“類風濕”和“風濕”是一回事嗎

在風濕免疫科門診，經常會有患者或家屬問“類風濕”和“風濕”是不是一回事。雖然二者只有一字之差，并且有一定的關系，但它們在本質上還是不同的。

“類風濕”是一種全身性疾病

“類風濕”的全名是類風濕關節炎，這是一種在風濕免疫科較常見的疾病。

類風濕關節炎大多出現在四肢的中小關節處，包括手足關節、腕關節、肘關節、膝關節、踝關節等，少數可累及顳頜關節或頸椎關節等特殊部位，常為雙側關節對稱發病。患者在早期主要表現為受累關節的疼痛、腫脹、發僵，出現關節畸形和功能障礙則是晚期表現，這些表現對患者的生活和工作會造成很大影響。

雖然患者的主要癥狀出現在關節處，但類風濕關節炎本質上是一種全身性疾病，它還會影響關節之外的組織和器官，如心臟、肺臟、血管、神經和皮膚等。

類風濕關節炎的診斷除了依據典型的臨床表現，還有賴于檢驗血沉、C反應蛋白等炎癥指標，以及類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體等自身抗體檢測，還有關節的X線檢查等手段。

很多人一聽到“類風濕”，就認為這病沒得治。事實并非如此。雖然類風濕關節炎目前無法治愈，但隨著醫學不斷進步，絕大多數患者通過積極治療都能控制住病情。需要提醒的是，此類疾病患者一定要早診斷、早治療，及時控制住體內的炎癥反應，否則發展到晚期，會有較高的致殘風險。此外，合并關節外部位病變，尤其是重要臟器受累，是影響類風濕關節炎患者預期壽命的重要原因，必須積極干預。

“風濕”是一類疾病

“風濕”并不是一個專業的醫學術語。大家在日常生活中說的“風濕”，大致可歸為兩種情況。

一種是廣義的“風濕”，可以理解為風濕免疫病的口語化統稱，目前有10大類100多種疾病，包括類風濕關節炎、成人斯蒂爾病、風濕性多肌痛、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、特發性炎性肌病、系統性硬化癥、強直性脊柱炎、痛風等。

另一種是狹義的“風濕”，可以理解為風濕熱，這是一種由A組溶血性鏈球菌感染咽部后引起的自身免疫性疾病，可引發關節、皮膚、神經系統和心臟等部位的病變。該疾病影響關節時，患者的主要表現為四肢大中關節的紅腫、疼痛；影響皮膚時，可出現皮膚環形紅斑等；影響神經系統時，患者主要表現為“舞蹈病”；影響心臟時，患者可出現心肌炎、心律失常，嚴重時可出現心力衰竭。

近年來，隨著我國醫療衛生事業的發展和人們生活方式的改變，風濕熱的發病率已經越來越低。目前比較常見的是不典型的風濕熱和亞臨床型的風濕熱，患者沒有典型的臨床表現，通常出現慢性并發癥后才被發現。

風濕免疫病的概念更寬泛

類風濕關節炎是眾多風濕免疫病中的一種具體疾病。大部分風濕免疫病患者除了出現關節不適，還可能出現全身多個器官或系統，比如皮膚、肺臟、心臟、腎臟、消化道、血液及神經系統的問題，并造成相應的臨床表現。

與類風濕關節炎相比，風濕免疫病的概念更寬泛。大多數風濕免疫病患者的臨床表現多種多樣。以常見的關節痛為例，很多風濕免疫病患者都會出現關節痛，但各有特點。

例如，類風濕關節炎主要表現為四肢中小關節的對稱性腫痛、畸形和功能障礙，好發于中青年女性。風濕性多肌痛則表現為肌肉疼痛，更多見于老年人，且除了四肢近端肌肉疼痛，四肢關節痛和血沉增快也是突出的特點。以系統性紅斑狼瘡為代表的結締組織病，也可表現為手足對稱性關節痛，但一般不會出現關節畸形和功能障礙。

盡管風濕免疫病的病因和發病機制尚不完全清楚，但目前認為，其主要是在遺傳易感基因的基礎上，感染了細菌或病毒等病原體，從而導致機體的免疫系統被激活和出現功能紊亂。正是由于免疫機制的參與，很多風濕免疫病患者體內出現大量的自身抗體，如類風濕因子、抗核抗體等。這些自身抗體既是致病元兇，也是我們識別所患疾病的幫手。

務必盡早診斷和治療

不同的風濕免疫病由于發病機制不同，檢測指標也有區別。除了常規實驗室檢查，類風濕因子、抗瓜氨酸化肽抗體對于類風濕關節炎的診斷具有重要意義；抗核抗體譜在系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征等結締組織病的確診中發揮著重要作用；抗磷脂綜合征的診斷在很大程度上依賴于抗磷脂抗體譜、狼瘡抗凝物等的檢出；對于抗中性粒細胞胞質抗體（ANCA）相關性血管炎的診斷，抗中性粒細胞抗體情況十分重要。

大部分風濕免疫病都以藥物治療為主，分為非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、慢作用抗風濕病藥物、生物制劑以及小分子靶向藥物等。正所謂“萬變不離其宗”，相似的發病機制決定了不同風濕免疫病在治療原則上有很大的相通性。醫生通常會按患者的疾病活動性，將其分為急性期和緩解期，急性期以快速改善癥狀、控制炎癥、減少組織和器官損傷為主，緩解期則以維持治療、控制疾病進展、改善生活質量為主要目標，同時還要適時調整用藥方案，盡可能減少長期用藥帶來的副作用。

總的來說，一旦被診斷為風濕免疫病，患者需要盡早開始治療，部分關節病變嚴重或者臟器受累的患者，可能還需要手術治療。通過治療，大部分患者的癥狀可得到明顯改善。再次提醒患者朋友，一定要遵醫囑定期隨診，只有這樣，才能獲得最佳治療效果。