一定程度上反映CRSwNP的病情發展情況，其百分比可成為術前診斷疾病、鑒別區分ECRSwNP與Non-ECRSwNP的有效指標[13]。鼻竇CT檢查是CRSwNP診斷的常用手段。當組織EOS增多時，表明炎癥反應增強，鼻竇黏膜的水腫程度更加嚴重。在CT影像分析中，一旦觀察到鼻竇區域存在異常密度影或竇口鼻道復合體堵塞程度加重，鼻竇CT評分通常會相應上升。基于此，與Non-

ECRSwNP患者相比，ECRSwNP患者的鼻竇CT評分普遍偏高，這一差異可以幫助醫生更精準地評估患者的病情[14]。

本研究結果還顯示，由回歸分析可知，ECRSwNP的主要影響因素包含外周血EOS百分比、E/M比值（P＜0.05）。經過深入分析，可以明確指出，外周血EOS指標、鼻竇CT評分在CRSwNP的診斷中具備顯著的準確性，在鑒別和診斷ECRSwNP方面展現出了重要的預測和區分能力。分析原因，EOS百分比的預測穩定性較好，在評估組織EOS浸潤程度上展現出了良好的可靠性。但需注意的是，外周血EOS水平并非單一受組織EOS浸潤程度的影響，而是會受到多種復雜因素的干擾，比如腫瘤存在、過敏性反應以及感染等，這些因素可能導致外周血EOS水平的變化，從而在一定程度上影響EOS作為浸潤程度判斷指標的準確性。因此，單純使用外周血EOS百分比診斷CRSwNP還存有一些爭議[15]。對于早期ECRSwNP與Non-ECRSwNP患者而言，區別在于是否累及上頜竇。在CT檢查中，以上頜竇病變為主的提示Non-ECRSwNP，以篩竇病變為主的提示ECRSwNP，表現在鼻竇CT評分中便是ECRSwNP患者篩竇總評分更高，Non-ECRSwNP患者上頜竇總評分更高，ECRSwNP患者的鼻竇CT評分、E/M比值也高于Non-ECRSwNP患者。但是，鼻竇CT評分存在一定的主觀性。由此可見，單一外周血EOS百分比或鼻竇CT評分診斷CRSwNP都存在不足之處，而將兩者聯合便可以取長補短，提高診斷效能。

綜上所述，外周血EOS百分比聯合鼻竇CT評分在CRSwNP診斷中的應用價值顯著，可有效鑒別診斷ECRSwNP、Non-ECRSwNP，為后期疾病治療提供可靠的診斷依據。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：劉虎山（1986—），男，貴州天柱人，本科，主治醫師，主要從事耳鼻咽喉疾病方面的研究。