活動性疼痛評估護理輔以腕踝針及耳穴壓豆對老年髖部骨折置換術后疼痛及康復的護理作用分析

【摘要】 目的 探究老年髖部骨折置換術后采取活動性疼痛評估護理配合腕踝針及耳穴壓豆干預的效果。方法 選取2021年5月—2023年5月肇慶市中醫院收治的84例老年髖部骨折置換術患者，隨機分為對照組和研究組，各42例。對照組采用活動性疼痛評估護理，研究組在對照組的基礎上輔以腕踝針和耳穴壓豆，對比2組患者手術前后的疼痛程度[視覺模擬疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評分]、髖關節功能（Harris髖關節功能評分）與血清數據改變。結果 研究組術后7 d疼痛評分（1.15±0.13）分，低于對照組的（1.72±0.19）分，Harris髖關節功能評分（55.17±4.38）分，高于對照組的（48.14±3.78）分（Plt;0.05）;研究組術后7 d的腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）（4.29±0.43）pg/mL、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）（3.12±0.18）pg/mL、C-X-C趨化因子配體10（C-X-C motif chemokine ligand 10，CXCL10）（274.15±17.15）pg/mL、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）（105.36±8.14）μg/mL，低于對照組的（5.81±0.64）pg/mL、（4.85±0.39）pg/mL、（317.15±19.22）pg/mL、（124.15±9.36）μg/mL（Plt;0.05）。結論 在老年髖部骨折置換術后疼痛及康復護理干預中，采取活動性疼痛評估護理的同時配合中醫特色護理技術，能進一步改善患者的疼痛癥狀，且對促進患者髖關節功能康復具有重要意義。

【關鍵詞】 老年髖部骨折置換術;活動性疼痛評估護理;腕踝針;耳穴壓豆

文章編號：1672-1721（2025）02-0020-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R248

髖部骨折是較為常見的骨折疾病，會對患者日常生活行動產生不利影響，嚴重時還會危及患者的生命安全[1-2]。手術是治療該疾病的主要方法，髖關節置換術能夠改善患者的髖部功能，對促進患者早期下地鍛煉等有重要意義。但患者術后普遍存在疼痛問題，會影響康復進程[3]。開展活動性疼痛評估護理干預，在患者活動時進行疼痛評估，而后進行針對性鎮痛干預，能夠提高疼痛管理質量。配合中醫特色護理技術干預，腕踝針的應用能夠激發衛氣而實現鎮痛療效，耳穴壓豆在患者康復方面有特色療效，能提升臨床療效[4-5]。但臨床關于活動性疼痛評估護理配合腕踝針及耳穴壓豆干預，應用于老年髖部骨折手術后的研究較少。鑒于此，本研究旨在探究老年髖部骨折置換術后采取活動性疼痛評估護理配合腕踝針及耳穴壓豆干預的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年5月肇慶市中醫院收治的84例老年髖部骨折置換術患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組，每組42例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。

納入標準：符合《骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準》中相關診斷標準[6];均符合置換術適應證，且患者年齡在60歲以上;患者既往病史資料信息完整，且具備良好的認知和語言表達能力;患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

排除標準：合并重要臟器功能衰竭者;非外傷性骨折者;施術關節或二部皮膚有破損情況者;存在視聽或認知障礙疾病者;中途退出研究者。

1.2 方法

對照組接受活動性疼痛評估護理。成立小組進行相關護理工作指導，小組成員充分借助VAS[7]掌握患者疼痛情況，并結合既往護理工作經驗、患者實際情況等制定針對性的護理干預方案，同時明確活動性疼痛控制目標，將患者疼痛評分控制在4分及以下。（1）確切性疼痛宣教。通過開展集體宣教、微信課程、在線視頻聊天等方式講解髖部骨折置換術后疼痛出現的原因及具體應對干預措施，包括音樂療法、物理鎮痛（包括冰袋冷敷與術區附近肌肉按摩）、藥物鎮痛、放松療法（指導患者深呼吸、冥想訓練）等，讓患者始終保持良好心態接受治療。（2）人文關懷心理干預。在充分尊重患者意愿的前提下主動對患者進行心理疏導，耐心解答患者存在的疑惑，對患者病情進展進行剖析，鼓勵支持患者，消除患者存在的不良情緒。（3）病房環境干預。保持室內空氣清新，調節室內光線，保持柔和狀態，避免太陽直射，還需有效控制室內溫度、濕度，為患者創造舒適、安靜的休息環境，充分保護患者隱私，避免影響患者術后恢復。（4）活動性疼痛評估及干預。護理人員需要每日進行3次評估，在患者進行踝泵運動、床邊站立時等進行評估，若患者訴疼痛則增加評估頻次，當發現疼痛評分lt;7分時，可通過轉移患者注意力或指導患者按壓自控式鎮痛泵緩解疼痛，必要時遵醫囑口服鎮痛藥;當發現疼痛評分≥7分時，護理人員需要遵醫囑及時調整鎮痛方案或開展多模式鎮痛干預，并在用藥后觀察患者用藥情況和鎮痛情況。

研究組在對照組基礎上輔以腕踝針及耳穴壓豆干預。（1）腕踝針干預。選取雙側下4區（脛骨前緣與腓骨前緣的中點）、下5區（靠近腓骨后緣）和下6區（靠近跟腱外緣），采用0.25 mm×75 mm華佗牌針灸針刺入上述區域，保持30°角度入皮1.5寸（1寸≈3.33 cm）左右，然后用膠布固定8 h，1次/d。（2）耳穴埋豆干預。對耳穴埋豆皮膚進行清潔消毒后，將王不留行籽耳穴貼貼于神門、皮質下、交感等穴位，每日1換，叮囑患者早中晚進行按壓，通過視頻宣教方式讓患者及其家屬知曉穴位按壓方法和力度，雙耳交替進行。

2組患者均持續干預1周。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度與髖關節功能。于手術前后使用VAS對患者疼痛情況進行評估，總分0～10分，分值越高表示患者的疼痛越嚴重。于手術前后采用Harris髖關節功能評分法[8]評價患者髖關節功能，總分100分，分值越高表示患者的髖關節功能越好。（2）血清數據。于術后6 h、術后7 d采集患者5 mL空腹靜脈血液進行離心處理（3 500 r/min，15 min）獲取上層血清，采用全自動生化分析儀（型號德賽respons920）檢測TNF-α、IL-6、CXCL10、PGE2水平。

1.4 統計學方法

研究所得到的數據采用SPSS 29.0統計學軟件進行處理，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數數據以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度與髖關節功能

術后7 d，研究組疼痛評分低于對照組，Harris髖關節功能評分高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 血清數據

同術后6 h相比，術后7 d時，2組患者的TNF-α、IL-6、CXCL10、PGE2水平均有降低，且研究組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

髖部骨折的發生主要是由間接暴力或直接暴力所致，通常會有疼痛、腫脹和活動受限等癥狀表現。髖關節置換術能幫助患者改善髖關節功能，但術后疼痛是常見癥狀，會影響康復進程，也會阻礙患者進行早期功能鍛煉，延長患者住院時間，還會導致關節功能恢復欠佳。重視開展活動性疼痛評估護理，結合量表具體評分及實際情況開展針對性疼痛控制干預，能有效緩解患者術后早期進行活動時導致的疼痛，配合開展有效的康復訓練利于縮短患者髖關節功能恢復時間。中醫學在疼痛研究方面歷史悠久，認為骨的完整性和連續性遭到破壞，骨絡經脈受損，且血離經脈，瘀積不散，引發氣血凝滯，從而引起疼痛，還會外溢于肌膚內引起腫脹，治療時應當以疏通經絡為主，而腕踝針與耳穴壓豆在促進髖部骨折患者術后恢復方面具有積極意義。

本研究結果表示，術后7 d，研究組疼痛評分低于對照組，Harris髖關節功能評分高于對照組（Plt;0.05），表明活動性疼痛評估護理配合腕踝針與耳穴壓豆干預能緩解患者術后疼痛，促進患者髖關節功能恢復，利于改善患者預后。郭真等[9]研究中提到，活動性疼痛評估護理干預方法的應用能實現主觀與客觀的有效結合，能將患者術后不同活動下的疼痛等級反應情況充分展現出來，護理干預更具真實性和適用性。借助疼痛評估工具能夠更為全面了解患者術后疼痛情況，同時也能更為精準地反映術后鎮痛效果，利于提升整體鎮痛管理質量。配合中醫特色護理干預有助于調節全身功能，利于疏通經絡，達到緩解疼痛的目的。活動性疼痛評估護理可有效促進患者術后髖關節功能恢復[10]。腕踝針和耳穴壓豆能夠調節機體相應臟腑功能，促進氣血運行，進一步提升術后疼痛控制效果，且二者作為中醫針灸學的一個分支，能調節人體內的炎癥物質、神經化學物質水平代謝，避免疼痛因子局部累積，抑制神經系統的異常放電，阻礙痛覺傳導而產生鎮痛功效，產生持續而穩定的刺激，不斷促進經絡氣血運行，激發人體正氣，配合早期功能鍛煉，有助于促進患者髖關節功能恢復[11]。

TNF-α、IL-6是常見炎癥指標，與疼痛程度密切相關。CXCL10參與疼痛調控，釋放炎癥因子，促使疼痛產生。PGE2是花生四烯代謝過程中的生產產物，能介導疼痛信號。本研究結果顯示，術后7 d，研究組的TNF-α、IL-6、CXCL10、PGE2水平低于對照組（Plt;0.05），表明活動性疼痛評估護理配合腕踝針與耳穴壓豆能夠減輕疼痛炎癥反應，更有助于達到良好的術后鎮痛效果。活動性疼痛評估護理模式通過疼痛教育、人性化溝通指導、疼痛分級護理干預，多維度主動為患者提供護理干預服務，能夠讓患者在術后康復鍛煉時減輕疼痛帶來的應激、干擾心理，疼痛感受明顯緩解，軀體舒適度提高，更利于患者配合進行康復鍛煉。中醫特色技術中，腕踝針是一種特殊的針刺療法，通過皮下淺刺法治療身體各種痛癥。在腕部和踝部特定部位進行針刺，能夠振奮經絡之氣，推動氣血運行，且針刺療法還可以通過降低脊髓中心趨化因子抑制p38 MARK，從而減輕疼痛;而分布在耳廓上的腧穴能夠起到溝通與聯系人體臟腑、經絡等作用，刺激耳穴能夠調節臟腑與器官功能活動，可發揮周圍神經的調節功能，刺激痛覺感受器，提高疼痛閾值，達到鎮痛效果[12]。

綜上所述，在老年髖部骨折置換術后疼痛及康復護理干預中，采取活動性疼痛評估護理配合中醫特色護理技術干預，能進一步改善患者的疼痛癥狀，且對促進患者髖關節功能康復具有重要意義，臨床可進一步推廣運用。

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