肩膀痛別忘了查查肺

專家簡介

范軍強 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院胸外科副主任（主持工作），主任醫(yī)師。國際肺癌研究協(xié)會會員，中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會會員，中國研究型醫(yī)院加速康復外科專業(yè)委員會胸外科學組副組長，浙江省醫(yī)師協(xié)會胸外科分會委員，浙江省醫(yī)學會胸心外科學分會胸腔鏡學組委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員等。擅長胸部疾病的微創(chuàng)外科治療，如胸腔鏡肺葉切除、食管癌根治、食管良性腫瘤切除、肺大皰切除、肺減容術、胸腺擴大切除、縱隔腫瘤切除、胸交感神經(jīng)阻斷、漏斗胸微創(chuàng)矯治、胸骨腫瘤切除重建等，特別擅長單孔胸腔鏡手術治療。

今年60歲的張大爺怎么也想不到持續(xù)半年前的肩背痛竟然演變成一場與“特殊肺癌”的搏斗。2024年5月，張大爺?shù)淖蠹绫巢客吹檬懿涣耍?jīng)當?shù)蒯t(yī)院檢查和治療后未有較大的好轉。反復檢查后，醫(yī)生懷疑是肺部出現(xiàn)問題，于是讓張大爺拍胸部X線檢查，檢查結果發(fā)現(xiàn)張大爺?shù)淖笊戏斡袀€腫塊。醫(yī)生又趕緊安排張大爺進行支氣管鏡、肺穿刺活檢等檢查，結果確診為肺上溝瘤。張大爺全家如遭“晴天霹靂”。

檢查報告顯示，張大爺?shù)哪[瘤如鵝蛋般大小，已侵犯至胸壁，與左側鎖骨下動脈緊密相連（但暫未發(fā)現(xiàn)遠處轉移），情勢危急，刻不容緩。面對張大爺?shù)膹碗s病情，醫(yī)生陷入兩難的境地：如此大的腫瘤，且位置“刁鉆”，如果立即手術，不僅難以將腫瘤切除干凈，而且難度太大、風險太高。專家進行多學科討論后，最后確定張大爺先在呼吸與危重癥醫(yī)學科進行新輔助化療加免疫治療，再由放療科進行局部放療，待腫瘤縮小之后再進行手術。經(jīng)過5個月的前期準備，歷經(jīng)3小時的奮戰(zhàn)，醫(yī)生終于將腫瘤所在的左上肺葉及被腫瘤侵犯的肋骨完整切除，術中出血僅300毫升，避免了大出血，手術過程非常順利。

何為肺上溝瘤

術后，醫(yī)生詳細地介紹，肺上溝瘤是原發(fā)于肺尖部的支氣管肺癌，屬于原發(fā)性肺癌的少見類型。肺上溝瘤的發(fā)病率占肺癌的 5% 左右，病理以腺癌多見，其次為鱗癌和大細胞肺癌。發(fā)病年齡多數(shù)在 50 歲以上，男性的發(fā)病率較高，以肺部右側多見。

肺上溝瘤的臨床表現(xiàn)最明顯的就是肩部和上肢疼痛，疼痛通常沿著臂部蔓延到肘部，最終放射至前臂內(nèi)側，疼痛劇烈且難以忍受，需使用強效止痛藥才能得到些許緩解。除此之外，肺上溝瘤患者還會出現(xiàn)手部肌肉萎縮，頸交感神經(jīng)麻痹綜合征（同側瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球下陷），以及上腔靜脈壓迫綜合征等。

手術領域的“禁地”

肺上溝瘤會侵犯胸廓入口結構，如肋骨、椎體、鎖骨下血管、臂叢神經(jīng)等，因其解剖位置復雜，向來被視為手術領域的“禁地”，稍有不慎，患者便有生命危險。

在肺上溝瘤周圍，有眾多的重要血管，神經(jīng)縱橫交錯，解剖位置極其復雜。醫(yī)生在其中完整地切除腫瘤，就如同在密布著高壓電線和精密線路的狹窄機房內(nèi)，小心翼翼地拆解一臺機械設備，既要確保不觸碰到任何一根電線或線路，以免造成災難性后果，又要精準、完整地移除故障部件，還要把故障部件影響到的周邊部件一同拆除，難度可想而知。

根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究及指南，經(jīng)評估可耐受手術且可達到完全切除的患者，可以選擇術前同步放化療加手術的三聯(lián)治療；不能耐受手術或不能達到完全切除的患者，可以選擇根治性同步放化療術后輔助治療。治療方法的選擇應該遵循個體化治療的原則，從化療、靶向治療、免疫治療及抗血管生成治療中選擇最合適的治療方案。盡管肺上溝瘤是一種治療難度較大的惡性腫瘤，但通過多學科協(xié)作、精準手術和綜合治療，患者仍有機會獲得較長的生存期和良好的生活質量。

有3種表現(xiàn)別忘查查肺

肺癌，作為一種常見的惡性腫瘤，其早期癥狀往往容易被忽視，或者與其他常見疾病混淆。除了持續(xù)性肩背部疼痛、上肢麻木、發(fā)熱、體重驟減等癥狀，以下表現(xiàn)也可能是肺癌的征兆。

（1）咳嗽與痰中帶血：大約55%的早期肺癌患者會以咳嗽為首發(fā)癥狀。咳嗽通常是持續(xù)性的干咳，可能伴有痰液，使用一般的止咳藥通常不易控制。當肺癌發(fā)展到一定程度時，患者可能會出現(xiàn)痰中帶血的癥狀。

（2）呼吸困難與氣急：患者會感到呼吸急促、喘息，或者需要深呼吸才能滿足身體需求，尤其在活動后或吸氧不足時更為明顯，嚴重時可能產(chǎn)生窒息感。

（3）胸痛與聲音嘶啞：胸痛可能出現(xiàn)在胸部中央或一側。癌細胞會刺激周圍的神經(jīng)纖維，進而引發(fā)持續(xù)性的胸痛。如果腫瘤壓迫喉返神經(jīng)，那么可能導致聲音嘶啞，這是肺癌晚期的一個重要信號。

一旦出現(xiàn)上述癥狀，大家應該立即就醫(yī)進行相關檢查和治療。肺癌的診斷通常依賴于胸部X線、計算機斷層掃描等影像學檢查，必要時還需要進行纖維支氣管鏡檢查或組織活檢，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。

（編輯" " 王" " 幸）