健康信念模式結合路徑管控護理對老年膝關節置換術患者術后康復及生活質量的影響

【摘要】" 目的" 探討健康信念模式結合路徑管控護理對老年膝關節置換術（TKA）患者術后康復及生活質量的影響。方法" 選取2023年2月- 2024年2月醫院收治的老年TKA患者80例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組（n=40，實施常規護理干預）和觀察組（n=40，采取健康信念模式結合路徑管控護理干預），比較兩組患者術后相關指標、膝關節屈伸度、膝關節手術患者（HSS）評分及美國膝關節日常活動狀況量表（ADL）評分。結果" 護理干預后，觀察組患者住院時間、關節腫脹時長以及自主抬腿時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，兩組患者膝關節活動時屈伸度均有改善，但觀察組患者干預1、2、3個月后，膝關節活動時屈伸度均大于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。干預前，兩組患者HSS、ADL評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，兩組患者HSS、ADL評分均升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 健康信念模式結合路徑管控護理可顯著縮短TKA患者住院時間、關節腫脹時長及自主抬腿時間，改善膝關節功能，提高患者生活質量。

【關鍵詞】" 健康信念模式；膝關節置換；術后康復

中圖分類號" R274.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）03--03

膝關節置換術（TKA）常用于治療老年退變性骨關節炎、創傷性骨關節炎，以更加穩定的人工膝關節和截骨促進膝關節功能恢復，對于提高患者生活質量具有重要意義[1-2]。但TKA對患者造成的不可逆創傷，特別是老年患者，康復進度會受較多因素影響，如疾病認知不夠、康復訓練不到位等。因此，選擇合適的護理干預方法對老年TKA患者術后康復具有重要意義。健康信念模式的護理干預能夠幫助患者培養健康意識，糾正其不良生活方式，形成健康生活狀態，繼而提升其生活質量[3]。路徑管控護理干預側重于護理干預效果，以護理效果為護理人員臨床判斷及決策的依據[4]，在護理過程中不斷調整和優化護理干預路徑。因此，本研究主要探討健康信念模式結合路徑管控護理對老年TKA患者術后康復及生活質量的影響，旨在為臨床提供理論依據。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年2月 - 2024年2月醫院收治的老年TKA患者80例作為研究對象，納入標準：確診為骨關節病，保守治療無效需進行TKA；單側TKA患者；溝通交流正常，能夠配合治療；病歷信息完善，包括用藥狀況、個人信息等。排除標準：存在神經性關節炎患者；生命體征不穩定患者；存在多發性骨創傷患者；具有2次以上膝關節手術史患者。本研究通過醫院倫理委員會批準，所有患者均已簽署知情同意書。

根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。兩組患者性別、年齡、體質量指數、疾病類型等一般基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2" 護理干預方法

1.2.1" 對照組" 給予常規護理干預，對患者進行健康宣教及心理疏導，講解康復知識及相關方法，密切觀察患者生命體征，按照醫師指導及醫囑用藥，引導患者進行適當運動方式促進康復，告知患者定期進行復查，并通過隨訪給予相應指導。

1.2.2" 觀察組" 在對照組常規護理干預的基礎上采取健康信念模式結合路徑管控護理，具體內容如下。

（1）健康信念模式護理：①進行健康宣教。以宣傳手冊、音視頻、每周六晚醫護人員現場指導并示范等形式對患者進行健康宣教，講解TKA相關知識；護士長組織開展健康知識講座，使患者了解到預防相關并發癥的方法，并在現場對患者答疑解惑。同時在查房時進行一對一健康宣教，對患者健康知識掌握程度及文化水平，以通俗易懂的語言對患者進行講解，并告知患者及其家屬術后康復的注意事項及術后康復護理的重要性，向患者家屬介紹陪伴對于患者的重要性，在患者起身下床時需注意攙扶，避免患者摔倒。②心理健康教育。于患者術后康復期內對其心理狀況進行了解評估，并以結果為依據進行針對性心理疏導，對患者進行安撫，與其交流、溝通，緩解其不良情緒，同時與患者分享康復效果顯著的真實案例，樹立其康復信心，還可通過與家屬協同合作，達到鼓勵、支持患者的目的，幫助患者培養正確健康信念。

（2）路徑管控護理：①護理過程。創建結局導向護理路徑表，在患者入院時進行發放，并對其進行耐心講解，強調注意事項，護士需嚴格按照表中要求及時實施干預，每個項目完成后在表中進行標記并簽名，注明執行時間，未完成項目與下一位護理人員做好交接，避免發生遺漏；干預期間若出現突發事件，應對時間、原因、處理方法及后果進行詳細記錄。②優化路徑。為提高患者依從性，提升其自我管理能力，改善其護理結局，在患者術前術后、入院至出院4個階段內進行健康宣教。③控制路徑質量。實施分級質量管理，開展不定期檢查，定期進行研討，對新發問題進行討論、總結，并給出相應整改意見，按照患者個體實際情況不斷優化、改善護理結局路徑表。兩組患者均持續干預3個月。

1.3" 觀察指標

（1）術后相關指標：統計患者住院時間、關節腫脹時長以及自主抬腿時間。

（2）膝關節屈伸度：干預1、2、3個月后，對患者膝關節活動時屈伸角度進行測量，屈伸度=屈膝時最大角度-伸直時最大角度。

（3）膝關節功能：采用膝關節手術患者（HSS）評分表[5]對患者膝關節功能恢復情況進行評分，總分100分，膝關節功能恢復越好，分值越高。

（4）日常生活能力：采用美國膝關節日常活動狀況量表（ADL）[6]評分對患者日常生活能力，量表滿分100分，分值與日常生活能力呈正相關。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 27.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者術后相關指標對比

護理干預后，觀察組患者住院時間、關節腫脹時長以及自主抬腿時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者膝關節屈伸度對比

護理干預后，兩組患者膝關節活動時屈伸度均有改善，但觀察組患者干預1、2、3個月后，膝關節活動時屈伸度均大于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者HSS、ADL評分對比

干預前，兩組患者HSS、ADL評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，兩組患者HSS、ADL評分均升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

相關數據表明[7]，膝關節疾病在我國老年人群中發病率較高，70歲以上的老年人患病率為50%。TKA是臨床常用治療手段，但術后康復所需時間較長，且可能產生多種并發癥，預后較差。而TKA術后康復對保證手術療效具有重要作用，能否獲得科學有效的護理干預能夠影響老年TKA患者膝關節功能狀態。

本研究結果顯示，實施健康信念模式結合路徑管控護理干預后觀察組患者住院時間、關節腫脹時長以及自主抬腿時間均短于對照組，干預后1、2、3個月，觀察組患者膝關節活動時屈伸度均大于對照組，觀察組患者HSS、ADL評分均高于對照組，提示采取健康信念模式結合路徑管控護理，老年TKA患者康復速度顯著加快，膝關節功能與屈伸度得到改善，生活能力提高，生活質量隨之提升，與余淑萍等[8]學者研究結論基本一致。目前以結局為導向的護理干預模式被應用于臨床中且獲得較好反饋。王怡等[9]學者研究報道，腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者實施以結局為導向的路徑式護理干預獲得良好護理效果，患者術后康復時間加快，生活質量有效提升。本研究將護理過程中出現的問題進行呈現，制定路徑式干預措施及行為進行規范，使整個過程系統性、連續性，同時通過定期復查和健康教育，促進患者膝關節功能的恢復，改善術后指標，并且在出院后依舊對患者進行隨訪護理，提醒其復查，保證后續護理效果。護理人員對路徑進行優化，控制路徑質量，及時反饋，不斷改進，顯著提升臨床護理效果，促進患者康復，提高患者生活質量。徐慧等[10]學者認為，健康信念模式能夠引導患者形成正確的疾病、健康信念，能夠幫助患者選擇維持健康的行為，目前該模式已被廣泛用于慢性病護理中。通過對老年TKA患者進行連續護理，保證干預措施能夠得到有效銜接，具有較強針對性，確保護理效果達到預期。本研究將結局導向護理路徑與健康信念模式聯合，針對患者入院至出院構建專門路徑，護理人員對患者各階段進行密切關注；明確目標，按照患者各階段具體情況進行針對性護理，促進患者康復，生活能力提高。與蔣瑜等[11]學者研究結論基本一致。健康信念模式護理干預使患者了解疾病的危害及嚴重程度，明確疾病進一步帶來的不良后果，提升老年TKA患者健康信念水平，糾正其對疾病的認知及態度，樹立治療信心，使患者感受康復帶來的改變，感受康復患者成功的喜悅，繼而讓老年TKA患者相信健康行為能夠產生一定效果，使患者更好理解并配合護理措施，從而加快術后恢復。

綜上所述，健康信念模式結合路徑管控護理可顯著縮短TKA患者住院時間、關節腫脹時長及自主抬腿時間，改善膝關節功能，提高患者生活質量。

4" 參考文獻

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[9] 王怡，陳鋒燕，朱小貞.護理結局導向的路徑式護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者應激反應和術后近期恢復的影響[J].國際護理學雜志，2024，43（10）：1824-1828.

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[11] 蔣瑜，印琴琴，葉燕華.護理結局分類對急性胰腺炎患者健康教育效果的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（7）： 82-84.

[2024-09-06收稿]