孩子補(bǔ)維生素D，需要補(bǔ)多久

編前語(yǔ)：《維生素D不足，該怎么補(bǔ)》（2024年第12期）一文刊登后，很多人開(kāi)始關(guān)注體檢報(bào)告中的血清25-羥基維生素D（25-OH-D）水平。有位讀者在微信互動(dòng)中問(wèn)：“為什么孩子剛出生就要補(bǔ)充維生素D？”身邊也有朋友表示疑惑：“孩子出生沒(méi)多久就開(kāi)始補(bǔ)維生素D，什么時(shí)候是個(gè)頭啊？”針對(duì)孩子補(bǔ)充維生素D的特殊性，本期我們特別邀請(qǐng)專家跟大家說(shuō)明一下。

維生素D是一種脂溶性維生素，對(duì)維持人體正常的生理功能很重要，其主要功能是幫助維持體內(nèi)鈣和磷的平衡，支持骨骼健康和肌肉功能。維生素D也參與體內(nèi)免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)、緩解過(guò)敏、促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)及炎癥控制等過(guò)程。大多數(shù)維生素D可以通過(guò)陽(yáng)光照射獲得，因此，人們每天堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)非常重要，特別是孩子。

孩子缺乏維生素D的后果

成年人缺乏維生素D，會(huì)出現(xiàn)抽筋、骨質(zhì)疏松癥等問(wèn)題，而孩子缺乏維生素D會(huì)引起更加嚴(yán)重的后果。

嬰兒缺乏維生素D，可能出現(xiàn)煩躁不安、易驚、多汗、枕禿等癥狀，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致骨骼改變，如顱骨軟化、方顱、前囟增大或閉合延遲、出牙延遲等。學(xué)走路的孩子缺乏維生素D，可能會(huì)出現(xiàn)“X形腿”或“O形腿”。長(zhǎng)期缺乏維生素D的孩子免疫功能低下，容易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、消化道感染等問(wèn)題。

當(dāng)然，維生素D過(guò)量也會(huì)產(chǎn)生危害。攝入過(guò)量的維生素D，可能會(huì)引起食欲不振、體重減輕、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、多尿、煩渴、發(fā)熱等癥狀。

為何一出生就要補(bǔ)維生素D

通常，醫(yī)生會(huì)建議孩子出生后1～2周，就開(kāi)始補(bǔ)充維生素A和維生素D。維生素A可預(yù)防夜盲癥，維生素D可預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病。維生素A和維生素D的缺乏存在相關(guān)性，兩者在多方面有協(xié)同作用。建議兩者同補(bǔ)，以確保孩子能夠同時(shí)獲得兩種維生素的營(yíng)養(yǎng)支持。

為什么在生命早期就要補(bǔ)充維生素D呢？陽(yáng)光照射皮膚，人體就會(huì)合成維生素D；如果沒(méi)有陽(yáng)光照射，人體就容易缺乏維生素D。新生兒接受陽(yáng)光照射的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，即便進(jìn)行戶外活動(dòng)，他們也會(huì)被包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，皮膚很難直接接受陽(yáng)光照射。而且，我國(guó)多數(shù)孕婦或乳母存在維生素D缺乏的情況，通過(guò)母體給嬰兒提供的維生素D會(huì)更少，特別是早產(chǎn)兒、雙胎或多胎的新生兒，更加需要補(bǔ)維生素D。有鑒于此，我國(guó)普遍采用出生后補(bǔ)充維生素D的預(yù)防性策略。

孩子補(bǔ)維生素D要持續(xù)多久

根據(jù)《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024）》，嬰兒應(yīng)從出生1周內(nèi)開(kāi)始補(bǔ)充維生素A和維生素D，每日補(bǔ)充的劑量應(yīng)基于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日生理需要量，即每日補(bǔ)充1500～2000IU維生素A，400～800IU維生素D。這個(gè)補(bǔ)充建議適合0～18歲的兒童和青少年。

這里特別要提一下青春期的孩子，他們屬于缺乏維生素D的重點(diǎn)人群。很多孩子有挑食的問(wèn)題，膳食搭配不合理、動(dòng)物性食物攝入少，導(dǎo)致從食物中攝取的維生素D不足；加上生長(zhǎng)發(fā)育速度較快，對(duì)維生素D和鈣的需要量增加，所以，青春期要特別重視維生素D的補(bǔ)充。

性別、肥胖和年齡增長(zhǎng)都會(huì)影響維生素D在體內(nèi)的儲(chǔ)存和代謝，因此，“小胖墩”可能需要更多的維生素D。反復(fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病也會(huì)影響維生素D的吸收和利用。所以，如果孩子生病，在積極治療的同時(shí)，最好請(qǐng)醫(yī)生幫助判斷補(bǔ)充維生素D的劑量。

如何檢測(cè)體內(nèi)的維生素D水平

人體的維生素D水平通常以血清25-羥基維生素D水平為標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)體內(nèi)維生素D含量的主要方法，就是通過(guò)血液檢測(cè)血清中的25-羥基維生素D。25-羥基維生素D包括25-羥基維生素D2（25-OH-D2）和25-羥基維生素D3（25-OH-D3）。其中，25-羥基維生素D3是血液中維生素D的主要存在形式。

孩子補(bǔ)維生素D的最好方式

除了曬太陽(yáng)，促進(jìn)維生素D的合成，也可以通過(guò)食補(bǔ)直接攝入更多的維生素D。維生素D主要存在于深海魚(yú)、肝、蛋黃等動(dòng)物性食物及魚(yú)肝油制劑中，植物性食物含維生素D較少，主要存在于香菇等食物中。

如果無(wú)法通過(guò)曬太陽(yáng)和食補(bǔ)攝取足夠的維生素D，那就需要使用維生素D補(bǔ)劑。目前，市面上的維生素D補(bǔ)劑主要有滴劑和膠囊兩種制劑。膠囊型產(chǎn)品的優(yōu)點(diǎn)是有固定的劑量，便于控制攝入量，而滴劑則需要自行控制滴數(shù)。0～1歲和1歲以上的兒童需要不同劑量的維生素A和維生素D，家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子的年齡選購(gòu)正規(guī)廠家的產(chǎn)品。

補(bǔ)充維生素D的小問(wèn)號(hào)

★維生素D2和維生素D3有什么不一樣？

維生素D2和維生素D3是維生素D的兩種主要存在形式，它們?cè)诙鄠€(gè)方面存在差異。維生素D2即麥角骨化醇，主要來(lái)源于植物性食物，如酵母和蘑菇，也可以通過(guò)紫外線照射得到。維生素D3即膽鈣化醇，主要來(lái)源于動(dòng)物性食物，如深海魚(yú)、蛋黃、動(dòng)物肝臟等。人體皮膚在陽(yáng)光照射下也能合成維生素D3。雖然維生素D2和維生素D3都可以通過(guò)代謝產(chǎn)生具有活性的維生素D，但越來(lái)越多的研究表明，在提高體內(nèi)維生素D水平的有效性上，維生素D3是維生素D2的2倍。

★補(bǔ)充維生素D的同時(shí)還要補(bǔ)鈣嗎？

補(bǔ)充維生素D的同時(shí)是否需要補(bǔ)鈣，取決于個(gè)體的鈣攝入情況和維生素D水平。如果飲食中鈣的攝入量不足，那么，補(bǔ)充維生素D可能不足以維持骨骼健康。0～6月齡母乳喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒，可以從母乳或配方奶中獲取足夠的鈣。添加輔食后，6～12月齡的孩子每天攝入600毫升及以上的母乳或配方奶粉，也能獲得足夠的鈣。對(duì)學(xué)齡前兒童和青少年來(lái)說(shuō)，如果每天攝入的奶量過(guò)少，蛋白質(zhì)攝入少于30～50克/天，且動(dòng)物蛋白占比低于50%，就可能存在鈣攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。建議在給孩子補(bǔ)充維生素D的同時(shí)，盡量保證從膳食中攝入足量的鈣。