中藥歸脾湯治療對失眠患者睡眠質量的影響分析

【摘要】 目的 分析中藥歸脾湯治療失眠的臨床效果。方法 選取2023年1月—2024年6月泰州市中醫院收治的80例失眠患者，隨機分為2組，每組40例。對照組采用艾司唑侖治療，觀察組在對照組的基礎上增加中藥歸脾湯治療，對比2組患者的臨床治療效果。結果 治療后，觀察組治療總有效率、神經遞質水平高于對照組（P＜0.05），匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、中醫證候評分、不良反應總發生率均低于對照組（P＜0.05）。結論 失眠患者采用中藥歸脾湯治療，可以有效改善患者的病情癥狀，提升神經遞質水平，提高睡眠質量，不良反應少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 歸脾湯；失眠；艾司唑侖；睡眠質量；神經遞質

文章編號：1672-1721（2025）03-0009-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R256.23

失眠是一種發生率非常高的睡眠障礙疾病，患者發病后早醒、入睡困難，睡眠時間、睡眠深度嚴重不足。如果患者長時間失眠，不僅會注意力、記憶力下降，影響患者的認知功能，患者日間社會功能受到影響，全身感覺非常疲勞、不適，注意力無法集中，且患者容易產生焦慮、抑郁等負性情緒，免疫系統紊亂，還會增加糖尿病、高血壓病、心腦血管疾病等發病風險，還可能導致患者猝死，嚴重影響患者的身心健康[1]。針對失眠臨床以藥物治療為主，常用藥物包括苯二氮" " "類藥物，比如艾司唑侖，該藥物屬于抗焦慮藥物，可以直接對苯二氮" " 受體發揮作用，對中樞神經內γ-氨基丁酸受體可以起到強化的作用，達到抗焦慮、改善失眠的效果，但長時間使用會產生成癮性，存在戒斷反應，且患者長時間用藥可能導致精神錯亂，對肝、腎功能影響也比較大，不良反應多，臨床用藥效果不理想[2]。中醫將失眠劃分到“不寐”范疇，認為該疾病與營衛失和、氣血兩虛、陽不入陰有關，在臨床治療中主要是對臟腑氣血進行調理，而歸脾湯具有健脾養心、益氣補血的功效，可有效改善失眠[3]。基于此，本研究旨在分析中藥歸脾湯治療失眠的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2023年1月—2024年6月泰州市中醫院收治的80例失眠患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男性21例，女性19例；年齡27～65歲，平均（47.56±5.68）歲；病程2～6年，平均（3.45±0.23）年。觀察組男性20例，女性20例；年齡26～63歲，平均（47.11±5.23）歲；病程2～7年，平均（3.23±0.20）年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：所有患者均確診為失眠，存在入睡困難、易醒、睡眠時間短、醒后無法再入睡等情況；病歷資料無缺失；知悉、同意研究內容。

排除標準：存在嚴重器官疾病；伴有惡性腫瘤疾病；妊娠、哺乳期女性；對研究用藥過敏；伴有精神疾病、認知障礙，無法正常溝通。

1.3 方法

對照組睡前服用艾司唑侖片（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021366），1 mg/d，用藥1個月。

觀察組在對照組的基礎上增加歸脾湯治療。藥方由茯神20 g、淮小麥30 g、黃芪20 g、炒酸棗仁15 g、當歸12 g、炒黨參15 g、柴胡6 g、合歡皮15 g、制遠志6 g、龍骨15 g、炒白術12 g、百合10 g、醋香附12 g、甘草5 g組成。潮熱者加地黃10 g、女貞子5 g、旱蓮草10 g，達到養陰清熱的效果；心煩者加郁金5 g，達到清心涼血、行氣解郁的效果。1劑/d，加水煎煮，取300 mL藥汁，早晚服用，連續用藥1個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床效果。痊愈為治療后睡眠時間達到7 h以上，PSQI評分下降超過76%；顯效為治療后睡眠時間達到5 h以上，PSQI評分下降51%～75%；有效為治療后睡眠時間達到4～5 h以上，PSQI評分下降25%～50%；無效為治療后睡眠時間少于4 h，PSQI評分下降少于25%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）中醫證候評分。于治療前后評估患者的中醫證候評分，指標包括入睡困難、多夢易醒、心悸健忘、四肢倦怠、納少便溏、神疲少華，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。（3）神經遞質水平。于治療前后采集患者空腹時的靜脈血，3 000 r/min離心處理10 min，經酶聯免疫吸附試驗檢測患者的多巴胺（dopamine，DA）、去腎上腺素（norepinephrine，NE）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。（4）睡眠質量。治療前后采用PSQI評估患者的睡眠質量，量表中包含7個維度，每項分值為3分，量表總分值為21分，評分與患者的睡眠質量呈負相關。（5）不良反應。統計患者用藥期間不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

運用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 中醫證候評分

治療后，觀察組中醫證候各項評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 神經遞質水平

治療后，觀察組神經遞質水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 睡眠質量

治療后，觀察組PSQI各項評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應發生率

2組患者的不良反應主要表現為口干、煩躁，觀察組、對照組的不良反應總發生率分別為5.00%（2/40）、20.00%（8/40），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們工作和生活壓力的增大，失眠癥患病率呈持續上漲趨勢。資料統計顯示[4]，歐美國家35%人民存在睡眠障礙問題，我國睡眠障礙發生率更高，占比達到45%以上，其中嚴重失眠患者達到15%。中老年人群更加容易失眠，患者不僅入睡困難，且在睡眠過程中容易醒，醒后無法再繼續入睡，長時間失眠患者精神和情緒都會受到影響，導致記憶力下降，對生活質量、心理健康造成嚴重不良影響。臨床研究表明[5]，當中樞神經遞質DA、NE、5-HT失調，就會對患者的節律神經造成破壞，進而對睡眠覺醒系統造成不利影響，引起睡眠障礙，導致患者無法正常入睡。現代醫學研究表明[6]，失眠主要是受精神疾病、環境和情緒的影響。在常規西醫治療中，艾司唑侖使用比較廣泛，這種藥物屬于抑郁癥治療藥物，睡前20 min服用可以讓患者盡快入睡，抑制邊緣系統腦干網狀結構興奮性沖動傳遞和神經遞質，對中樞神經內γ-氨基丁酸型受體可以起到強化作用，達到良好的催眠、抗焦慮、鎮靜效果，但是長時間用藥會產生藥物依賴性，且患者用藥后容易發生頭昏、乏力、過敏及其他不良反應，用藥風險比較高，無法長時間使用[7]。

失眠在中醫中被劃分到“不寐”范疇。中醫認為，失眠患者往往是因為情志不暢、思慮過度、臟腑氣血功能平衡被打破導致，雖然病位主要在于心，但其實與腎、脾、肝都有密切關系，患者往往心脾兩虛，在臨床治療中需要生氣血、補心脾、養血安神，對臟腑陰陽進行調節[8]。歸脾湯是《濟生方》補益方劑，對心脾氣血兩虛具有顯著的改善作用。歸脾湯中含有炒白術、炒酸棗仁、茯神、牡蠣、黃芪等中藥材，其中，黃芪可以起到健脾益氣的功效，當歸可以實現補血活血的作用，酸棗仁能寧心安神、養心補肝，而白術和黨參屬于常用補脾益氣的中藥材，聯合使用可以實現益氣生血的作用。遠志、茯神具有安神益智、寧心、交通心腎的作用[9]。香附、合歡皮和柴胡可以疏肝解郁、理氣寬中、安神，百合、淮小麥能養陰潤肺、益氣養心、安神，牡蠣可鎮靜安神，通過炙甘草可以對以上藥物起到良好的調節作用，促使藥方達到寧心安神和益脾養心的作用[10]。

現代藥理研究表明，歸脾湯中黃芪中所含的皂苷、多糖和生物堿可以有效提升患者機體免疫功能；黨參中含有的皂苷和多糖對患者體質具有良好的改善作用，能有效減輕機體疲勞[11]；茯神中所含的生物堿、萜烯、黃酮成分能起到抗焦慮、鎮靜、安神的效果；酸棗仁中含有的黃酮、總皂苷、生物堿可以起到鎮靜催眠的作用，對中樞興奮度起到抑制作用，可以延長患者的睡眠時間，從而提升患者的睡眠質量；香附中含有XF-E提取物，這種活性提取物可以達到抗抑郁的效果，倍半萜類化合物質可以增強細胞雌激素活性，對雌激素、抗雌激素起到良好的調節作用；遠志中含有寡糖酯、口山酮和三萜皂苷，具備抗癡呆的作用，可以有效提升患者記憶力，起到鎮靜催眠的作用[12]；合歡皮可以調控5-HT、腦內谷氨酸水平，對鼠腦內γ-氨基丁酸具有良好的調節作用，從而實現抗焦慮的作用。

本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率、神經遞質水平高于對照組（P＜0.05），PSQI評分、中醫證候評分、不良反應總發生率均低于對照組（P＜0.05）。由此可見，在失眠患者臨床治療中應用歸脾湯可以實現比艾司唑侖更好的治療效果，對患者臨床癥狀具有更好的改善作用，并且用藥安全性也更有保障。

綜上所述，中藥歸脾湯治療失眠可以有效改善患者的神經遞質水平，改善患者臨床癥狀和睡眠質量，臨床效果顯著且不良反應少，用藥安全性高，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）