專項藥學指導對喹諾酮類抗菌藥物合理用藥的影響

【摘要】" 目的" 探究專項藥學指導對喹諾酮類抗菌藥合理用藥的影響。方法" 選擇2022年1月- 2023年12月在醫(yī)院就診并應用喹諾酮類抗菌藥物實施治療的400例患者為研究對象。在性別、年齡及發(fā)病至入院時間等基線資料匹配的原則上，通過隨機數字表法，將其分成對照組和觀察組，每組200例。對照組患者以常規(guī)方式遵醫(yī)囑用藥不進行藥學指導干預；觀察組患者實施專項藥學指導干預。對比兩組患者用藥前后炎癥反應相關指標、持續(xù)用藥時間、聯(lián)合用藥情況、用藥費用、不良反應、不合理用藥等指標。結果" 用藥后，相較于對照組，觀察組患者的降鈣素原（PCT）、中性粒細胞比例（NE%）、白細胞計數（WBC）等指標值更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者的藥物不良反應發(fā)生率（2.00%）低于對照組（12.00%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者用藥種類、總費用少于對照組，持續(xù)用藥時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者用藥禁忌、聯(lián)合用藥不合理、用藥劑量不合理等發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；但組間用藥方式不合理的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論" 喹諾酮類抗菌藥物在應用期間，對患者實施專項藥學指導性干預效果理想。

【關鍵詞】" 喹諾酮類；抗菌藥物；專項藥學指導；合理用藥

中圖分類號" R969.3" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）03--04

喹諾酮類藥物具有較好的滅菌、抑菌效果，進入患者體內之后，能夠以細菌的DNA作為作用靶點，對DNA旋轉酶的生物活性予以抑制，并對其產生不可逆性損傷[1]。在發(fā)揮藥效的同時，不合理用藥現象的發(fā)生率也在不斷升高，其中以劑量、配伍不當等問題表現的最為突出，對實際治療效果、用藥安全性，均會產生不利影響[2-3]。藥學指導干預模式具體指的是，藥師參與到治療用藥方案制定過程中的一種方式，可以使用藥的安全性大幅度提高，減少不合理用藥[4]。本研究探討專項藥學指導對喹諾酮類抗菌藥合理用藥的影響，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年1月- 2023年12月在醫(yī)院就診并應用喹諾酮類抗菌藥物實施治療的400例患者為研究對象。納入標準：病歷資料和藥物處方信息完整；對喹諾酮類抗菌藥物無禁忌證或是過敏反應。排除標準：中途退出或是失訪者；未遵醫(yī)囑用藥的研究對象；伴發(fā)精神系統(tǒng)疾病或是溝通障礙者；對研究相關藥物無法耐受或是過敏者。

在性別、年齡及發(fā)病至入院時間等基線資料匹配的原則上，通過隨機數字表法，將其分成對照組和觀察組，每組200例。觀察組男性126例，女性74例；年齡23～78歲，平均45.14±2.68歲；發(fā)病至入院時間1～8天，平均3.03±0.46天。對照組男性128例，女性72例；年齡21～74歲，平均45.31±2.86歲；發(fā)病至入院時間1～9天，平均3.26±0.53天。上述基線指標組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

1.2" 專項藥學指導干預方法

對照組以常規(guī)方式遵醫(yī)囑用藥不進行藥學指導干預。觀察組實施專項藥學指導干預，具體內容如下。

（1）組建藥學指導工作小組，依據《處方管理方法》《藥品說明書》等規(guī)范性文件，對全員范圍內的喹諾酮類抗菌藥物應用情況加以統(tǒng)計，組織藥學小組成員接受相關培訓，強化其藥房查驗工作的關注度和專業(yè)能力，實現用藥情況的實時、有效監(jiān)測，同時，藥師應參與查房工作，對藥物相關問題進行整理分析，給予臨床醫(yī)師專業(yè)性指導，并給出針對性的改進建議。

（2）對喹諾酮類藥物院內用藥情況進行評估，如根據患者的診斷，實驗室檢查結果和藥物相互作用等信息進行合理性評估；對醫(yī)生所開具的相關處方，進行專項檢查，判斷是否符合相關指南要求；歸納不合理使用情況，制定針對性方案，予以及時整改；與臨床醫(yī)師團隊共同合作，制定更加嚴格的處方審核準則；藥師團隊加強處方審核工作力度，就相關問題，要及時做出反饋，并提出相應的建議。

（3）定期對喹諾酮類藥物使用處方組織專項性分析，對該類藥物的臨床使用情況進行了解，予以針對性干預；定期開展相關講座，介紹抗菌藥物使用原則、適應證、禁忌證等，提高醫(yī)務人員認知度；加強藥學人員的專業(yè)培養(yǎng)，提供進修課程、培訓項目、學術交流機會，以提升并更新專業(yè)知識、操作技能，以便能夠為患者提供更加優(yōu)質的用藥指導服務；對于相關藥師的實際工作情況，要定期組織進行相應的考核，不合格者，統(tǒng)一進行培訓，并將考核結果與績效掛鉤。

（4）藥師在患者用藥期間，對其用藥效果及反應情況，予以跟蹤性評估，及時與相關醫(yī)生聯(lián)絡，給出用藥建議，為患者開通專門的藥學服務咨詢熱線，對其在用藥期間，所遇到的一些問題，及時給予準確的解答；在與患者交流期間，態(tài)度要保持和藹，并有足夠的耐心，定期以電話、上門等適當方式，對用藥情況進行隨訪。

（5）每月匯總喹諾酮類藥物使用情況，并向相關各科通報，必要的時候，可以組織專門的研討會，對用藥不合理問題，進行具體且有針對性的討論，確定整改措施，監(jiān)督落實，保證用藥的合理性、有效性、安全性。

1.3" 觀察指標

（1）炎癥反應指標：包括用藥前后，體溫、白細胞計數（WBC）、中性粒細胞比例（NE%）、降鈣素原（PCT）等指標。

（2）藥物不良反應發(fā)生率：包括胃腸道反應、紅疹、丘疹等不良反應。

（3）用藥情況：包括聯(lián)合用藥種類、持續(xù)用藥時間、用藥總費用。

（4）不合理用藥發(fā)生率：從用藥禁忌、聯(lián)合用藥不合理、用藥方式不合理、用藥劑量不合理等維度著手，評價不合理用藥問題。

1.4" 數據處理

以SPSS 27.0軟件處理數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗；計量資料符合或近似正態(tài)分布的以“±s”表示，組間均數比較進行t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者用藥前后炎癥反應指標對比

兩組用藥前和用藥后體溫水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。用藥前，兩組患者的PCT、NE%、WBC對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；用藥后，兩種患者的PCT、NE%、WBC均降低，但觀察組較對照組更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者藥物不良反應發(fā)生率對比

與對照組相比，觀察組患者的藥物不良反應發(fā)生率顯著降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者用藥情況對比

觀察組患者的用藥種類、總費用少于對照組，持續(xù)用藥時間短于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者不合理用藥情況對比

與對照組相比，觀察組患者的用藥禁忌、聯(lián)合用藥不合理、用藥劑量不合理等用藥問題發(fā)生率更低，組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；但組間用藥方式不合理的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3" 討論

抗菌藥物仍然是現階段，臨床對感染性疾病進行治療過程中，較為常用的一類藥物[5]。喹諾酮類藥物屬于廣譜抗菌藥物的一種，其中以莫西沙星、左氧氟沙星，在臨床實際工作中最為常用[6]。屬于一種人工合成的藥物，用藥方法相對簡單，且能夠達到良好的治療效果[7]。但耐藥性同樣是該類抗菌藥物，在臨床應用過程中，一個不可忽視的問題是，一旦用藥方案、方式選擇不當，患者的肝臟會在一定程度上受到損傷，中樞、消化系統(tǒng)不良反應，也會隨之出現[8-9]。

在患者用藥治療過程中，藥師參與用藥方案的制定，對醫(yī)生給予相應的建議，以患者的實際情況作為依據，對用藥頻率、時間進行確定，對于保證療效和安全性，具有非常重要的意義[10]。可對用藥實際情況，進行更好地監(jiān)督與評估，使依從性得到顯著提升，避免有擅自更改藥物方案等不良情況發(fā)生，控制不良反應[11]。專項藥學指導干預，不僅對于治療效果給予了高度的關注，同時在選擇藥物的時候，還會綜合性考量患者的經濟能力，使患者及其家庭，在疾病治療過程中，所承受的負擔程度減輕[12]。在對患者實施專項藥學指導干預期間，專業(yè)的藥學人員，能夠對藥物使用情況，作出客觀且具有針對性的評估，避免重復用藥情況的出現，使處方的合理性，得到充分保障，防止出現過度服藥的問題[13]。

在應用喹諾酮類抗菌藥物進行疾病治療的患者當中，積極廣泛地開展專項藥學指導干預，能夠從疾病治療的實際需要出發(fā)，制定個性化用藥方案[14]。在治療期間對用藥效果、表現、不良反應，作出及時、動態(tài)的觀察，以便能夠更加適時地調整用藥復方氨，使治療的有效性、安全性得到同步保障，實時優(yōu)化藥物治療方案，在最大程度上控制不良反應[15]。

本研究結果證明，喹諾酮類抗菌藥物在應用期間，對患者實施專項藥學指導性干預，能夠減少不良反應、不合理用藥、糾紛事件的發(fā)生，控制聯(lián)合用藥種類，縮短用藥持續(xù)時間，降低用藥費用，改善用藥期間遵醫(yī)行為，使炎癥反應迅速得到控制。

4" 參考文獻

[1] 黃萍娟，邵振興.呼吸內科住院患者喹諾酮類藥物臨床合理應用的藥師藥學干預效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2022，7（20）：135-139.

[2] 李曉慧，鄒建華.某基層醫(yī)院門急診抗菌藥物使用情況調查及不合理用藥分析[J].臨床合理用藥，2023，16（4）：119-121，128.

[3] 喻雯，唐昀.臨床藥學服務干預在頭孢菌素類抗菌藥物合理用藥中的應用效果[J].臨床合理用藥，2023，16（33）：168-171.

[4] 胡兵.喹諾酮類藥物應用對急性白血病中性粒細胞減少患者感染發(fā)生率的影響[J].數理醫(yī)藥學雜志，2022，35（6）：884-886.

[5] 袁川.臨床路徑管理模式對我院門診藥房工作人員積極性及藥品調劑差錯事件發(fā)生率的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（24）：130.

[6] 張軍.藥學干預、系統(tǒng)化處方評估對感染性疾病患者喹諾酮類藥物合理使用情況的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2022，29（1）：137-140.

[7] 蔡水苗，陳珊珊，陳綿軍，等.喹諾酮類治療肺炎克雷伯菌感染的療效及血清炎性因子變化[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2020，30（13）：1992-1995.

[8] 于旭紅，夏愛祥，王韶輝，等.2018年某老年專科醫(yī)院門診喹諾酮類抗菌藥物的合理應用分析[J].中國臨床藥理學雜志，2020，36（7）：854-856.

[9] 文星力，黃小翠，余婷，等.多藥耐藥鮑曼不動桿菌外排系統(tǒng) AdeB、AdeIJK 與氟喹諾酮類耐藥的關系[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（8）：169-170.

[10] 劉文啟，劉潔，李崢嶸，等.醫(yī)師-臨床藥師協(xié)作抗凝管理服務在瓣膜病型心房顫動患者中的應用[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（12）：997- 1001.

[11] 王哲.基于追蹤方法學的個案管理對醫(yī)院門診藥房平均配藥時間與藥師工作效率的影響[J].抗感染藥學，2021，18（2）：284-287.

[12] 李艷娜，趙留莊，趙夢瑜，等.北京某三級醫(yī)院 2012—2016 年藥品不良反應報告分析[J].中國醫(yī)刊，2020， 55（9）：1034-1036.

[13] 孫琳，徐保平，申阿東，等.氟喹諾酮類藥物在兒科呼吸系統(tǒng)感染性疾病中的應用[J].中華實用兒科臨床雜志，2020，35（10）：766- 769.

[14] 何麗霞，陳文剛，許錦英，等.抗菌藥物藥品不良反應報告分析及藥學服務干預措施[J].臨床合理用藥，2023，16（28）：159-163.

[15] 閆坤，李由博，趙志娜，等.臨床藥學干預下呼吸道感染患者抗生素治療效果[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（36）： 6818-6821.

[2024-09-20收稿]