腹腔鏡關(guān)閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效觀察

摘 要：目的" 觀察腹腔鏡關(guān)閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效。方法" 我院2022年6月～2023年6月收治的62例低位直腸癌患者為本次研究對象，按照是否開展腹腔鏡關(guān)閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療將患者分為對照組31例（傳統(tǒng)腹腔鏡的腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療）與實驗組31例（腹腔鏡關(guān)閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療），比較兩組患者治療效果。結(jié)果" 實驗組患者術(shù)中出血量、骶前引流量、平均住院時間均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（Plt;0.05）。實驗組患者治療72h后腎上腺素、24h皮質(zhì)醇、空腹血糖等生理應(yīng)激指標(biāo)均低于對照組。此外，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.46%）低于對照組（45.18%），數(shù)據(jù)差異明顯（Plt;0.05）。結(jié)論" 低位直腸癌患者采用腹腔鏡關(guān)閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡的腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療效果。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)；腹腔鏡關(guān)閉盆底腹膜；腹腔鏡超低位前切除術(shù)；低位直腸癌

中圖分類號：R735.37 " " " " " "文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1671-0142（2025）01-0052-03

直腸癌的發(fā)生與腸道慢性炎癥、飲食污染、長期吸煙或罹患直腸息肉等癌前病變有關(guān)，流行病調(diào)查顯示，約有百分之七十的直腸癌患者為低位直腸癌，直腸癌位于盆底腹膜以下距離肛門邊緣8cm處，低位直腸癌常用術(shù)式為腹腔鏡超低位前切除術(shù)[1，2]。近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出對于低位直腸癌患者開展腹腔鏡關(guān)閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療[3]。本次研究為論證上述觀點，比較我院2022年6月～2023年6月62例分別行傳統(tǒng)腹腔鏡的腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療以及腹腔鏡關(guān)閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療低位直腸癌患者預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組31例行腹腔鏡關(guān)閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療的低位直腸癌患者中男（n=16）、女（n=15），年齡區(qū)間為：44歲～66歲、平均（53.42±1.42）歲，腫瘤距離肛門邊緣的距離在2.23～4.65cm，平均（3.02±0.22）cm。對照組31例行傳統(tǒng)腹腔鏡的腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療的低位直腸癌患者中男（n=17）、女（n=14），年齡區(qū)間為：44歲～65歲、平均（53.41±1.44）歲，腫瘤距離肛門邊緣的距離在2.23～4.62cm，平均（3.01±0.24）cm。兩組患者男女比例、平均年齡以及平均腫瘤距離肛門邊緣的距離等基礎(chǔ)資料無顯著差異（Pgt;0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準 納入標(biāo)準：本次研究對象均因便血、排便困難、腹痛以及伴有大便性狀改變?nèi)朐海Y(jié)合患者直腸指檢、直腸鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查確診為低位直腸癌。此外，本次研究符合醫(yī)院倫理會相關(guān)研究的要求，術(shù)前征得患者及其家屬同意。排除標(biāo)準：（1）低位直腸癌復(fù)發(fā)再行手術(shù)治療的患者。（2）肛門狹窄的患者。（3）術(shù)前六個月接受過肛門手術(shù)患者。（4）合并血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病等全身性疾病患者。

1.3 方法 對照組行傳統(tǒng)腹腔鏡的腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療，實驗組行腹腔鏡關(guān)閉盆底腹膜腹腔鏡超低位前切除術(shù)，兩組患者術(shù)前均氣管插管全身麻醉起效后取腳高頭低位，于肚臍上做一10mm的弧形手術(shù)切口，置入10mm Trocal以建立氣腹，腹內(nèi)氣壓維持在14mmHg。采取五孔法腹腔鏡手術(shù)，在腹腔鏡下探查腫瘤位置、大小、淋巴結(jié)數(shù)量以及與周圍臟器之間的關(guān)系，分離右側(cè)乙狀結(jié)腸系膜下動靜脈，切開乙狀結(jié)腸內(nèi)、外側(cè)腹膜，應(yīng)用超聲刀將直腸系膜后壁分離并將其分離至肛提肌，于乙狀結(jié)腸動脈分支根部應(yīng)用Hemo-lok夾夾閉，而后離斷兩端血管并清掃周圍淋巴脂肪組織，切開乙狀結(jié)腸兩側(cè)與直腸上段系膜后，游離乙狀結(jié)腸、直腸至腫瘤病灶下1～2cm處，并切開骶骨直腸韌帶進入骶前間隙，并沿骶前間隙向下游離，分別沿直腸系膜與盆壁間隙向前分離，在距離腫瘤下緣2cm處應(yīng)用切割閉合器切斷直腸，在腫瘤近端10cm處游離并裸化腸管，經(jīng)肛行端側(cè)吻合。創(chuàng)面充分止血后，3-0倒刺線關(guān)閉盆底腹膜，置入骶前引流管一根。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者術(shù)中出血量、骶前引流量、平均手術(shù)時間、平均住院時間等手術(shù)指標(biāo)。

（2）比較兩組患者治療前、治療72h后腎上腺素、皮質(zhì)醇、空腹血糖等生理應(yīng)激指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采用平均值±方差（[x]±s）表示，組間比較采用“t”驗證和“X2”驗證，Plt;0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 實驗組術(shù)中出血量以及骶前引流量均少于對照組，實驗組平均手術(shù)時間、平均住院時間比對照組短，見表1。

2.2 生理應(yīng)激指標(biāo) 實驗組患者術(shù)后72h腎上腺素、皮質(zhì)醇、空腹血糖等生理應(yīng)激指標(biāo)與治療前相比均升高但低于對照組升幅，見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 實驗組患者術(shù)后粘連性腸梗阻、腹膜感染、切口感染、排尿功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，見表3。

3 討論

據(jù)目前相關(guān)研究報道，直腸癌發(fā)病率僅次于胃癌與食管癌等常見消化系統(tǒng)腫瘤，對患者日常生活造成的影響大，及時行有效治療對挽救患者生命，提升患者生活質(zhì)量十分重要，此外，直腸癌常見類型為低位直腸癌[4-6]。近些年，我國外科術(shù)式開始向微創(chuàng)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)為首選術(shù)式，低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)實施過程中，由于低位直腸癌位置較為特殊，腹腔鏡手術(shù)實施過程中手術(shù)視野有限，手術(shù)質(zhì)量依賴于主治醫(yī)師手感，易對直腸系膜以及坐骨神經(jīng)造成損傷[7-9]。此外，傳統(tǒng)腹腔鏡的腹腔鏡超低位前切除術(shù)治療中未關(guān)閉盆腔腹膜，手術(shù)操作對機體造成損傷較大，會加重對人體下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的刺激，促使皮質(zhì)醇、腎上腺激素的分泌，致使患者交感神經(jīng)興奮度增加，增加患者手術(shù)風(fēng)險以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]。腹腔鏡關(guān)閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡的腹腔鏡超低位前切除術(shù)相比，首先：在術(shù)中縫合盆底腹膜，該操作將術(shù)后腹、盆腔相對分開，在避免患者術(shù)后腹腔組織對吻合口的干擾的同時，杜絕了手術(shù)區(qū)域的術(shù)后出血、感染及吻合口的微漏對腹腔的干擾，降低腹膜感染風(fēng)險。達到減少患者術(shù)后腸梗阻、切口感染、腹膜感染，排尿障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。再者，術(shù)中關(guān)閉盆底腹膜可以使吻合口的位置相對固定，降低術(shù)后腸蠕動對吻合口張力的影響，降低吻合口漏的發(fā)生，有利于患者術(shù)后早期進食，促進機體痊愈，縮短患者住院時間[11]。

關(guān)閉盆底腹膜在直腸癌的綜合治療中扮演著關(guān)鍵角色。它不僅能夠有效降低術(shù)后放療性腸炎、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，還能顯著促進腸道功能的快速恢復(fù)，為后續(xù)的輔助治療奠定堅實基礎(chǔ)。此外，關(guān)閉盆底腹膜還能提高輔助治療的效果，減少腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，進一步延長患者的生存期。同時，它也有助于優(yōu)化整個治療流程，減輕患者痛苦，提升患者的生活質(zhì)量。因此，在直腸癌手術(shù)中，關(guān)閉盆底腹膜是不可或缺的重要步驟，對于提升患者的綜合治療效果具有深遠意義。

周樂其等臨床研究顯示腹腔鏡關(guān)閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術(shù)的患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次飲水時間分別為（163±45）min、168 mL（85～280 mL）、2d（1～5d）、3 d（2～6 d）均優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡的腹腔鏡超低位前切除術(shù)[12]。本次研究結(jié)果與周樂其等臨床研究結(jié)果一致，開展腹腔鏡關(guān)閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術(shù)的實驗組患者術(shù)中出血量、骶前引流量、平均住院時間等手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。此外，本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后72h腎上腺素、皮質(zhì)醇、空腹血糖等生理應(yīng)激指標(biāo)均低于對照組，分析其原因為，低位直腸癌患者腹腔鏡關(guān)閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術(shù)實施過程中對患者腸道造成的刺激較小。此外，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，低位直腸癌患者腹腔鏡關(guān)閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術(shù)手術(shù)療效好，安全性較高，有較高的臨床推廣價值。

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（責(zé)任編輯 楊荔晴）