腫瘤科護士健康行為決定因素量表的漢化及信效度檢驗

Chinesization and reliability validity test of the Oncology Nurses Health Behaviors Determinants Scale

ZHU Linzhi1， LU Tingting2， XIE Wenguang3， CHEN Ping4， ZHANG Huijun2*

1.The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Liaoning 121000 China；2.Jinzhou Medical University；3.Nanchang University；4.Liaoning Cancer Hospital amp; Institution

*Corresponding Author" ZHANG Huijun， E?mail： 13904069606@163.com

Abstract" Objective：To translate the Oncology Nurses Health Behaviors Determinants Scale（HBDS?ON） into Chinese and to evaluate its reliability and validity，aiming to provide a measurement tool for measuring factors affecting chemotherapy exposure in oncology nurses.Methods：Based on Brislin principle，the original scale was translated，translated back and adjusted across cultures to form the Chinese version of the scale.A total of 408 oncology nurses from three tertiary grade A hospitals in Jinzhou city，Shenyang city，and Nanchang city，Jiangxi Province were selected by convenience sampling method to evaluate the reliability and validity of the scale.Results：The Chinese version of the Oncology Nurses Health Behaviors Determinants Scale included 6 dimensions（perceived threats，perceived benefits，perceived barriers，perceived self?efficacy，action prompts，availability of personal protective equipment） and 29 items.The Cronbach's α coefficient of the total scale was 0.901，the split-half reliability was 0.923，and the retest reliability was 0.898.The average content validity index of the scale was 0.965.A total of 6 common factors were extracted from the exploratory factors，and the cumulative variance contribution rate was 63.660%.Conclusion：The Chinese version of the Oncology Nurses Health Behaviors Determinants Scale had good reliability and validity，and could be used to evaluate the factors affecting chemotherapy exposure in oncology nurses.

Keywords" oncology； nurse； chemotherapy exposure； health belief； scale； reliability； validity

摘要" 目的：漢化腫瘤科護士健康行為決定因素量表，并在腫瘤科護士中驗證其信效度，為測量影響腫瘤科護士產生化療暴露的因素提供測量工具。方法：采用Brislin原則對原量表進行翻譯、回譯及跨文化調試形成中文版量表。采用便利抽樣法抽取錦州市、沈陽市、南昌市3所三級甲等醫院408名腫瘤科護士作為研究對象展開調查，評估量表的信效度。結果：中文版腫瘤科護士健康行為決定因素量表包括感知威脅、感知獲益、感知障礙、感知自我效能、行動提示、個人防護裝備的可獲得性6個維度，共29個條目。總量表的Cronbach's α系數為0.901，折半信度為0.923，重測信度為0.898。量表的平均內容效度指數為0.965。探索性因子共提取6個公因子，累計方差貢獻率為63.660%。結論：中文版腫瘤科護士健康行為決定因素量表具有良好的信效度，可用于評估影響腫瘤科護士發生化療暴露的因素。

關鍵詞" 腫瘤科；護士；化療暴露；健康信念；量表；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.03.013

惡性腫瘤已成為威脅人類生命健康的慢性病之一。化療能有效抑制癌細胞再生，是治療惡性腫瘤常用的措施之一[1]。腫瘤科護士在給藥和處理的過程中，化療藥物可能與皮膚接觸，經呼吸道吸入，經口腔進入消化道，危及護士的健康和安全[2]。在對護士的調查中發現，化療藥物溢出和化療暴露事件的發生率較高[3?4]。這些不良事件的發生加重了護士的職業暴露。研究指出，化療暴露會導致衛生保健工作者出現不孕癥、流產、皮膚病和呼吸系統疾病等現象[5?6]。研究表明，遵守安全防護指南可以有效減少化療暴露[7]。個人信念、感知損傷、人際關系和工作場所安全等因素均可能是影響腫瘤護士遵守安全防護指南的因素[8?9]。因此，測量影響腫瘤護士遵守安全防護指南的因素，明確其產生化療暴露的原因，對制定相應的干預方案，促進腫瘤科護士身心健康具有一定的價值。目前，我國尚未檢索到多維度的工具衡量影響腫瘤科護士產生化療暴露的因素。2022年，Abu?Alhaija等[10]基于健康信念模型開發了腫瘤科護士健康行為決定因素量表（Oncology Nurses Health Behaviors Determinants Scale，HBDS?ON）。量表從感知威脅、感知獲益、感知障礙、感知自我效能、行動提示、個人防護裝備的可獲得性5個維度較全面地測量了影響腫瘤護士化療暴露的因素。本研究對腫瘤科護士健康行為決定因素量表進行漢化，并在腫瘤科護士中驗證其信效度，旨在測量影響我國腫瘤科護士產生化療暴露的因素，為減少腫瘤科護士化療暴露，提升職業防護能力提供理論依據。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2023年7月—2023年9月選取錦州市、沈陽市、南昌市3所三級甲等醫院腫瘤科護士作為研究對象。納入標準：1）腫瘤相關科室的護士；2）工作1年以上且正式注冊在崗的護士；3）過去1年中有化療藥物接觸記錄；4）知情同意并自愿參與本研究。排除標準：1）研究期間中途退出者；2）實習護生、無勞動合同的護士。探索性因子分析要求樣本數量至少為量表條目數的5～10倍[11]，驗證性因子分析要求樣本量≥200例[12]，考慮20%的失訪率，樣本量應為174～348人。為了使得樣本量更具代表性，本研究最終納入樣本量408例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究者自行設計，主要內容包括護士年齡、性別、學歷、工作年限、職稱5項內容。

1.2.2 腫瘤科護士健康行為決定因素量表介紹

該量表由Abu?Alhaija等[10]于2022年編制。該量表主要用于測量影響腫瘤科護士產生化療暴露的因素。主要包括感知威脅（5個條目）、感知獲益（3個條目）、感知障礙（5個條目）、感知自我效能（6個條目）、行動提示（8個條目）、個人防護裝備的可獲得性（2個條目）6個維度，共29個條目。采用Likert 5級評分法進行評分，“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分。其中條目11、條目13～14、條目25和條目28為反向計分，總分為29～145分。

1.3 量表的漢化

1.3.1 量表的翻譯

在獲得原量表作者的授權后，研究人員依據Brislin原則對原量表進行翻譯、回譯以及跨文化調試。1）直譯：邀請1名護理學碩士和1名英語專業的碩士對原量表進行獨立翻譯，形成2份中文版量表，由2人商議討論并對意見不同之處進行修改，最終整合形成直譯版中文量表。2）回譯：再邀請1名腫瘤科護理碩士和1名母語為英語的大學教授將在未見過原量表的情況下獨立將中文版量表回譯成英文，形成2個版本的回譯版量表，在與研究者共同商議修改后形成1份回譯版量表。最后由1名護理學博士對回譯版量表進行檢閱，使最終回譯版量表的語法、語義更貼近原量表。

1.3.2 跨文化調試

邀請4名臨床護理學專家、2名腫瘤科護理專家以及1名心理學專家對中文版量表的語境、語言表達習慣等內容進行評估，并提出修改意見，研究人員針對相關意見修改內容，形成最終版的中文版腫瘤科護士健康行為決定因素量表。為了保證量表內容的可讀性及可理解性，研究人員選取10名腫瘤科護士填寫量表，參與者均表示能夠讀懂并理解條目內容。

1.4 資料收集方法

在數據收集前，對調查者進行統一培訓，并告知問卷收集的注意事項。研究人員在3所不同醫院收集調查問卷。研究人員采用問卷星制作電子問卷并生成二維碼，在護士長的協助下，召集腫瘤科護士解釋研究的目的和意義，并在微信群中發放電子問卷，參與者現場填寫問卷。每份問卷均由參與者匿名且自愿填寫。共發放問卷415份。剔除回答時間短于2 min的問卷和無效問卷，共回收問卷408份。問卷的有效回收率為98.31%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件和AMOS 23.0軟件分別對中文版量表的信度和效度進行檢驗。

1.5.1 項目分析

量表的項目分析采用臨界比值法和相關性系數法進行分析。1）臨界比值法：將408份問卷按總分從高到低進行排序，分為得分前27%的高分組和得分后27%的低分組，對兩者進行兩獨立樣本t檢驗，當tgt;3且Plt;0.05時，表示條目的區分度較好，可以保留[13]。2）相關系數法：將量表各條目得分與總分進行相關性分析，當rgt;0.4時，表示該條目與總量表呈中高度相關，條目可以保留[13]。

1.5.2 信度檢驗

量表的信度采用Cronbach's α系數、折半信度、重測信度進行評估。總量表的Cronbach's α系數gt;0.8，各維度的Cronbach's α系數gt;0.6時，表明量表的信度較好[14]。將量表的條目按照奇偶順序排列分析折半信度，當折半信度gt;0.8時表明量表的信度較好。在408名腫瘤科護士中隨機選取30名護士，于2周后再次填寫問卷，以測量量表在時間上的穩定性，將2次測量總分進行相關性比較，相關系數越接近1，表明其重測信度越好[14]。

1.5.3 效度檢驗

采用探索性因子分析及驗證性分析對量表的結構效度進行檢驗。將408例樣本隨機分為2份，每份204例，1份用于探索性因子分析，1份用于驗證性因子分析。在探索性因子分析中，當KMO值gt;0.8且Bartlett's球形檢驗Plt;0.05時，表明適合進行因子分析。采用主成分分析法和最大方差法，提取特征根值gt;1的公因子。當各條目的因子載荷gt;0.4且累計方差貢獻率gt;50%時表明該量表的結構效度較好[15]。運用AMOS 23.0軟件驗證量表的結構效度，當χ2/vlt;3，近似誤差均方根（RMSE）lt;0.08，相對擬合指數（CFI）、遞增擬合指數（IFI）、擬合優度指數（GFI）均接近0.9時表明量表的擬合度較好[16]。由7名護理專家對量表的內容效度進行評價，采用Likert 4級評分法進行測評，“不相關”“有一定相關”“相關”“非常相關”分別計1、2、3、4分。計算量表條目水平的內容效度指數（I?CVI）及量表水平的內容效度指數（S?CVI/Ave）。當I?CVIgt;0.78、S?CVI/Avegt;0.9時表明量表的內容效度較好[17]。

2" 結果

2.1 腫瘤科護士一般資料

共納入408名腫瘤科護士，護士一般資料見表1。

2.2 項目分析

項目分析結果顯示，中文版腫瘤科護士健康行為決定因素量表各條目得分與量表總分的相關系數為0.410～0.651，均gt;0.4，表明各條目的代表性較好。臨界比值法結果顯示，臨界比值為6.508～14.840（Plt;0.001），表明量表的各條目區分度較好，結合以上2項結果，所有條目均應保留。

2.3 信度

中文版腫瘤科護士健康行為決定因素量表總量表的Cronbach's α系數為0.901，各維度的Cronbach's α系數為0.714～0.878，量表的折半信度為0.923，重測信度為0.898。表明中文版的量表信度較好。

2.4 效度

2.4.1 內容效度

中文版腫瘤科護士健康行為決定因素量表I?CVI為0.857～1.000，S?CVI/Ave為0.965，表示量表具有較好的內容效度。

2.4.2 結構效度

探索性因子分析結果顯示，中文版腫瘤科護士健康行為決定因素量表的KMO值為0.865，Barlett's球形檢驗顯示，χ2=2 815.587，Plt;0.001，適合進行因子提取。本研究共提取6個特征值gt;1的因子，累計方差貢獻率為63.660%，各條目的因子載荷均gt;0.4，詳見2。驗證性因子分析結果顯示，χ2/v=1.384，RMSEA=0.043，IFI=0.940，GFI=0.859，CFI=0.939，TLI=0.930，模型的擬合指標較為理想，符合要求。

3" 討論

3.1 腫瘤科護士健康行為決定因素量表的實用性

護士的職業防護一直是護理管理關注的焦點。已有研究對口腔科護士職業暴露現狀及手術室護士職業健康危險因素進行了調查[18?19]。腫瘤科護士作為職業暴露的高危人群，做好職業暴露的預防工作顯得尤為重要。一項調查發現，大多數腫瘤科護士認為自己存在職業暴露風險[20]。研究表明，腫瘤科護士職業暴露的主要危險因素為護士對化療暴露的健康信念、對化療管理指南的理解、對個人防護裝備的依從性以及工作場所相關因素[21]。我國目前尚未檢索到量表能夠從化療暴露的角度出發測量腫瘤科護士的積極健康行為，腫瘤科護士健康行為決定因素量表的引進有助于了解腫瘤科護士化療暴露及健康行為的影響因素，有利于促進護士對安全處理化療指南的遵守。對加強護理人員的個人信念、保障護理人員的生命健康具有重要意義。

3.2 中文版腫瘤科護士健康行為決定因素量表具有較好的信度

信度反映測試結果的可靠性和穩定性，可以采用Cronbach's α系數、折半信度及重測信度等指標進行評價[22]。本研究結果顯示，總量表的Cronbach's α系數為0.901，這表明量表具有較好的內部一致性，可信度較高，能夠真實測量腫瘤科護士發生化療暴露的因素。量表的重測信度為0.898，這表明中文版的量表具有較好的時間穩定性。量表的折半信度為0.923，表明量表具有較好的可靠性及穩定性。

3.3 中文版腫瘤科護士健康行為決定因素量表具有較好的效度

效度反映量表所測量內容的準確性及有效性，包括內容效度和結構效度兩部分[22]。本研究由7名專家采用德爾菲專家函詢法對翻譯量表的內容效度進行評估。中文版量表的S?CVI為0.965，高于原量表[10]。結構效度檢驗包括探索性因子分析和驗證性因子分析。探索性因子分析結果表明，各項目的因子負荷均gt;0.4，共提取出6個公因子，累計方差貢獻率為63.660%。中文版量表因子結構與原量表一致[10]。驗證性因子分析表明，中文版量表各項擬合指標較高，各潛變量之間的相關性lt;0.7，這表明量表的結構效度較好。

4" 小結

中文版腫瘤科護士健康行為決定因素量表具有較好的信度和效度，可以用來測量我國腫瘤科護士產生化療暴露及健康行為的影響因素，為腫瘤科護士的職業防護提供依據。但本研究僅選取3所醫院的腫瘤科護士作為研究對象，由于不同醫院的管理制度會對護士化療暴露的發生率產生一定的影響，在未來的研究中，需要擴大樣本選擇范圍，納入更多醫院的腫瘤科護士，使得研究結果更可靠。

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（收稿日期：2024-04-06；修回日期：2025-01-08）

（本文編輯 曹妍）