初產婦分娩中應用集束化鎮痛護理對產程時間 疼痛程度的影響分析

【摘要】 目的 探究初產婦分娩過程中采用不同護理干預對其機體的整體影響。方法 選取2021年4月—2024年4月撫州市東鄉區婦幼保健院收治的62例初產婦，依據護理方法的不同分為對照組和觀察組，各31例。對照組初產婦予以常規護理，觀察組初產婦予以集束化鎮痛護理，比較不同護理方案的應用價值。結果 觀察組第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間以及總產程時間均短于對照組（Plt;0.05）。觀察組中度疼痛和重度疼痛占比均低于對照組（Plt;0.05）。觀察組自然分娩率為80.65%，高于對照組的48.39%（Plt;0.05）。2組助產率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組并發癥總發生率為3.23%，低于對照組的22.58%（Plt;0.05）。觀察組產后2 h、產后2～24 h出血量少于對照組（Plt;0.05）。結論 集束化鎮痛護理全程應用于初產婦分娩過程，可明顯縮短生產時間，降低疼痛程度，獲得良好的分娩結局和新生兒結局，減少產后出血量，利于初產婦產后恢復。

【關鍵詞】 集束化鎮護理;初產婦;分娩;產程時間;疼痛程度;分娩結局

文章編號：1672-1721（2025）02-0106-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

自然分娩和剖宮產是分娩的2種形式，其中自然分娩是臨床推崇的分娩方式。自然分娩不僅對產婦損傷小，而且對胎兒產生有利影響。通常在不具備任何剖宮產指征情況下，均建議產婦采取自然分娩[1-2]。產婦自然分娩過程中，子宮會出現有規律的宮縮，待胎兒娩出后，胎盤隨著子宮收縮自然娩出，子宮收縮恢復相對較好，可有效降低產后出血發生率，利于產婦產后身體恢復[3]。胎兒在分娩過程中受到子宮的收縮和產道的擠壓，利于胎兒呼吸道內黏液、羊水排出，有效規避新生兒肺炎和窒息的發生，同時胎兒肺部得到鍛煉，減少出生后呼吸系統疾病的發生[4]。初產婦由于缺乏分娩經驗，對自然分娩知識缺乏了解，極易在分娩過程中產生不同程度生理和心理障礙，可能因分娩產生的劇烈疼痛而中途放棄自然分娩。硬膜外鎮痛效果確切，對胎兒及產婦影響較小，但通常會伴隨血壓驟降、呼吸抑制及尿潴留等不良反應。有學者認為，對初產婦分娩過程中實施集束化鎮痛護理有助于縮短產程，提高自然分娩率，減少并發癥發生，確保母嬰安全[5-6]。鑒于此，本研究探討在初產婦分娩過程中采取集束化鎮痛護理的優勢，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2024年4月撫州市東鄉區婦幼保健院收治的62例初產婦，依據護理方法的不同分為對照組和觀察組，各31例。對照組年齡23～36歲，平均（29.51±1.02）歲;孕周38～40周，平均（38.92±0.42）周。觀察組年齡24～36歲，平均（30.05±1.09）歲;孕周38～41周，平均（39.01±0.70）周。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：參與者均為初產婦;精神狀態良好，有一定的溝通能力，配合度佳。

排除標準：多胎妊娠，無法自然分娩者;聾啞癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組初產婦采取常規護理干預。產前協助初產婦進行身體相關檢查，口頭對初產婦及其家屬講解分娩相關知識;分娩過程中適時指導初產婦采取不同體位，對產婦予以肯定，促進分娩順利完成;產后密切關注初產婦和新生兒機體狀況，結合產后疼痛程度遵醫囑予以適當的止痛藥物。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組初產婦采取集束化鎮痛護理。（1）分娩前。開分娩知識宣教，向產婦講解分娩過程、不同產程的疼痛程度、產后出血及相關注意事項等，告知產婦自然分娩對母嬰的好處，告知產婦會全程協助其順利完成分娩，減輕產婦心理負擔。心理干預，主動與初產婦進行交流，針對產婦心理變化采取積極心理疏導，讓產婦多想象迎接新生命的美好畫面，以積極的心態待產。（2）分娩中。第一產程，通過聊天、播放舒緩音樂等方式，分散產婦注意力，避免產婦過度緊張、害怕;可用簡單的肢體動作，如拍肩膀、握手等，予以鼓勵和支持;密切關注初產婦和胎兒情況;再次為產婦講解鎮痛原理、臨產征兆、宮縮原因等，幫助產婦全面掌握分娩全過程，做到心中有數。第二產程，指導初產婦掌握拉瑪澤呼吸法、哈氣運動、淺呼吸等要點;隨著宮縮變化，指導其正確用力和改變呼吸頻率;在宮縮間歇期，告知初產婦全身放松、正常呼吸;將胎兒娩出情況詳細告知初產婦，給予產婦更多的鼓勵和肯定，促進分娩順利完成。第三產程，密切關注初產婦產后出血情況，檢查軟產道是否出現血腫、損傷，胎膜和胎盤是否完整;胎兒娩出后，第一時間告知初產婦胎兒情況，給予產婦肯定和鼓勵，予以適當縮宮素治療。（3）分娩后。指導初產婦進行盆底肌相關訓練，比如凱格爾運動;將熱水袋放置于初產婦腹部，幫助產婦進行腹部按摩，促進子宮收縮;為產婦按摩四肢，緩解身體疲勞和水腫。

1.3 觀察指標

（1）產程時間。比較2組初產婦第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間以及總產程時間。（2）疼痛程度。采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）評估，最高分為10分。分娩疼痛等級在醫學上劃分為10級，0～1級為無疼痛（0～1分），2～3級為輕度疼痛（2～3分），4～6級為中度疼痛（4～6分），7～10級為重度疼痛（7～10分）。（3）母嬰結局。分娩結局，記錄自然分娩、助產、剖宮產情況。新生兒結局，記錄新生兒窒息、胎兒窘迫發生情況。（4）并發癥。記錄產后出現尿潴留、肢體水腫、宮腔積血等并發癥發生情況。（5）產后出血情況。觀察2組初產婦產后2 h和產后2～24 h出血情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產程時間比較

觀察組第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間以及總產程時間均短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組疼痛程度比較

觀察組無疼痛、輕度疼痛占比高于對照組，中度疼痛、重度疼痛占比低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組母嬰結局比較

觀察組自然分娩率高于對照組、剖宮產率低于對照組（Plt;0.05）;2組助產率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 2組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 2組產后出血情況比較

觀察組產后2 h、產后2～24 h出血量少于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

剖宮產可使產婦短時間內完成分娩，產婦痛苦小，對盆底肌肉韌帶損傷小，但該生產方式屬于有創分娩，會對產婦機體造成一定損傷，具有一定危險性[7-8]。剖宮產新生兒未經過產道擠壓，不會被動獲得母體的細菌，可能對環境不耐受，更易出現哭鬧不安的情況[9]。在無剖宮產指征的情況下，臨床均建議產婦采取自然分娩[10]。

初產婦缺乏分娩經驗，分娩知識匱乏，對分娩疼痛程度過度曲解，產生不同的心理障礙，導致分娩過程中的疼痛閾值下降，疼痛敏感性增強，對宮縮產生不良影響，甚至出現宮縮乏力、收縮不協調等問題，嚴重時會引發胎兒宮內窘迫。影響分娩疼痛的因素主要有產婦心理狀態、身體素質和醫療干預等。初產婦分娩中的疼痛感會比較強烈，尤以腹部和腰部為甚。疼痛會導致產婦產生焦慮、恐懼和不安，進而影響產程進展和母嬰安全。

集束化鎮痛護理方案基于循證醫學證據和臨床實踐經驗進行設計，綜合考慮初產婦的生理和心理情況、產程的不同階段、胎兒的情況等，集合一系列最佳實踐護理措施，為初產婦提供更加全面、優質的個體化護理服務，滿足初產婦生理和心理需求。集束化鎮痛護理的核心是整合并優化現有的醫療護理措施，優化產前、產中和產后護理，達到改善母嬰結局的目的。本研究結果發現，觀察組第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間以及總產程時間均短于對照組，表明集束化鎮痛護理方案有助于縮短產程時間。分析原因，助產士陪同分娩全程并給予產婦不同產程針對性護理干預，確保初產婦分娩過程保持最佳狀態，正確掌握分娩方式和力道，減輕疼痛程度，促進分娩順利完成。本研究結果發現，觀察組中度疼痛和重度疼痛占比分別為6.45%和3.23%，低于對照組的25.81%和41.94%，且多數產婦能達到安全無痛或僅輕微疼痛，表明集束化鎮痛護理方案可緩解產婦疼痛。分析原因，產前健康宣教和心理干預，可大幅度緩解產婦心理壓力，使產婦全面掌握分娩知識并在分娩過程中全力配合助產士護理。本研究結果發現，觀察組自然分娩率為80.65%，高于對照組48.39%;觀察組并發癥發生率為3.23%，低于對照組;觀察組產后2 h、產后2～24 h出血量少于對照組。集束化鎮痛護理方案通過各產程不同的護理干預，可幫助產婦順利完成整個生產過程，減少產婦痛苦，降低剖宮產率。新生兒經過產道擠壓，能更好地適應環境，降低新生兒呼吸系統疾病發生率，有利于胎兒建立正常呼吸，增強新生兒免疫力，促進新生兒大腦和前庭功能發育。該方案可以促進產婦子宮收縮，減少產后出血量，降低并發癥發生率。

綜上所述，集束化鎮痛護理方案可縮短產程時間，降低分娩疼痛程度和并發癥發生率，減少產后出血量，獲得良好的母嬰結局。由于初產婦個體存在差異，疼痛程度可能受到主觀因素的影響，未來可開展更多針對不同產婦群體的研究以驗證集束化鎮痛護理方案的適用性。

參考文獻

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