中藥熏洗聯合耳穴壓豆對中風—中經絡患者恢復期焦慮抑郁狀態及睡眠質量的影響

【摘要】" 目的" 探究中風—中經絡恢復期患者應用中藥熏洗聯合耳穴壓豆后對焦慮、抑郁狀態及睡眠質量的影響。方法" 選取2022年10月- 2024年1月醫院收治的93例中風—中經絡患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組（n=46）和觀察組（n=47），對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予中藥熏洗聯合耳穴壓豆治療。對比兩組患者神經功能、焦慮抑郁狀況及睡眠質量。結果" 護理干預前，兩組患者中醫證候積分、美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分、焦慮（SAS）抑郁（SDS）狀態評分、睡眠質量（PSQI）評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，兩組患者中醫證候積分、NIHSS評分、SDS和SAS評分均下降，但觀察組患者各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠效率、日間功能障礙及入睡時間等6項PSQI評分均下降，但觀察組患者各項PSQI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），說明觀察組患者睡眠質量優于對照組。結論" 中藥熏洗聯合耳穴壓豆可有效緩解中風—中經絡患者恢復期的焦慮抑郁狀態，提升神經功能水平，同時促進睡眠質量改善。

【關鍵詞】" 中藥熏洗；耳穴壓豆；中風—中經絡；焦慮抑郁

中圖分類號" R248.1" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）03--05

Effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with ear acupressure on anxiety， depression， and sleep quality during the recovery period of stroke patients with middle meridian disorders" Luo Lijun. Department of Brain Diseases， Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 510000， China

【Abstract】" Objective" To investigate the effects on anxiety and depression status and sleep quality after applying herbal fumigation combined with auricular pressure beans in patients recovering from stroke-mid meridian.Methods" A total of 93 stroke meridian patients admitted to the hospital from October 2022 to January 2024 were selected as the research subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were randomly divided into a control group （n=46） and an observation group （n=47） using a random number table method. The control group received routine care， while the observation group received traditional Chinese medicine fumigation combined with ear acupressure treatment on the basis of routine care. The neurological function， anxiety and depression status， and sleep quality of the two groups of patients were compared.Results" Before nursing intervention， there was no statistically significant difference （Pgt;0.05） in the scores of traditional Chinese medicine syndrome， National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）， Anxiety （SAS）， Depression （SDS） status， and Sleep Quality （PSQI） between the two groups of patients. After nursing intervention， both groups of patients showed a decrease in traditional Chinese medicine syndrome scores， NIHSS scores， SDS and SAS scores， but the observation group had lower scores than the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）; Both groups of patients showed a decrease in six PSQI scores， including sleep time， sleep disorders， sleep quality， sleep efficiency， daytime dysfunction， and sleep onset time. However， the PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）， indicating that the sleep quality of the observation group was better than that of the control group.Conclusion Traditional Chinese medicine fumigation combined with auricular pressure bean can effectively alleviate the anxiety and depression state during the recovery period of patients with stroke-medium meridian， enhance the level of neurological function， and at the same time promote the improvement of the quality of sleep， which can be popularized and used in the clinic.

【Key words】" "Chinese herbal fumigation; Auricular pressure point; Stroke-Middle Meridian; Anxiety and depression

中風—中經絡是中醫“中風”病癥的類型之一，屬急性腦血管疾病范疇。中經絡的定義源于《壽世保元·中風》，指由于外感風邪侵襲人體經絡而導致的一系列癥狀[1]。中經絡型中風多為局部經絡受阻，癥狀表現為肢體功能障礙或感覺異常，具體如口眼歪斜、肌膚麻木甚至半身不遂等[2]。中經絡恢復期則是指中風后患者從急性期過渡到逐漸康復的階段，此時患者病情多為虛實夾雜或以本虛為主，仍需細致的護理以緩解病癥帶來的不適感[3]。目前臨床對中經絡患者主要以常規護理為主，但統一的護理模式易忽視患者的個體差異和具體病情，因此臨床效果個體間差異較大。有研究表明[4]，耳穴壓豆及中藥熏洗是中醫外治法中的兩種重要方法，被廣泛運用于臨床護理中。耳穴壓豆通過在耳廓內特定穴位上貼壓藥豆，使局部產生酸、麻、脹、痛等刺激感，以此達到治療效果。中藥熏洗是使用中藥材煎煮后的藥液對肢體進行熏蒸或浸泡，具有祛風除濕、清熱解毒、疏通腠理等功效。本研究主要通過臨床對比試驗，觀察分析中藥熏洗、耳穴壓豆聯合治療中風—中經絡恢復期患者的效果，及對抑郁焦慮狀況、睡眠質量的影響，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年10月- 2024年1月醫院收治的93例中風—中經絡患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組（n=46）和觀察組（n=47）。兩組患者一般基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過醫院倫理委員會審批通過；所有患者自愿參與并簽署知情同意書。

（1）納入標準：中醫診斷符合《中風病辨證診斷標準》；生命體征平穩，意識清醒者；臨床資料完整可查。

（2）排除標準：患有嚴重造血系統或內分泌系統疾??；存在嚴重精神問題者；智力殘障者；近期內曾采用其他方法治療者。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規護理，主要方法如下。

（1）環境護理：維持病房內安靜整潔、光線柔和，避免患者受到噪聲、強光等不良刺激；進行各項護理操作時動作輕柔，不打擾患者休息。

（2）體位、皮膚護理：關注患者體位，中經絡患者應去枕平臥，頭部宜平放，若多有嘔吐、流涎狀況，可將頭偏向一側以防窒息；保持患者皮膚干燥清潔，平整床鋪，防止褥瘡情況發生。對于大、小便失禁患者，應及時擦洗干凈并更換干凈衣物；幫助患者定時翻身，有條件可使用支撐器，以確保經常變換體位。

（3）飲食及心理護理：評估患者的吞咽能力，為其選擇合適的進食途徑，如腸內營養或胃管喂養等，注意營養均衡；為患者講解中風的相關疾病知識，對其疑問進行耐心解答，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，減輕其心理負擔。

1.2.2" 觀察組" 在常規護理基礎上實施中藥熏洗及耳穴壓豆治療，具體內容如下。

（1）中藥熏洗：①藥材選擇：根據患者病情、體質及中醫辨證，選擇合適的中藥方劑。如對于氣虛血瘀型的中風患者，可選用益氣養血、活血化瘀類的活血通絡方，藥物包括：川芎10g、當歸12g、紅澤蘭12g、桂枝12g、茯苓12g、干地龍12g、防風12g、木瓜18g、丹參18g、代赭石18g；②藥材煎煮：將內含藥材的藥袋放入容器內，于水中浸泡30min后再進行煎煮，時間為15～30min；③熏洗：將藥液倒入熏洗盆或蒸汽桶中，患者取坐位或仰臥位，將患部懸空置于熏洗盆中，利用煮沸后產生的氣體對患處進行熏蒸，熏蒸時溫度控制在40～45℃為宜，熏蒸時間通常為20～30min，待藥液降至適宜溫度時，將患部浸入藥液中進行淋洗、浸泡，熏洗完畢后迅速使用干毛巾拭去患部藥液及汗液，并蓋住患部或身體以保持療效。熏洗1次/d，10d為1個療程，需連續進行3個療程。

（2）耳穴壓豆：①耳穴選擇：常用穴位包括神門、皮質下、直腸下段、心、肝、腎、內分泌、交感等。中風患者可重點選取與腦血管相關的穴位，如腦干、枕、額等。②耳廓消毒：使用75%酒精棉球對耳廓進行常規消毒，確保無菌操作；③貼穴：使用耳穴探測儀對耳穴進行按壓以獲取明顯痛點，將王不留行籽貼于0.5×0.5cm的小塊膠布中央，后將膠布貼于選定耳穴處并稍加壓力使其緊貼耳部皮膚，同時手指按壓所貼穴位，以酸麻脹痛或發熱為宜，按壓約1～2min，3～5次/d，雙耳交替進行，按壓后隔日再行貼敷。以7d為1個療程，3個療程后評估療效。

1.3" 觀察指標

（1）中醫證候積分：患者出現陣發性眩暈癥狀：輕微記1分，中度記2分，嚴重記3分，無癥狀記0分；患者出現偏癱或半身麻木以及口眼歪斜、言語不清、頭痛、眩暈、惡心嘔吐等全身癥狀：偶爾發生記1分，經常發生記2分，頻繁發生記3分，無癥狀記0分。

（2）神經功能：采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）[5]對患者神經功能進行評估，該量表共11個條目，滿分為45分，評分與神經功能受損程度成正相關。

（3）焦慮抑郁狀況：采用焦慮（SAS）量表和抑郁（SDS）量表[6-7]對患者焦慮抑郁狀況進行評估，SAS量表分值范圍為20～80分，共有20 個條目，評分標準：分數≥50表示存在焦慮，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上則為重度焦慮。SDS量表分值范圍為20～80分，包括20個條目，評分標準：≥53分表示存在抑郁，54～61分為輕度抑郁，62～72分為中度抑郁，73分及以上屬重度抑郁。

（4）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表[8]評估患者睡眠質量，該量表包括睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠效率、日間功能障礙及入睡時間等6個維度，共24個條目，各維度分別以0、1、2、3依次評分，睡眠質量與總分成反比。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者中醫證候積分、神經功能評分比較

護理干預前，兩組患者中醫證候積分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者各項評分均下降，但觀察組患者中醫證候積分、NIHSS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者SAS、SDS評分比較

護理干預前，兩組患者SDS、SAS等焦慮抑郁狀態評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SDS、SAS評分均下降，但觀察組患者各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者PSQI評分比較

護理干預前，兩組患者各項PSQI評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠效率、日間功能障礙及入睡時間等6項PSQI評分均下降，但觀察組患者各項PSQI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），說明觀察組患者睡眠質量優于對照組。見表4。

3" 討論

中經絡的病因通常與內傷積損、勞欲過度、飲食不節等因素相關，易導致肝腎陰虛陽亢，風火痰相互為患，血隨氣逆、上沖于腦，從而引發氣血逆亂而導致卒中[9]。中經絡為中風的一種輕癥表現形式，其病情較中臟腑略輕，然而仍需及時進行診斷及治療以防止病情進一步惡化。

中醫證候積分在療效評價中具有重要作用，可幫助醫生準確判斷患者的病情，并根據不同證候類型為其制定個性化治療方案。本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者中醫證候積分顯著低于對照組，表明耳穴壓豆聯合中藥熏洗對患者癥狀改善具有重要作用，與姜超等[10]學者研究相符。同時自主神經功能障礙是急性中風患者的常見并發癥，神經功能的改善對促進中風患者的預后至關重要。本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者神經功能評分低于對照組，提示聯合護理干預在患者神經功能提升中發揮重要作用。耳穴壓豆有鎮靜止痛、疏通經絡之用，可有效調節患者心態，幫助患者提升神經功能。中藥熏洗可促進血管擴張，增強血管通透性和彈性，改善血管內微循環以加快血流，從而促進神經功能的恢復，另外熏洗可幫助機體進行體溫調節，改善血液循環，加速組織器官的新陳代謝，從而增強機體抵抗力，可知中藥熏洗對神經系統改善具有積極影響。朱乾威[11]學者提出，中風—中經絡患者康復過程中會出現明顯的抑郁、焦慮癥狀，情緒問題不僅會影響患者康復效果，還易對患者人際關系產生負面影響，應采取相應干預措施以促進整體康復。

本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，可知聯合護理干預較常規護理具有顯著優勢。耳穴壓豆可通過刺激耳部特定穴位來調整臟腑氣血，促進經絡疏通，從而改變神經傳導功能，調整大腦情緒管理功能，進而促進激素分泌，發揮情緒調節作用，分散對疾病的注意力，緩解患者焦慮抑郁狀態，中藥熏洗則利用藥液刺激足掌反射區，調節各臟腑功能，進而達到調暢情緒的作用。本研究還發現，護理干預后觀察組患者PSQI各項評分均低于對照組，患者睡眠質量的提升與中藥熏洗、耳穴壓豆護理息息相關。中風—中經絡患者的睡眠質量普遍較差，中醫理論也指出，經絡狀態對睡眠質量有重要影響，經絡不通易導致睡眠周期異常變化，從而影響整體睡眠質量。耳穴壓豆是一種傳統中醫療法，通過在耳部特定穴位上貼敷王不留行籽并進行適度按壓進行治療，可發揮調節迷走神經活性的作用，其中涌泉穴按摩被證明可有效改善患者失眠癥狀，從而提高睡眠質量。中藥熏洗則通過調節人體臟腑氣血功能來改善失眠癥狀，熏蒸后毛孔充分擴張，血液循環加快，有助于藥液通過經絡傳導直達病灶，激活受損的聽覺神經，進而改善睡眠狀況，獲得良好的睡眠體驗。

綜上所述，中風—中經絡患者恢復期應用中藥熏洗聯合耳穴壓豆具有良好效果，可緩解患者焦慮抑郁狀態，提升睡眠質量。

4" 參考文獻

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[2024-08-06收稿]