慢病軌跡導向護理在原發性高血壓病患者中的應用

【摘要】 目的 分析慢病軌跡導向護理在原發性高血壓病患者中的應用效果。方法 選取2023年2月—2024年2月安順市人民醫院收治的94例原發性高血壓病患者，按照護理措施不同分為對照組和觀察組，各47例。對照組采用常規護理模式，觀察組采用慢病軌跡導向護理方案，比較不同方案護理效果差異。結果 護理前，2組血壓水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組（Plt;0.05）。護理前，2組依從性、自我管理能力、滿意度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組依從性（每日運動、規范飲食、正確用藥、護理態度端正）、自我管理能力、滿意度評分均高于對照組（Plt;0.05）。結論 慢病軌跡導向護理臨床護理效果顯著，適宜對原發性高血壓病患者應用，不僅可改善患者血壓水平，還可提高其護理依從性與自我管理能力，可行性高。

【關鍵詞】 慢病軌跡導向護理;原發性高血壓病;護理依從性;自我管理能力

文章編號：1672-1721（2025）02-0110-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

高血壓病按病因可分為原發性與繼發性，其中原發性高血壓病發生率較高。繼發性高血壓病有明確病因，若能有效控制或祛除病因，可緩解或治愈繼發性高血壓病[1-2]。原發性高血壓病多與遺傳及環境等因素有關，臨床未確定原因。臨床對于原發性高血壓病尚無治愈對策，主要通過按時按量用藥、調整生活作息、保持平穩心態等方法抑制病情進展，但長時間用藥會增加患者經濟負擔，使患者出現恐慌、煩躁等心理問題，患者用藥依從性隨著治療時間延長而下降。對原發性高血壓病患者開展慢病護理管理非常有必要，有利于控制腦血管病、心力衰竭等并發癥[3-4]。慢病軌跡導向護理作為一種新型護理措施，具有人性化、針對性護理等特點，依據患者病程變化情況落實相應護理干預措施，可有效穩控血壓值，提高患者依從性，改善患者自我護理能力。本研究選取2023年2月—2024年2月安順市人民醫院收治的94例原發性高血壓病患者予以不同護理措施，分析慢病軌跡導向護理的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月—2024年2月安順市人民醫院收治的94例原發性高血壓病患者，按照護理措施不同分為對照組和觀察組，各47例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：依據實驗室檢查、測量血壓等方法，確診為原發性高血壓病[5]。

排除標準：伴有充血性心力衰竭、肺動脈高壓等疾病者;不接受護理方案者;視力、聽力、語言表達能力障礙者;伴有嚴重傳染性疾病者;伴有肺癌等腫瘤疾病者;存在精神方面疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規護理模式。每日固定時間測量患者血壓。告知患者多休息，保持情緒穩定，合理化飲食與運動，遵醫囑用藥，不可私自更改藥物劑量。督促患者用藥后加強對機體狀況的觀察，若存在異常，立刻告知臨床醫護人員。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采用慢病軌跡導向護理方案。

成立慢病軌跡導向護理小組。挑選臨床護理工作時間gt;3年且具備專業資格證書的護理人員作為組員，護士長作為組長。確定成員后立即開展培訓，詳細講解原發性高血壓病相關疾病醫學知識，安排成員學習慢性軌跡導向護理的流程與要點，強化以患者為工作中心、重視患者的生理與心理健康、保持良好的服務態度等護理質量培訓。成員培訓結束后進行考核，成績優異方可參與此次調研。

制定慢病軌跡導向護理方案。小組成員確定后，對每位患者基礎資料進行查詢，分析常規護理模式不足之處，了解臨床患者對護理服務的要求，總結相關護理工作規范制度等內容，制定慢性軌跡導向護理方案。邀請相關專家以及有豐富工作經驗的護理人員審核護理方案初級版本，對不足之處加以完善，形成最終版本后落實。

落實慢病軌跡導向護理措施。（1）初診期。認知教育，詳細向患者講解原發性高血壓病的定義、常見誘因、危害性以及日常生活中相關注意事項等內容，解答患者在疾病、護理方面的疑問。心理支持，確診為原發性高血壓病后，多數患者會存在恐慌、焦慮以及擔憂等心理問題;在溝通期間護理人員應對每位患者的心理狀態加以評估，告知患者心情煩悶時可通過聆聽音樂、與家屬和同事溝通、觀看電視等方式加以調節，并向患者講解相關血壓控制理想的案例;若條件允許可安排恢復良好患者現身說教，讓患者與患者之間進行溝通與交流，彼此鼓勵與安慰，從而樹立正確的治療心態。藥物指導，遵醫囑予以患者藥物，提前告知患者聽從醫囑安排、按時按量用藥、不可私自對藥物的應用頻次與劑量進行更改，以免攝入降壓藥物過多而引發低血壓等危險事件，或因攝入藥物劑量不足而未能將血壓控制在理想范圍之內。（2）發病期。控制情緒，原發性高血壓病患者在日常生活中應保持平穩心態，避免情緒過于激動、煩躁引起血壓升高;指導患者情緒緊張時可通過深呼吸加以調節;日常生活中一旦出現頭痛、頭暈等狀況，立刻測量血壓，若血壓處于較高水平，立刻采用相關藥物干預。飲食指導，日常飲食需控制鈉的攝入量，減少攝入高脂肪、高熱量、不易消化性食物，忌煙忌酒，增加新鮮蔬果的攝入量。運動鍛煉，多數患者需開展運動鍛煉，比如慢走、騎自行車、打太極、游泳、練瑜伽等有氧運動，依據血壓以及自身運動耐力，逐步增加運動量，延長運動時間，避免劇烈運動;患者運動期間需由家屬陪同，一旦機體有任何不適立刻停止運動。家庭支持，患者家屬應多關懷、呵護與照顧患者，盡可能多陪同、多與患者交流，監督患者飲食、用藥，予以患者家庭的溫暖，達到監管作用，進一步穩控病情。（3）穩定期。睡眠干預，告知患者不可熬夜，多休息;患者家屬予以患者安靜的睡眠環境;定期更換患者的床單、被罩，保持室內衛生以及布局合理性。血壓監測，指導患者合理應用電子血壓測量儀每日測量血壓，一旦出現血壓急劇升高的狀況，立刻到醫院就診;家屬需在旁進行監督，并對患者的血壓進行記錄。隨訪服務，留取患者的聯系方式以及家庭住址，告知患者注意接聽電話;護理人員每周至少開展1次電話隨訪，詢問患者的血壓以及日常飲食、運動等狀況;予以患者心理支持與護理關懷，告知患者積極面對疾病、保持良好的心態以及健康的生活方式對于病情的穩定以及減少相關并發癥的發生均有積極影響;督促患者加強對機體健康的重視度，發現異常立刻就診。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平。護理前后，采用電子血壓計測量2組患者血壓水平并記錄。（2）護理依從性。從患者每日運動、規范飲食、正確用藥、護理態度端正4個維度判定患者護理依從性，各維度均為100分，分值與依從性呈正相關。（3）自我管理能力。采用高血壓自我管理量表判定患者自我管理能力。該量表總分165分，Cronbach's α為0.914，內容效度為0.910，分值與自我管理能力呈正相關。（4）護理滿意度。通過詢問患者自身接受的護理服務是否舒適、全程護理人員態度是否端正、工作開展是否及時等方面進行判定，總分為100分，分值與護理滿意度呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平

護理前，2組血壓水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組血壓水平比對照組更低（Plt;0.05），見表2。

2.2 護理依從性、自我管理能力、滿意度

觀察組護理依從性（每日運動、規范飲食、正確用藥、護理態度端正）、自我管理能力、滿意度評分高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

有家族史人群、嗜酒人群、攝入鈉過多人群、情緒易激動人群等為高血壓病主要發病群體，肥胖、高齡、缺乏葉酸等是高血壓常見誘因。高血壓病一旦形成，可導致機體出現頭暈頭痛、心慌、視物模糊等癥狀，嚴重者還可引發腎功能不全、腦血管病等并發癥[6-7]。

隨著社會壓力、飲食結構、生活習慣的改變，高血壓病呈年輕化趨式[8-9]。根據臨床數據可知，每3位成年人中就有1位患有高血壓病，且高血壓病發病率處于逐年增長模式，其中原發性高血壓病占比較高[10-11]。原發性高血壓病患者需終身用藥治療。為確保患者血壓值的穩定、保障患者用藥規范性、消除患者煩躁情緒，落實護理服務非常有必要[12-14]。

常規護理存在局限性，過度醫療化，忽視患者的情感需求，針對原發性高血壓病患者的應用效果不理想[15-16]。慢病軌跡導向護理具有全程性、人性化護理特點，對患者實施有效且舒適的健康管理，提高護理效果，保持患者病情穩定，改善患者生存時間及生活水平[17-18]。本研究中，慢病軌跡導向護理具體落實工作分為3個階段。初診期，認知教育可強化患者遵醫行為，使患者掌握原發性高血壓病的醫學知識，從而提高自我管理能力;心理支持既可釋放患者內心負性情緒，利于患者保持正確的護理態度，建立良好的護患關系;藥物指導便于患者明白終身用藥對于穩定血壓值的重要性，提高患者遵醫行為，保持端正治療態度。發病期，控制情緒可避免過于激動而引發血壓升高;飲食指導可控制鈉的攝入量，保持合理飲食，對機體健康有積極影響;運動鍛煉不僅可達到降壓作用，還可增強患者體質，抑制高血壓病并發癥出現;家庭支持可給予患者溫暖與呵護，提高患者治療信心。穩定期，保障患者身處舒適的環境，提高患者睡眠質量，可提升其自身免疫能力，避免因失眠而出現血壓升高狀況;血壓監測可實時掌握患者血壓值，一旦波動較大立刻就診，以免持續性血壓升高引發患者出現耳鳴等不適癥狀;隨訪服務可達到持續性、延續性護理目的，予以患者長時間的情感關懷，及時發現問題并加以糾正，進一步穩控病情，確保患者機體健康。本研究結果表明，慢病軌跡導向護理可滿足原發性高血壓病患者臨床護理需求，對患者生理與心理健康有積極的影響。

綜上所述，慢病軌跡導向護理模式較為新穎，可保障原發性高血壓病患者血壓水平穩定，還可提高其自我管理能力，患者依從性高，護理效果顯著，值得臨床借鑒。

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