多模式心理干預聯合責任制助產對無痛分娩產婦產程進展和預后的影響

【摘要】 目的 探究對無痛分娩產婦運用多模式心理干預聯合責任制助產干預的效果。方法 選取2023年1—12月在三明市第一醫院行無痛分娩的100例產婦，以抽簽法分為2組，每組50例。對照組運用責任制助產干預，觀察組運用多模式心理干預聯合責任制助產干預，對比2組干預效果。結果 新生兒出生5 min后，觀察組新生兒Apgar評分（9.04±0.70）分，優于對照組的（8.07±0.58）分（Plt;0.05）。觀察組總產程時間短于對照組（Plt;0.05）。干預后，2組產婦焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均比干預前低，且觀察組比對照組低（Plt;0.05）。干預后，觀察組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）比對照組更低，觀察組一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分比對照組高（Plt;0.05）。觀察組母嬰不良結局發生率（2.00%）比對照組（14.00%）低（Plt;0.05）。結論 將多模式心理干預、責任制助產聯合用于無痛分娩產婦，有助于減輕產婦負性情緒與痛感，促進產程進展，增強產婦自我效能感，改善妊娠結局。

【關鍵詞】 多模式心理干預;責任制助產;無痛分娩;產程進展

文章編號：1672-1721（2025）02-0125-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

無痛分娩屬于新式分娩技術，指通過麻醉藥物對疼痛傳導加以阻滯，使產婦在無痛狀態下娩出胎兒[1]。無痛分娩無痛且不存在任何不良反應，得到醫師、產婦的廣泛認可。一些產婦對該技術認知不足，難以適應角色的轉變，引發分娩不適，甚至產生抑郁等消極情緒，影響母嬰安全。在產婦無痛分娩期間，應輔以優質的護理服務，減輕患者負性情緒，促進產程進展，改善母嬰結局[2]。心理干預通過心理疏導、教育支持、情感關懷等多種手段，緩解產婦的焦慮、恐懼等負性情緒，提高分娩信心，在臨床護理實踐中展現出積極作用[3]。責任制助產明確工作任務和責任，強調醫護人員對產婦的全程關注和陪伴，提供個性化、連續性的護理服務，有助于提高醫務人員的責任感和工作效率，促進產程順利進行。本研究以100例無痛分娩產婦為研究對象，比較多模式心理干預、責任制助產聯合應用的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—12月在三明市第一醫院行無痛分娩的100例產婦，以抽簽法分為2組，每組50例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（34.19±3.32）歲;身高157.3～167.4 cm，平均身高（162.4±5.6）cm;體質量56.2～62.5 kg，平均體質量（64.2±8.3）kg;孕周38～41周，平均孕周（39.02±3.68）周。觀察組年齡24～37歲，平均年齡（34.26±3.19）歲;身高156.7～168.2 cm，平均身高（161.8±5.8）cm;體質量55.6～63.2 kg，平均體質量（63.7±8.1）kg;孕周38～41周，平均孕周（38.70±3.59）周。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標準：所有研究對象均為單胎妊娠;自愿選擇無痛分娩。

排除標準：合并嚴重產科并發癥;存在藥物過敏史。

1.2 方法

對照組運用責任制助產。（1）創建專業的助產小組。小組由多名高年資護理人員、助產士組成。臨產前，幫助產婦完善準備工作，為產婦介紹分娩流程，強化和產婦間的交流，幫助產婦疏導緊張等負性情緒。（2）第一產程護理。為產婦營造良好的產房環境，做好光線調節，強化和產婦間的交流，幫助產婦盡快適應環境。給予呼吸指導，組織產婦開展呼吸訓練。在宮縮間歇期，鼓勵指導產婦適量進食，促進體力恢復，保證其體力可滿足分娩需要。（3）第二產程護理。強化產婦各項體征的監測，利用鼓勵性話語給予產婦支持，減輕其分娩壓力。（4）第三產程護理。及時將胎兒狀況告知產婦，叮囑產婦注意營養補充，擬定科學的膳食方案。強化和產婦家屬間的交流，留意產婦心理狀況。及時給予針對性的疏導干預，維持產婦情緒狀態穩定。

觀察組在對照組基礎上加行多模式心理干預，即從入院至出院，護理人員以觀察、分發問卷、交流等形式對產婦入院到無痛分娩過程中的心理問題進行了解、評估后，實施多模式心理干預。（1）對于不了解無痛分娩的產婦，護理人員要強化溝通，了解其顧慮，以健康教育等形式使產婦對無痛分娩產生更為清晰的認知，解答產婦心中疑問，減輕心理壓力，提升配合度。（2）強化與家屬間的交流，叮囑家屬多陪伴、鼓勵產婦，使產婦感受來自家人的溫暖，維持情緒狀態穩定。（3）鼓勵、引導產婦和年齡相近、感受與身體狀況相似、已完成無痛分娩的產婦進行溝通，通過產婦間分享體會以及相互關心，幫助產婦穩定情緒狀態，使產婦以積極心態面對無痛分娩。（4）在分娩期間，助產士要以實際狀況為依據，適時用語言給予產婦支持和鼓勵，做好其情緒安撫工作，增強其分娩信心，提升產婦自我效能。

1.3 觀察指標

（1）產程時間。由醫護人員記錄對比2組產婦第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間以及總產程時間。（2）情緒狀態變化狀況。分別在干預前后采用SAS、SDS評估2組產婦焦慮、抑郁情緒，分數越低表明情緒狀態越好。（3）疼痛程度、自我效能及新生兒Apgar評分。干預前后利用VAS評估疼痛程度，分值范圍0～10分，分值越低表明痛感越輕。干預前后采用GSES評估自我效能，滿分40分，分值越高表明自我效能感越強。在新生兒出生5 min后用新生兒Apgar量表評估新生兒Apgar評分，滿分10分，分數越低表明新生兒窒息程度越嚴重。（4）不良母嬰結局。醫護人員統計記錄2組不良母嬰結局發生情況，不良母嬰結局包括早產、產后出血、胎膜早破、尿潴留。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗;Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間

觀察組各產程時間比對照組短（Plt;0.05），見表1。

2.2 情緒狀態

干預前，產婦SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，產婦SAS、SDS評分比干預前低，且觀察組評分比對照組低（Plt;0.05），見表2。

2.3 VAS、GSES與新生兒Apgar評分

干預前，2組產婦VAS、GSES評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組VAS評分比對照組低，觀察組GSES評分比對照組高;新生兒出生5 min后，觀察組新生兒Apgar評分優于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良母嬰結局

觀察組不良母嬰結局總發生率（2.00%）比對照組（14.00%）低（Plt;0.05），見表4。

3 討論

分娩為女性獨有的生理過程。女性在此期間受多因素影響，如分娩疼痛、心理狀況、社會知識等，易引發多種不良情況，威脅母嬰安全[4-6]。在產婦分娩期間搭配優質的護理干預極為重要。無痛分娩可有效減輕產婦分娩期間的疼痛，提升舒適度，但并非全程無痛。大部分患者產婦對無痛分娩了解較少，在分娩前、產程中以及分娩后出現緊張、焦慮等消極情緒，增加分娩風險，影響母嬰安全。

在產婦接受無痛分娩期間，臨床應加強對產婦疼痛、心理等方面的關注，最大限度提升產婦舒適度，保證分娩順利進行和母嬰安全。多模式心理干預屬于一種專科護理方法，以產婦心理需求差異為依據，經多角度采集產婦問題、匯總分析后，給予針對性干預，使產婦以樂觀的心態面對分娩[7]。此模式從產婦親屬層面著手，鼓勵產婦親屬多陪伴、支持產婦，對產婦心理狀態予以了解，從而提升護理服務的有效性、全面性，有效緩解產婦消極情緒[8]。責任制助產是產科使用頻率較高的一種護理模式，貫穿產婦分娩始終，可為產婦提供科學、全面的護理服務，增強產婦的歸屬感、安全感。產前為產婦講解分娩相關知識，疏導負性情緒，可使產婦應激反應得以緩解，使產婦以積極心態面對分娩[9]。在第一產程、第二產程中給予產婦針對性的指導，可消除影響產婦分娩的危險因素，保證分娩進程的順利推進，保護母嬰安全。在第三產程中，將嬰兒狀況告知產婦，給予相應指導，利于加快產婦產后恢復速度。上述2種護理模式聯用，可發揮協同作用，促進產程進展，改善產婦預后[10]。

本研究結果顯示，多模式心理干預聯合責任制助產對無痛分娩產婦產程進展和預后具有積極影響。干預后，觀察組SDS、SAS評分，低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這可能是因為多模式心理干預通過心理疏導、教育支持、情感關懷等多種手段，有效緩解了產婦的焦慮、恐懼等負性情緒;責任制助產讓產婦感受到醫護人員的全程關注和陪伴，個性化、連續性的護理服務進一步增強了產婦分娩信心[11]。

本研究顯示，干預后觀察組VAS評分比對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明多模式心理干預聯合責任制助產可以更好地緩解分娩疼痛。干預后，觀察組GSES評分、出生5 min后新生兒Apgar評分、總產程時間優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這可能是因為多模式心理干預聯合責任制助產，有助于促進產程順利進行，降低產后出血風險，提高新生兒窒息復蘇成功率。本研究還發現，觀察組不良母嬰結局發生率（2.00%）顯著低于對照組（14.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05），表明多模式心理干預聯合責任制助產可以降低不良母嬰結局的發生率。這可能是因為多模式心理干預聯合責任制助產有效減輕了產婦的應激反應，降低了并發癥發生風險。

本研究存在一定的局限性，如樣本量較小，研究結果的普遍性可能受到影響。未來研究可以進一步擴大樣本量，探討多模式心理干預聯合責任制助產在不同地區、不同類型醫院中的應用效果，為臨床實施無痛分娩提供依據。

綜上，在無痛分娩產婦護理中運用多模式心理干預聯合責任制助產有助于減輕產婦負性情緒與痛感，促進產程進展，增強產婦自我效能感，改善妊娠結局，值得推廣。

參考文獻

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