關于將商業健康保險納入社區醫療機構的建議

內容概要：上海目前僅有少數地區實現了商業健康保險和社區醫療機構的有效對接。為此，金迎代表通過深入調研，建議：1.提供政策法規的支持;2.探索適合社區醫療服務的商業健康保險模式;3.不斷提升社區醫療機構的醫療服務水平;4.開展社區醫療服務宣傳推廣;5.完善商業健康保險的監管指導。

辦理成效：國家金融監督管理總局上海監管局、上海市衛生健康委員會認真作了辦理。

一、鼓勵支持保險公司與社區醫療機構進一步開展業務合作，積極推動行業試點覆蓋社區醫療服務的商業健康保險模式。2023年多家保險公司開展險種設計。

二、2024年6月，中國人民健康保險股份有限公司上海分公司已推出注重賠付護理服務的“滬理保”。病患康復護理品質提升、保險機構總支出減少、社區醫院客流增多，三方共享收益、共得實效。2024年11月，友邦人壽推出新產品“卓越逸生”系列醫療險，該產品配合醫保結算支付方式改革，在延續原有“百萬醫療”產品的基礎上，擴展特需部及國際部，提供院外購藥保障，在中端醫療險上取得突破性進展。

三、2025年，平安保險將推出“平安e生保”，居民不僅可使用醫保個人賬戶余額支付保費，其醫療網絡還將覆蓋全市社區衛生服務中心，彌補商業百萬醫療險在基礎社區醫療機構的空白。