照顧者延續(xù)性參與肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)對COPD患者的影響

摘要：[目的]探討COPD患者照顧者延續(xù)性全程參與肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)對其肺功能、自我癥狀、心理一致感與康復(fù)鍛煉依從性的影響。[方法]采取便利抽樣的方法選取阜陽市某三級綜合醫(yī)院呼吸科2024年1月至2024年6月收治的COPD患者，隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，各30例，對照組給予在院的常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者定期門診復(fù)查。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予照顧者全程延續(xù)性參與的肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，兩組干預(yù)護(hù)理12周。[結(jié)果]與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組的FEV1％、FVC、康復(fù)鍛煉依從性得分、心理一致感各維度及總分均有所提高，且試驗(yàn)組高于對照組（p＜0.05），CAT評分有所下降，且試驗(yàn)組低于對照組（p＜0.05）。[結(jié)論]照顧者延續(xù)性參與肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可改善患者肺功能狀況和自我感覺癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力與心理一致感水平，提高患者的康復(fù)鍛煉依從性。

關(guān)鍵詞：COPD；肺康復(fù)；照顧者

中圖分類號：F24"""""""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A""""""doi：10.19311/j.cnki.16723198.2025.04.036

慢性阻塞性肺疾病（Chronic"Obstructive"Pulmonary"Disease，COPD）[1]是一種氣流受限不完全可逆的疾病，患者病情呈進(jìn)行性發(fā)展，具有高致病率、高致死率、高疾病負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)，預(yù)計(jì)到2030年，COPD將成為世界第三大死亡原因[2]，居家肺康復(fù)作為一種安全、可行、有效的干預(yù)措施，已得到廣泛認(rèn)可[3]。研究表明，出院后的COPD患者肺康復(fù)鍛煉依從性不高，肺康復(fù)鍛煉效果不佳，疾病反復(fù)加重，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。COPD患者照顧者作為重要的社會(huì)支持力量[5]，可起到陪伴、監(jiān)督、提醒的作用，幫助建立持久的鍛煉自覺意識(shí)，使COPD患者真正從肺康復(fù)鍛煉中獲益。本研究探討COPD患者照顧者延續(xù)性全程參與肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)對其肺功能、心理一致感水平、康復(fù)鍛煉依從性的影響，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1"資料與方法

1.1"資料

選取2024年1～6月阜陽市某三級綜合性醫(yī)院呼吸內(nèi)科在院穩(wěn)定期的COPD患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各35例。對照組男19例，女16例，年齡平均（66.0±3.59）歲，病程平均（10.23±3.68）年，觀察組男22例，女13例，年齡平均（64.5±3.23）歲，病程平均（9.60±2.95）年，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（p＞0.05）。研究過程中患者及照顧者了解研究目的、具體方法后，自愿參與該研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2021年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及照顧者自愿配合并堅(jiān)持參加；理解能力正常，有正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、有嚴(yán)重的心腦血管、肝腎疾病等、有運(yùn)動(dòng)障礙者。

1.2"方法

對照組：在出院前醫(yī)護(hù)人員對COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練的健康指導(dǎo)，告知患者遵醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持康復(fù)功能鍛煉，并定期門診復(fù)查隨訪，周期為12周。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，讓COPD患者照顧者參與進(jìn)來，給予COPD患者全程延續(xù)性的肺康復(fù)教育指導(dǎo)。具體方法包括：

（1）知識(shí)宣教：在確認(rèn)患者及照顧者自愿參與該研究下，在院查房期間，由團(tuán)隊(duì)成員向其介紹疾病知識(shí)及患者檢查結(jié)果，該病病情進(jìn)展、預(yù)后等，使照顧者對該疾病有初步認(rèn)知；向照顧者介紹肺康復(fù)的具體形式、堅(jiān)持肺康復(fù)能給患者帶來的益處，每天10分鐘左右，隔天查房的時(shí)候可采取提問考核的形式了解照顧者對該疾病的掌握程度。

（2）呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：COPD患者照顧者輔助提醒患者完成。在院期間，團(tuán)隊(duì)成員提前給患者及照顧者觀看科室成員自拍的呼吸訓(xùn)練操，然后再進(jìn)行一對一現(xiàn)場示范指導(dǎo)，并讓照顧者演示具體做法，糾正其錯(cuò)誤的做法，確保其真正掌握。呼吸訓(xùn)練主要包括：縮唇—腹式呼吸法（囑患者采取坐位或站立位，一手放在腹部感受腹部起伏變化，囑其深吸慢呼，吸呼比可為1∶2～1∶3，吸氣時(shí)感受到腹部充分的隆起，呼氣時(shí)腹部充分回縮，呼氣以呼到不能再呼為止，每次15min作用，每天3次）、吹氣球（深吸一口氣至不能再吸，稍屏氣后慢吹，至吹不動(dòng)為止，每天2～3次，每次10分鐘左右）。

（3）胸部叩擊及排痰：COPD患者照顧者掌握后幫助患者排痰，患者可采取坐位或側(cè)臥位，兩手手指呈并攏狀，利用手腕的力量由外向內(nèi)、自下而上以40～50次/分的頻率叩擊，幫助痰液排出，每次10～15分鐘，排痰期間注意觀察病人面色，有無出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧狀況，若患者心率增快，喘息缺氧等可暫緩排痰，并給予吸氧。

（4）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)：COPD患者照顧者輔助提醒患者完成。選擇適合患者個(gè)體情況的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、爬樓梯等，從剛開始的每次10～15min可過渡到40～50min，運(yùn)動(dòng)量以患者感覺微微出汗而無不適為上限，并維持這種運(yùn)動(dòng)量逐步增加。照顧者可陪伴患者一同訓(xùn)練或監(jiān)督患者。

（5）營養(yǎng)指導(dǎo)：照顧者層面：安排合理營養(yǎng)膳食，羅列常見的營養(yǎng)搭配，尊重患者需求，保證患者體內(nèi)所需的熱量、蛋白質(zhì)及維生素等。

（6）情緒管理：COPD患者照顧者要注意觀察患者的心理狀況，多帶患者去戶外散心，對于心理狀況嚴(yán)重的，要協(xié)助患者及時(shí)就醫(yī)藥物治療。

（7）肺康復(fù)活動(dòng)記錄：COPD患者照顧者采用健康日記與視頻拍攝相結(jié)合的方式進(jìn)行記錄，采取設(shè)置鬧鐘或者便利貼形式提醒COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)，照顧者簡要記錄患者每日的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)次數(shù)、患者今日運(yùn)動(dòng)目標(biāo)是否達(dá)成、未達(dá)成的原因、患者感受等，及時(shí)記錄存在的問題。

（8）照顧者主動(dòng)分享運(yùn)動(dòng)視頻或運(yùn)動(dòng)日記于微信群中，微信群中其他COPD照顧者可互相監(jiān)督給予言語精神上的鼓勵(lì)。周期為12周。

1.3"觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：肺功能用來反應(yīng)患者氣流受限的狀況，用"FEV1％和FVC進(jìn)行評估。

（2）CAT量表：COPD患者自我評估量表，該量表包含8個(gè)題目，每題1～5分用于反應(yīng)病人的嚴(yán)重程度，總分為0～40分，該量表用于評估病人的咳嗽狀況、咳痰量、胸悶感覺、爬坡或爬樓梯時(shí)氣喘狀況、活動(dòng)情況、精力及睡眠狀況，CAT評分低于10分說明病情輕微，10＜CAT評分≤20分，患者病情處于中等水平，20＜CAT評分≤30分提示患者病情嚴(yán)重，患者絕大部分活動(dòng)難以正常進(jìn)行，CAT評分＞30分時(shí)，代表患者病情非常嚴(yán)重，患者幾乎不能從事任何活動(dòng)，患者生活非常困難。該量表的Cronbach′s"α系數(shù)為"0.827。

（3）康復(fù)依從性量表：自制肺康復(fù)依從性評定量表：包括五道題目，堅(jiān)持做腹式—縮唇呼吸、堅(jiān)持上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉、堅(jiān)持下肢/步行運(yùn)動(dòng)鍛煉、主動(dòng)評估鍛煉是否達(dá)到規(guī)定強(qiáng)度（微出汗、脈率）、牢記肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，感覺不適時(shí)會(huì)及時(shí)停止，選項(xiàng)設(shè)置為1～5分（從未做到、偶爾做到、基本做到、經(jīng)常做到、完全能做到），分值在5～10分記為依從性較差，11～20分記為依從性一般，分值在20分以上記為依從性好。

（4）心理一致感量表（Sense"of"Coherence"Scale-13，SOC-13）：該量表由Antonovsky等人編制，以有益健康理論為基準(zhǔn)，分為3個(gè)維度：可理解性（5個(gè)條目）、可控制性（4個(gè)條目）、有意義感（4個(gè)條目），采用李克特7級評分法，計(jì)為1～7分，其中有5個(gè)條目采取反向計(jì)分，分值在13～91分，≤63分為低等水平，64～79分為中等水平，80分以上即為高水平，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的心理一致感水平越高，該量表的Cronbach′s"α系數(shù)為0.76，信效度較好。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"肺功能

與干預(yù)前相比，干預(yù)12w后試驗(yàn)組的FEV1％、FVC高于對照組（p＜0.05），見表1。

2.2"CAT評分

與干預(yù)前相比，干預(yù)12w后試驗(yàn)組的CAT評分低于對照組（p＜0.05），見表2。

2.3"康復(fù)依從性評分

與干預(yù)前相比，干預(yù)12w后試驗(yàn)組的康復(fù)依從性得分高于對照組（p＜0.05），見表2。

2.4"心理一致感評分

與干預(yù)前相比，干預(yù)12W后，試驗(yàn)組的心理一致感各維度得分及總分均高于對照組（p＜0.05），見表3。

3"討論

3.1"COPD患者照顧者延續(xù)性參與肺康復(fù)指導(dǎo)能夠改善肺功能狀況

目前針對COPD患者的治療并沒有完全根治的辦法，需要患者持續(xù)進(jìn)行肺康復(fù)功能鍛煉，在院的患者有醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，出院后僅靠患者的主動(dòng)自覺性，容易中途退出，影響效果[6]。肺功能檢查[7]常被用于COPD疾病的診斷、嚴(yán)重程度評估、病程進(jìn)展、預(yù)后及治療的重要工具之一。CAT評分量表主要用于評估患者的咳嗽、咳痰、胸悶等6項(xiàng)主觀指標(biāo)及日常運(yùn)動(dòng)耐力，反映患者的日常生活被影響的程度，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的肺功能優(yōu)于對照組，干預(yù)結(jié)束后，F(xiàn)EV1（％）、FVC（L）均有所提高，CAT評分由干預(yù)前的（14.29±1.15）分下降到（9.51±1.15）分，這說明COPD患者照顧者延續(xù)性全程參與肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠起到監(jiān)督、陪伴、提醒的作用，COPD患者照顧者通過拍攝視頻、運(yùn)動(dòng)打卡等形式確保患者完成每日規(guī)定的呼吸、運(yùn)動(dòng)量，幫助患者有效排痰，能夠鍛煉呼吸肌肉的力量，避免小氣道塌陷，進(jìn)而改善患者的肺部功能[6]，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

3.2"COPD患者照顧者延續(xù)性參與肺康復(fù)指導(dǎo)能夠提高患者心理一致感水平

心理一致感是指個(gè)體能夠充分調(diào)動(dòng)一切可利用的資源，包括內(nèi)部資源與外部資源來滿足自身需求，從而提高個(gè)人的生活質(zhì)量與健康水平。心理一致感包括理解感、控制感、意義感三個(gè)維度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的心理一致感各維度得分及總分均高于對照組，這表明COPD患者照顧者作為一種社會(huì)支持力量，能夠幫助患者識(shí)別內(nèi)外部環(huán)境的困難及壓力并轉(zhuǎn)化為積極情緒，并進(jìn)而促進(jìn)積極行為的產(chǎn)生，此外，COPD因病情反復(fù)，患者多出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒的發(fā)生反過來又會(huì)挫傷COPD患者持久肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的積極性，而此時(shí)家人的陪伴可以緩解患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)積極情緒的產(chǎn)生，從而有利于疾病的康復(fù)。

3.3"COPD患者照顧者延續(xù)性參與肺康復(fù)指導(dǎo)能夠提高康復(fù)鍛煉依從性

運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)是患者充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性想要運(yùn)動(dòng)的欲望，是患者能否持久性參與肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的主要原因，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的COPD患者的康復(fù)依從性得分高于對照組，康復(fù)依從性得分由干預(yù)前的（13.97±0.85）分提高至（22.06±0.73）分，這可能是因?yàn)閺闹袊说纳盍?xí)慣和傳統(tǒng)觀念來看，患者多與家人居住，親人的言語與生活陪伴可以激發(fā)患者肺康復(fù)的動(dòng)力，增加信心，并且COPD患者照顧者日常能夠做到監(jiān)督提醒，陪伴患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，久而久之，患者自覺運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，康復(fù)鍛煉依從性提高。

綜上所述，COPD患者照顧者延續(xù)性全程參與肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可改善患者的肺功能狀況和自我癥狀，提高心理一致感水平和康復(fù)鍛煉依從性，因此，臨床上可鼓勵(lì)照顧者主動(dòng)參與COPD患者的肺康復(fù)功能鍛煉，并進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］王佳敏，王超，李剛，等.慢性阻塞性肺疾病患病及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展.中華流行病學(xué)雜志，2022，43（08）：13431348.

[2]吳佳萍，陸曉玲.塵肺并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素分析.中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（08）：13101312.

[3]吳珍珍.護(hù)士COPD肺康復(fù)知信行量表的構(gòu)建及信效度檢驗(yàn).中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（14）：18211827.

[4]梁海娟.1例重型彌漫性軸索損傷伴肺挫裂傷患者的肺康復(fù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2022，57（19）：23982402.

[5]鄭慧嫻.失能老年人居家照顧者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求調(diào)查及影響因素.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，19（04）：155159.

[6]陳旭，楊曉蕓，劉淑敏，等.基于跨理論模型的肺康復(fù)鍛煉干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量和肺功能的影響研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（26）：32403245.

[7]胡奕卿，方繼偉，劉煥兵，等.肺功能檢查技術(shù)如何在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中更好地應(yīng)用——附重點(diǎn)問題專家解答.中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（05）：532540.

［8］朱默然.血清可溶性人基質(zhì)裂解素2和降鈣素原水平的變化在AECOPD患者中的病情評估."中華肺部疾病雜志（電子版），2017，10（02）：187191.

[9]齊昱涵，付佳娜，趙輝，等.癌癥患者心理一致感的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2022，57（16）：20302035.

[10]王雙，王蓓，朱琰琰，等.胃癌化療病人主要照顧者心理一致感在照顧壓力與積極感受間的效應(yīng)分析.護(hù)理研究，2022，36（18）：32453251.

[11]桂靜.COPD患者疾病感知、自我管理與生活質(zhì)量的相關(guān)性調(diào)查.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2022，29（12）：102105.

[12]姚滿團(tuán)，薛瑩.壓力對大學(xué)生主觀幸福感的影響：心理一致感的中介作用.職業(yè)與健康，2021，37（23）：32473250.

[13]夏俊杰.四川省阿壩州紅原縣年齡≥40歲常住居民慢性阻塞性肺疾病患病情況調(diào)查及影響因素分析.山東醫(yī)藥，2023，63（05）：5154.

[14]趙效江.大學(xué)生運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)與其體質(zhì)健康水平的相關(guān)性分析.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2020，36（03）：8688.