基于風險評估的預見性護理模式對腹腔鏡闌尾切除術患者并發癥的影響

【摘要】 目的 探究基于風險評估的預見性護理模式對腹腔鏡闌尾切除術患者并發癥的影響。方法 選取2021年1—12月江西省九江市中醫院行腹腔鏡闌尾切除術的50例患者作為研究對象，將2021年1—6月入院的25例患者列入對照組，2021年7—12月入院的25例患者列入觀察組。對照組接受常規護理，觀察組接受基于風險評估的預見性護理模式，比較2組圍術期基本情況、患者心理狀態、生活質量、并發癥發生率。結果 觀察組下床時間、腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組（Plt;0.05）。護理后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分明顯低于對照組（Plt;0.05）。護理后，觀察組腸病生活質量評分量表（inflammatory bowel disease questionnaire，IBDQ）評分明顯高于對照組（Plt;0.05）。術后觀察組總并發癥發生率（4.00%）低于對照組（24.00%）（Plt;0.05）。結論 對需要接受腹腔鏡闌尾切除術的患者應用基于風險評估的預見性護理模式，可降低并發癥發生率，促使患者術后快速康復，調節患者心理狀態，改善患者生活質量。

【關鍵詞】 風險評估;闌尾切除術;預見性護理;腹腔鏡

文章編號：1672-1721（2025）02-0114-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

闌尾炎是外科常見疾病之一，具有較高的發病率，其主要臨床表現是惡心、發熱、下腹部疼痛、嘔吐等[1]。臨床常通過腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎。該手術方式療效明確，手術創傷小，預后效果理想，是臨床治療的首選治療方式[2]。該手術難度低，操作較為簡單，在基層醫院即可完成，但基層醫院存在管理理念不完善、護理人員整體素質不高、不重視健康宣教和心理教育等護理問題，導致治療預后效果受到影響。為了改善預后效果，需要采取科學的護理手段，加強管理，提高專業護理能力。風險評估是臨床用于評估某一類事件發生程度的評估方式。以風險評估為依據，可以促進預防發生相應事件[3]。基層醫院可以通過評估患者的心理狀態、健康狀態等，加強相應的預防護理，降低風險，提高預后效果。本研究以江西省九江市中醫院2021年1—12月50例腹腔鏡闌尾切除術患者為對象，探究基于風險評估的預見性護理對并發癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月江西省九江市中醫院行腹腔鏡闌尾切除術的50例患者作為研究對象，將2021年1—6月入院的25例患者列入對照組，2021年7—12月入院的25例患者列入觀察組。對照組男性16例，女性9例;年齡30～48歲，平均年齡（37.68±6.03）歲;病程1～8 h，平均病程（5.37±2.74）h;疾病類型，單純性闌尾炎9例，化膿性闌尾炎8例，壞疽性闌尾炎8例。觀察組男性15例，女性10例;年齡31～49歲，平均年齡（38.33±5.92）歲;病程1～9 h，平均病程（5.56±3.11）h;疾病類型，單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎8例，壞疽性闌尾炎7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已得到醫院醫學倫理委員會批準。參與本研究的患者均在知情后自愿參與。

納入標準：經腹部B超檢查、腹部X射線檢查、腹腔鏡檢查確診為闌尾炎，診斷標準參考《胃腸外科學》中相關內容[4];發病12 h內入院;年齡18～65歲。

排除標準：存在精神疾病史，無配合護理能力;孕婦或產婦;伴有惡性腫瘤;術前1個月接受化療、放療、免疫、激素、抗感染等治療;心、肝、腎功能異常;中轉開腹手術。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組接受常規護理，包括常規健康教育、心理干預、術中護理、用藥指導、飲食指導、康復指導等。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組接受基于風險評估的預見性護理。

由上級醫院人員與基層醫院人員共同組成專業小組。其中，上級醫院醫師和護士長各1名，基層醫院醫師1名、護士長1名以及護理人員3名。小組成員在上級醫院醫師的帶領下學習和培訓專業知識和技能，包括心理評估、健康評估、疾病認知評估、風險評估、并發癥評估等評估方法。通過學習如何分析評估結果、結合評估結果進行預防護理的方法和技巧，整體提高小組成員的專業素質，并以考核檢驗小組成員的學習結果。

評估與護理。（1）心理評估與護理。在患者入院后，護理人員結合所學知識對患者的心理狀態進行評估。從患者的日常行為活動、言行舉止等方面全面了解患者的個人習慣、愛好等內容，以此為根據填寫評估表，評估患者在怎樣的狀況下可能出現不良心理情緒。針對會導致患者出現不良情緒的場景，采取有效預防措施，幫助患者維持積極的就醫心態，避免或減少患者出現不良情緒。（2）健康知識評估與預防。在患者入院后，與患者進行溝通，全面評估患者對疾病的了解情況。區分患者對疾病的正確認知和錯誤認知，針對錯誤認知部分內容給予有針對性的糾正教育，預防患者對疾病存在錯誤認知而不愿配合治療、護理，提高患者的依從性。（3）術中意外評估與護理。術中常見意外主要有腹痛、腹脹等。為有效預防發生術中意外，需要在術前對患者的水電解質狀況、營養狀況以及感染狀況等進行全面評估。結合評估結果，給予患者適宜的水電解質紊亂糾正處理、補液治療、抗生素治療。要求患者術前6～8 h嚴格禁飲、禁食。（4）并發癥評估與護理。常見并發癥主要有切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫等。切口感染主要由于不徹底消毒器械、不理想備皮、取標本時器械反復戳孔等因素導致。需要在術前評估器械消毒情況，確保器械消毒達標;評估備皮效果，提高備皮質量;采取有助于減少反復戳孔的優化手術方案;需要在術后對患者的切口愈合情況進行評估，針對持續滲液或愈合不佳者，采取有效抗感染措施進行預防;幫助所有患者定期更換切口敷料、清潔皮膚，減少切口感染。腸梗阻主要因切除闌尾或器械牽拉過程鈦夾鉗閉不完全、鈦夾松脫以及誤傷周圍五官腸道引起。預防腸梗阻需要術前加強檢查鈦夾的鉗閉性和穩定性，確保鈦夾固定穩妥;在切除闌尾和牽拉器械時，及時調整腹腔鏡視野，以減少誤傷周圍五官腸道;術后對患者出現異常腹痛進行加強監測管理，及時告知醫生采取有效措施進行處理。腹腔出血主要是由于膽囊滲血、鈦夾脫落或鈦夾放置不合理引起。在術中加強對鈦夾放置情況的觀察，以免出現放置不合理現象;在手術過程中及時提醒手術醫生對患者腹腔的解剖情況進行評估，以確保鈦夾準確放置;手術結束前妥善固定引流管，檢查其通暢情況，對引流液性狀進行全面監測和評估;針對出現特殊情況的患者，及時告知醫生采取有效處理措施。腹脹氣腫主要是由于腹腔內膈神經刺激、胃腸功能減弱所致，而有效控制人工氣腹可以降低腹脹氣腫風險。術中及時評估人工氣腹情況，提高人工氣腹控制效果;術后給予患者按摩腹部、熱敷腹部、持續低流量吸氧處理。（5）術后飲食評估與預防。將術后飲食分為流食為主階段、半流食半正常飲食階段和完全正常飲食階段。對患者腸胃恢復情況進行評估，根據患者腸胃恢復情況，及時調整患者的飲食方案。（6）功能鍛煉評估與護理。術后評估患者的各項生命指標，根據評估結果，適時鼓勵患者早日參與下床活動。

1.3 觀察指標

對比2組圍術期基本情況、SAS評分、SDS評分、IBDQ評分、并發癥發生情況。（1）圍術期基本情況。包括腹脹消失時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、下床時間等指標。（2）SAS評分。SAS包含20個項目，與焦慮情緒、消化代謝、肢體感覺等有關，采用1～4級Likert Scale評分法評定項目所定義的癥狀出現的頻度，1分表示很少或幾乎沒有，4分表示絕大部分或全部時間。量表總分為80分，lt;50分為無焦慮癥狀，≥50分表示有一定程度的焦慮癥狀，分數與癥狀嚴重程度呈正相關[5]。（3）SDS評分。SDS由20個與精神情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁的心理障礙相關的題目組成，采用1～4級評分，總分為80分，lt;53分為無抑郁癥狀，≥53分表示有一定程度的抑郁癥狀，分數與癥狀嚴重程度成正相關[6]。（4）IBDQ評分。IBDQ包含腸病引起的癥狀、總體感覺和心情3部分內容，采用7級計分法，1分和7分分別表示程度最重和程度最輕。IBDQ共32個題目，滿分224分，分數越高提示患者生活質量越高[7]。（5）并發癥。包括切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫。

1.4 統計學方法

以SPSS 22.0作為分析研究數據的統計學軟件，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗;Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期基本情況

觀察組下床時間、腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 SAS、SDS、IBDQ評分

護理前，2組SAS評分、IBDQ評分、SDS評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組SAS、SDS評分較對照組低，觀察組IBDQ評分較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率（4.00%）低于對照組（24.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表 3。

3 討論

在各種外科臨床疾病中，急性闌尾炎是常見炎癥疾病之一，主要由便秘、感染等因素引起。當前臨床治療急性闌尾炎常見的方式是腹腔鏡闌尾切除術。為有效改善預后效果和提供更為安全的醫療服務，需要在手術圍術期給予患者更為科學有效的護理干預。

預見性護理是針對患者存在的風險或潛在的風險，采取主動性和預見性的手段進行處理，以提高手術安全性的一種護理方式。在腹腔鏡手術中，該護理模式運用較為廣泛，對減少術后并發癥有促進作用。風險評估采用科學可靠的手段評估臨床上潛在風險發生概率及程度，以提前采取有效的護理措施，提高預防護理效果[8]。

本研究結果顯示，觀察組下床時間、腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），提示對接受腹腔鏡闌尾切除術的患者實施基于風險評估的預見性護理，可以促進患者術后快速康復。在觀察組中，護理小組成員均接受過風險評估、預防護理相關的護理培訓和考核，專業程度和護理責任感較高，可為患者提供更為優質的護理服務。在該護理模式中，患者對疾病的認知更為到位，心理狀態良好，對治療和護理工作的配合程度更高。該護理模式通過評估和預防結合的護理方式，減少了患者圍術期的各種風險，對促進患者快速康復有一定作用[9]。該護理模式對患者的營養狀態、恢復情況進行評估，結合評估結果進行相應調整，讓護理模式對患者更適用，可降低康復難度，縮短康復時間，降低并發癥發生率。

本研究顯示，護理后，觀察組SAS、SDS評分比對照組低，觀察組IBDQ評分比對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05），提示基于風險評估的預見性護理，可以調節腹腔鏡闌尾切除術患者的心理狀態，改善生活質量。觀察組在護理中，術前對患者的心理狀態、健康知識等進行評估，結合評估情況，加強患者對疾病的認知，調節患者的心理狀態，提高患者的依從性，對改善預后效果有促進作用[10];術中、術后采取各種措施降低意外和并發癥發生風險，可以有效促進患者恢復健康，繼而提高生活質量。

本研究顯示，觀察組切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），提示基于風險評估的預見性護理，可以降低行腹腔鏡闌尾切除術患者的并發癥發生率。觀察組在護理中，針對患者各種并發癥進行全面評估，及時發現引發并發癥的原因，采取預見性、前瞻性護理措施，如加強操作監測、及時提醒手術醫生操作注意事項等，降低并發癥發生風險。在該護理模式中，護理人員經過培訓，提高了專業護理能力，對患者發生并發癥風險程度加強相關監測，一旦發現異常表現，在發展成并發癥前及時進行有效處理，對降低并發癥有促進作用[11]。

綜上所述，對接受腹腔鏡闌尾切除術的患者應用基于風險評估的預見性護理，可以幫助患者穩定情緒，降低并發癥發生率，使患者快速恢復健康，提高生活質量。

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