軟產道裂傷相關產后出血產婦的精細化護理干預作用

【摘要】 目的 探析精細化護理干預在軟產道裂傷相關產后出血產婦中的應用效果。方法 選取2022年1月—2024年1月靖安縣中醫院婦產科收治的60例軟產道裂傷相關產后出血產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為A組和B組，各30例。A組采用常規護理，B組采用精細化護理，比較2組產婦的負性情緒評分、產后出血情況、護理滿意度和生活質量評分。結果 護理前，2組產婦的負性情緒評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組產婦的負性情緒評分均有下降，且B組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分明顯低于A組（Plt;0.05）;B組產后出血時間短于A組，且出血量少于A組（Plt;0.05）;A組對護理的滿意度明顯低于B組（Plt;0.05）;護理前，2組產婦的生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組產婦的各項評分均有提升，且B組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活分均明顯高于A組（Plt;0.05）。結論 在軟產道裂傷相關產后出血產婦中實施精細化護理，可以減少產婦產后出血量，改善產婦焦慮、抑郁情緒，提高產婦對護理的滿意度和生活質量。

【關鍵詞】 軟產道裂傷;產后出血;精細化護理干預

文章編號：1672-1721（2025）02-0077-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

軟產道裂傷是指女性在分娩過程中子宮下段、子宮頸、陰道、會陰等部位發生的裂傷，是導致產后出血的重要原因，主要表現為持續性的陰道流血、陰道疼痛，嚴重時還可能導致失血性休克的發生，威脅產婦的生命安全。因此，應予以產婦及時有效的治療處理和科學護理配合保障產婦的生命健康[1-2]。精細化護理干預是一種新型護理模式，它是在常規護理的基礎上優化各項護理流程，使流程更貼合產婦的心理、生理需求，能夠針對產婦采取科學、有效的護理干預措施輔助提升臨床治療效果，加快產婦的病情康復[3]。基于此，本研究選取60例軟產道裂傷相關產后出血產婦作為研究對象，深入分析精細化護理干預的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月靖安縣中醫院婦產科收治的60例軟產道裂傷相關產后出血產婦作為研究對象，用隨機數字表法將產婦分為A組和B組，各30例。A組年齡22～36歲，平均年齡（27.49±3.52）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.54±1.15）周;初產婦23例（76.67%），經產婦7例（23.33%）。B組年齡21～37歲，平均年齡（27.51±3.47）歲;孕周37～40周，平均孕周（38.62±1.08）周;初產婦22例（73.33%），經產婦8例（26.67%）。2組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。產婦及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合軟產道裂傷相關診斷標準[4]，表現為會陰和陰道黏膜撕裂，宮頸或會陰檢查可見滲血出血、血管斷裂;胎兒娩出后產婦24 h出血量超過500 mL;產婦臨床資料完整;年齡要求gt;20周歲。

排除標準：合并重要臟器功能嚴重障礙;伴有凝血功能障礙、傳染性疾病;合并有嚴重妊娠合并癥;產婦既往有精神病史、聽力視覺溝通障礙等。

1.3 方法

1.3.1 A組護理方法

A組采用常規護理，即密切監測產婦血壓、心率等生命體征指標，觀察記錄產婦出血的量、顏色、性狀，產婦的面色、意識等，遵照醫囑予以產婦藥物治療，發現產婦有任何異常時及時告知主治醫師;引導產婦取頭低足高位，以改善下肢血液循環;保持產婦病房清潔、舒適;指導產婦飲食、生活注意事項、喂養方法等。產婦護理至出院。

1.3.2 B組護理方法

B組采取精細化護理干預。（1）心理護理。為了緩解產婦因分娩而導致的緊張、焦慮情緒，護理人員應陪伴在產婦身側，通過鼓勵安撫性的話語和動作給予產婦情感支持，為產婦講述每項治療措施的目的，提高產婦的治療配合度。轉移產婦注意力，指導產婦放松方法，以促進分娩，在胎兒娩出后，護理人員應將胎兒的情況第一時間告知產婦，盡早進行母嬰接觸，減輕產婦對于胎兒狀況的擔憂。（2）病情監測。密切觀察產婦陰道流血情況和宮縮狀態，每間隔0.5 h進行1次生命體征監測，將產婦的情況如實反饋給主治醫師。發生產后出血時，護理人員應條理、清晰、冷靜，有條不紊地做好相關搶救準備工作，讓產婦信賴醫護人員的能力，避免加重其心理負擔，積極配合醫生進行止血、輸血、裂傷縫合等急救措施，找出出血源和病因等，進行有效處理，做好各項護理記錄。（3）并發癥預防護理。密切觀察產婦產后恢復狀態，叮囑產婦注意休息，用碘伏擦洗產婦的會陰部位，2次/d，以保持清潔干燥。此外，遵照醫囑對產婦使用抗感染藥物治療，以降低感染風險。產后幫助產婦排空膀胱，若留置導尿管，應記錄下產婦尿液的顏色、量等，做好尿道口護理，每天更換1次尿袋。及時為產婦更換干凈、干燥的被褥、衣物，指導產婦口腔護理方法，做好產婦保暖工作，協助產婦養成健康生活方式，最大程度降低相關并發癥的發生。（4）飲食指導。了解產婦飲食喜好，評估產婦產后營養狀態，制定科學食譜，以清淡易消化為主，鼓勵產婦多食用高蛋白、高熱量和高維生素食物，此外可適當多吃一些富含鐵質的食物，最好是少食多餐，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物。（5）產后指導。在產婦病情穩定的狀態下，可指導產婦盡早下床活動，循序漸進增加運動量，以加快機體新陳代謝，促進身體機能恢復。指導產婦母乳喂養方法，促使產婦盡早對新生兒進行母乳喂養，加快子宮恢復。產婦護理至出院。

1.4 觀察指標

（1）負性情緒評價。采用SAS、SDS評價2組產婦的負性情緒，標準分界值分別為50分、53分，每個量表各包括20個項目，采用1～4分4級評分法，評分越高表示產婦的負性情緒越嚴重。

（2）調查記錄A組和B組軟產道裂傷相關產后出血產婦的出血時間、出血量。（3）采用婦產科護理人員自擬護理滿意度調查問卷讓產婦對護理滿意度進行評價，評分內容包括健康指導、專業操作、服務態度、病房管理等，評分0～100分，按照評分結果可將護理效果劃分為非常滿意（≥85分）、比較滿意（60～84分）、不滿意（lt;60分）。總滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。（4）生活質量評價。護理前、護理后（出院時），采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life-74，GQOL-74）對產婦的生活質量進行評定，問卷由4個維度組成，每個維度最低0分，最高100分，評分越高表示產婦的生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒

護理前，2組產婦的負性情緒評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組產婦的SAS評分、SDS評分均下降，且B組評分明顯低于A組（Plt;0.05），見表1。

2.2 產后出血情況

B組產婦產后出血時間短于A組，且出血量少于A組（Plt;0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

A組對護理的滿意度明顯低于B組（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質量

護理前，2組產婦的生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組產婦的各項評分均有提升，且B組生活質量評分明顯高于A組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

軟產道裂傷的發生主要與軟產道組織彈性差、巨大胎兒分娩、軟產道靜脈曲張、手術助產過程操作不當等有關，是產科常見的并發癥之一，也是導致產后出血的重要原因之一，多發生于初產婦，若治療不及時可引起一系列并發癥，嚴重損害產婦的身心健康[5-6]。臨床治療軟產道裂傷產后出血，多采取手術縫合治療，以控制出血癥狀，減輕產婦的痛苦，恢復產婦的身體機能。在這一過程中為了更好地保障產婦的生命安全，促進產婦產后康復，還應對產婦進行科學、高效、優質護理干預，以獲得更為理想的預后效果[7-8]。

本研究結果顯示，護理后，B組SAS評分（40.11±3.29）分、SDS評分（42.08±3.17）分，明顯低于A組的（45.63±3.07）分、（46.63±3.41）分（Plt;0.05），表明相較于常規護理，精細化護理干預可以更好地安撫產婦的負性情緒，促使產婦以平和的心態面對產后出血，積極主動配合臨床治療。分娩是一個較為痛苦的過程，在這一期間產婦多伴隨著緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，不利于分娩順利進行。為此，在開展精細化護理干預的過程中，護理人員將加強對產婦的情感關懷，陪伴在產婦的身側以鼓勵性的話語和安撫性的動作安慰產婦，轉移產婦注意力，幫助產婦調節心態，消除負性情緒所產生的生理、心理刺激，調節產婦的狀態，以更好地進行分娩和治療[9-10]。本研究結果還顯示，B組產后出血時間[（4.68±1.06）h]短于A組，且出血量[（780.65±50.33）mL]少于A組（Plt;0.05），可見精細化護理干預的應用可明顯減少產婦產后出血量，有利于產婦產后恢復。應用精細化護理干預時，護理人員將密切觀察產婦的生命體征、陰道出血宮縮情況、意識狀態等，有條不紊地配合醫生對產婦進行搶救，控制陰道出血量，提高分娩的安全性[11]。本研究結果還顯示，A組對護理的滿意度為73.33%，明顯低于B組的96.67%（Plt;0.05）;護理后，2組產婦生活質量各項評分均有提升，且B組生活質量評分明顯高于A組（Plt;0.05），可見精細化護理干預更易被產婦接受認可，可提升產婦的生活質量。精細化護理干預將貫徹“以患者為中心”的原則，優化每個護理細節，落實人性化關懷，通過心理護理增進產婦對醫護人員的信任度，建立良好的護患關系，密切觀察產婦的病情發展狀態，采取及時、科學、有效的治療措施控制產婦產后出血癥狀。此外，針對常見并發癥采取積極預防措施，為產婦提供一個舒適、干凈的病房環境，指導產婦做好會陰護理、口腔護理等，遵照醫囑對產婦進行抗感染治療，降低并發癥發生率，并在飲食、運動、新生兒哺乳養育方面為產婦提供科學指導，保障產婦的身心健康，提高產婦的生活質量[12-13]。

綜上所述，對軟產道裂傷相關產后出血產婦采用精細化護理干預，可以改善產婦的負性情緒，減輕產后出血癥狀，提高產婦對護理的滿意度和生活質量，具有推廣價值。

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