揭秘宮頸癌的“幕后黑手”

我接診過一個26歲的姑娘，她在夜間因陰道大出血被送到醫院急診室。

我在查體時發現，姑娘的宮頸上長了一個5厘米大小的“菜花”，一碰就出血不止。追問病史后我得知，姑娘從來沒有接受過婦科體檢。令人惋惜的是，她被確診為宮頸癌晚期，失去了接受手術的機會。

很多人覺得宮頸癌離自己很遙遠，但其實，每位女性都可能會感染誘發宮頸癌的病毒——人乳頭瘤病毒（HPV）。比起其他惡性腫瘤，宮頸癌并非“突如其來的魔鬼”。從感染病毒到發展成宮頸癌，我們有足夠的時間早期發現它并進行干預。宮頸癌的“幕后黑手”HPV，是我們需要了解和對抗的關鍵。

HPV的三種傳播方式

HPV是一種傳染性較強的病毒，全球有200多種類型，其中40種會感染女性最私密的部位——生殖道。80%以上的性活躍人群在一生中，至少會感染一種類型的HPV。約90%的人感染后沒有明顯癥狀，可能完全不能自我感知，只有通過檢測才發現被感染。

根據危險程度，HPV分為兩類。一類是高危型HPV，包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58等。可以說，這些病毒與宮頸癌、肛門癌、陰道癌、外陰癌及部分頭頸部癌癥密切相關。另一類是低危型HPV，人感染后通常會引發生殖器疣之類的“惱人小病”，但不會發展成癌癥。例如，HPV6和HPV11就是引起尖銳濕疣和喉乳頭瘤病的主要病毒類型。

HPV最常見的傳播途徑是性接觸。病毒通過皮膚或黏膜的直接接觸“瘋狂流竄”。說到這里，很多患者會覺得自己冤枉，一向潔身自好，怎么會感染HPV呢？實際上，HPV在環境中廣泛存在，即使沒有發生性行為，也可能通過親密接觸或者共用不潔的私密物品（如浴巾、馬桶等）被感染，只是這種傳播方式相對比較少見。

除了性傳播和接觸不潔物品傳播，HPV還會通過母嬰傳播。孕婦如果感染了HPV，在分娩過程中，胎兒就可能通過產道接觸HPV而被感染，導致新生兒喉乳頭瘤病。所以，孕婦在生活中要特別注意性健康和公共衛生。

感染HPV沒那么可怕

研究顯示，90%以上的宮頸癌是由高危型HPV引發的，其中，70%的宮頸癌是由HPV16和HPV18這兩種類型的病毒長期感染所致。不過，大家也不必過于恐慌，因為感染HPV并不等于一定會得宮頸癌。宮頸癌的發生不是“一夜之間的事”，從感染HPV到發展成宮頸癌，要經歷一個長期、緩慢的過程。

首先，身體能自行清除病毒。90%以上的HPV感染者會在1～2年通過自身免疫系統清除病毒。其次，癌前病變可以治療。少數高危型HPV，如引發宮頸癌的HPV16、HPV18，可能長期存在于生殖道內。這會導致癌前病變，包括輕度病變、中度病變和重度病變。這些病變統稱為癌前病變。最后，如果患者沒有發現自己感染了HPV，并且發生了癌前病變，癌前病變就會進一步發展，最后發展為宮頸癌。

從初次感染HPV到發展成宮頸癌，這一過程通常需要7～10年。對于防癌抗癌來說，這個時間足夠長。如果我們早發現、早治療，就完全有可能避免宮頸癌的發生。

預防感染的有效手段

預防宮頸癌的有效手段是接種HPV疫苗。HPV疫苗自問世以來，已被大量研究和數據證實其安全性和有效性。目前，市面上的HPV疫苗有3種：二價疫苗主要對抗HPV16和HPV18，能夠預防大約70%的宮頸癌；四價疫苗在二價疫苗的基礎上，還能預防引起生殖器疣的HPV6和HPV11；九價疫苗是“豪華版”HPV疫苗，能預防更多種類的高危型HPV，覆蓋范圍更為廣泛。

疫苗的最佳接種年齡是9～26歲，在首次性行為之前接種效果最佳。即使已經有過性生活，接種疫苗依然能起到一定的防護作用。同時，感染HPV也可導致男性患上肛門癌、咽喉癌等疾病，因此，男性接種HPV疫苗也有益處，不僅能保護自身健康，還可減少病毒在兩性之間的傳播。

接種HPV疫苗后，女性仍需要定期進行宮頸癌篩查。雖然疫苗可以有效預防特定類型的HPV感染，但不能覆蓋所有高危型HPV，也不能用于治療已發生的HPV感染和已存在的尖銳濕疣。對于有性生活的女性，建議從21歲開始，每年做一次HPV篩查，結合宮頸薄層液基細胞學（TCT）檢測，以期早期發現病變。

保持健康的生活方式、增強免疫力也是對抗HPV的有力武器。平時，大家要避免高風險性行為，包括多個性伴侶、不安全性行為、過早性接觸等；建議使用安全套，雖不能完全避免感染，但有助于降低風險；保持生殖器清潔，避免使用公共不潔物品。

如何治療癌前病變

感染HPV可導致生殖器官發生病變，這種情況也是可以應對的。

如果是低危型HPV感染導致的生殖器疣，患者可選擇激光、冷凍、電灼等治療方式。而高危型HPV感染導致的宮頸癌前病變，需要根據具體情況進行個性化處理。

如果是輕度病變，可以隨訪觀察，定期復查HPV和TCT。在此期間，如果有同房后出血或者宮頸分泌物比較多影響到生活質量的情況，就可以考慮通過宮腔鏡或利普刀來切除病變的宮頸組織。宮腔鏡手術可以精準定位宮頸病變范圍，手術過程中出血少，術后患者發生宮頸粘連的風險低。中度病變和重度病變患者可以選擇利普刀和冷刀來切除宮頸病變組織。

值得注意的是，重度病變有時難以與原位癌進行區分，醫生一般會先通過子宮頸冷刀錐切術進行診斷性切除，然后根據病理結果決定患者是否需要進一步的手術治療。