呼吸介入助慢阻肺病患者“過冬”

慢阻肺病危害不容小覷

慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病會導致肺功能出現阻塞性通氣功能減退，即慢性阻塞性肺疾病（簡稱為慢阻肺病）。在全世界范圍內，慢阻肺病的發病率高達11.7%，僅次于心腦血管疾病和急性肺部感染。冬季是患者容易發生呼吸道感染的時期，可引發慢阻肺病急性加重。因此，慢阻肺病也被稱為“最難過冬”的疾病。

慢阻肺病主要分為兩種類型，一類是慢性支氣管炎型，另一類是肺氣腫型。

慢性支氣管炎型是因為氣道長期炎癥導致氣道中的杯狀細胞增多，杯狀細胞可產生痰液，痰液增多會使氣道更狹窄，從而讓人呼吸不暢，增加感染的風險。患者的主要表現是嚴重咳嗽、咳痰。

肺氣腫型是因為病變導致肺泡容積增大，肺泡間隔破裂，使肺臟總體容積增加。健康人的肺組織像氣球一樣，是有彈性的，可進行正常的氣體交換。一旦彈性降低，肺臟長期處于過度膨脹的狀態，無法正常進行充氣、放氣，氣道變得狹窄，就會導致胸悶、氣短等癥狀加重。

呼吸介入為治療帶來曙光

目前，吸入藥物治療是慢阻肺病最常用的治療方式，但部分患者治療效果不理想。還有很多非藥物手段，如呼吸康復治療、內科介入治療、外科治療等，也是慢阻肺病治療的重要組成部分，與吸入藥物治療起到協同作用，尤其是對重癥患者或者藥物治療效果不佳的患者很有幫助。

患者出現嚴重的痰多、咳嗽、喘憋癥狀，影響到生活質量時，可以考慮通過呼吸介入方法來解決問題。經由呼吸內鏡微創介導的介入方法，為慢阻肺病患者提供了一個全新的治療手段。目前常用的支氣管鏡微創肺減容方法包括支氣管內活瓣置入、氣道旁路支架置入、生物膠肺減容、彈簧圈肺減容，以及熱蒸汽消融等，這些技術已經成為呼吸介入技術發展的前沿。

2019年， 慢阻肺病全球倡議（GOLD）發表的慢阻肺病診斷、治療和預防全球策略中，納入了支氣管內窺鏡熱蒸汽消融治療術（BTVA）。相較于其他傳統肺減容術，該術式具有操作簡單、創傷小、安全性高、并發癥少、恢復快、疼痛少等優勢。

從杯狀細胞入手減少痰量

慢阻肺病患者到底該選擇哪種方式進行治療，需要經過專業的綜合評估才能確定。

正常情況下，人的氣道每天會產生少量黏液，這些黏液主要由杯狀細胞產生。適量的黏液有利于細菌或其他有害物質從氣道排出，但慢阻肺病患者體內杯狀細胞因慢性炎癥出現病變，會產生過多的黏液。因此，慢性支氣管炎型患者會出現咳嗽、咳痰的癥狀，其主要問題就是痰多。如果想讓痰量變少，就要找到產生痰液的根源——杯狀細胞。

脈沖電場技術針對的就是杯狀細胞。當支氣管內窺鏡進入患者的支氣管后，脈沖電場的電極會給氣道黏膜一個瞬間電場能量，在細胞膜上打孔， 從而使細胞死亡。這一技術帶來的損傷深度是有限的，僅局限在上皮層，所以它保存了上皮層的修復能力。上皮再生，新長出的杯狀細胞明顯減少，痰液也變少，患者呼吸困難的癥狀就會明顯改善。

氣管流變成形術是呼吸介入領域近年來出現的創新療法，也被稱為“支氣管上皮換膚術”。這項技術具有獨特的非熱性和組織選擇性，不易誤傷正常組織。它經支氣管內窺鏡介入向病變靶細胞精準輸送短時間、高頻脈沖的電能，使病變細胞的細胞膜發生不可逆的穿孔。這些永久性孔隙會導致細胞內容物泄漏，從而使病變細胞凋亡、壞死。這種方式可以從根源上減少黏液產生，改善患者咳嗽、咳痰癥狀，提高其生活質量。

利用介入手段給肺減容

由于肺容量過高，可供擴展的空間減少，肺氣腫型患者很難吸進充足的空氣，經常會感到憋氣。為了使患者肺容量縮減，過去，醫生常常通過外科手術切掉患者一部分肺臟，即通過肺減容手術來解決問題。但是，這類手術風險較大。好在目前可以通過介入的方法給肺減容。

經支氣管內窺鏡肺減容術是通過各種微創技術，使慢阻肺病患者過度充氣膨脹的肺組織逐漸萎縮、體積減小，減少肺氣腫區域的氣體，達到為肺部“瘦身”的目的。這是近年來興起的微創治療方式，患者創傷小、術后恢復快，治療效果顯著，其安全性、有效性已獲得國際認可。

目前，經支氣管內窺鏡肺減容術包括單向活瓣肺減容術、回力圈肺減容術、熱蒸汽肺減容術、肺減容線圈、生物肺減容術等。

活瓣肺減容術是在支氣管內放置一個單向活瓣，氣體和分泌物可以通過活瓣排出，但阻止其進入遠端的肺組織，從而使這部分肺組織逐漸萎縮、不張，達到減容的目的。

回力圈肺減容術是通過支氣管鏡將一種特殊的金屬絲置入肺氣腫嚴重的區域。這種金屬絲有記憶功能，當它被釋放出來后，會變成原來的樣子，這樣就會拉動支氣管和周圍的組織，讓部分肺組織“折疊”，從而達到減容的目的。

現有的肺減容介入技術很難改變慢阻肺病的進程，不會對肺功能造成影響，但是，它會適當延緩肺功能下降的程度。患者接受介入治療后，仍然需要戒煙，改善生活方式，并堅持規范用藥。