NPPV對舒張型功能不全合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者的治療效果

【摘要】" 目的" 探討無創正壓通氣（NPPV）治療舒張型功能不全（DHF）合并阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征（OSAHS）患者的臨床效果。方法" 選取2021年1月- 2023年1月于醫院進行治療的DHF合并OSAHS患者120例為研究對象。在組間基線特征匹配的原則下，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上給予NPPV。比較兩組患者的臨床療效、心功能、血清指標及睡眠質量。結果" 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者心功能比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者心功能各項均得到改善，但是觀察組患者心功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者血清指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清指標均得到改善，但是觀察組患者C反應蛋白（CRP）、B型鈉尿肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者睡眠質量均得到改善，但是觀察組患者睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 對DHF合并OSAHS患者給予NPPV，可有效提高其治療效果和心功能，改善血清指標及睡眠質量。

【關鍵詞】" 無創正壓通氣；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；睡眠質量；心功能

中圖分類號" R563.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）03--04

舒張型心功能不全（DHF）是心臟舒張功能減退的一種表現，機體出現舒張期充盈受損，影響心臟有效輸出，從而造成肺循環瘀血[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種睡眠呼吸疾病，表現為因上氣道阻塞導致睡眠中出現呼吸暫停，是導致心血管疾病病死率增加的原因之一[2-3]。DHF合并OSAHS，兩者相互作用進一步加劇患者的臨床癥狀，增加治療的復雜性和難度。無創正壓通氣（NPPV）是目前臨床治療OSAHS的首要治療方法，通過持續疏松適宜的氣道正壓，保持上呼吸道開放，改善患者的低通氣狀況[4]。近年來，越來越多的研究證實，NPPV不僅能顯著改善OSAHS患者的通氣不足的癥狀，提升夜間睡眠質量，還能改善心功能、減少并發癥的發生[5]。然而，盡管NPPV在治療OSAHS方面取得了顯著成效，但由于DHF合并OSAHS的復雜性，導致治療難度加大，NPPV是否仍然有效，尚缺乏相關研究證據。基于此背景，本研究通過臨床對比觀察，探討NPPV應用于DHF合并OSAHS患者的臨床療效，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月- 2023年1月于醫院進行治療的DHF合并OSAHS患者120例為研究對象。納入標準：①符合DHF的診斷標準[6]；②符合OSAHS的診斷標準[7]。排除標準：①認知功能障礙者；②先天性心臟病者；③嚴重心率失常者。在組間基線特征匹配的原則下，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會審核批準；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 給予常規藥物治療，美托洛爾（華益泰康藥業股份有限公司，國藥準字H20213579，規格：47.5mg×7片×4板）2.37g/次，1次/d，卡托普利片（上海中西三維藥業有限公司，國藥準字H31020448，規格：12.5mg×100片）0.25g/次，2次/d，乙酰唑胺片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021144，規格：0.25g×100片）100mg/次，1次/d。同時給予患者水電解質、糾正酸堿平衡、控制飲食。治療7d。

1.2.2" 觀察組" 在對照組常規治療的方案上給NPVV，設備選取美國瑞士邁公司制造的持續氣道正壓呼吸機，呼吸頻率維持12次～16次/min，吸氣壓力：設定范圍介于0.67千帕（kPa）至1.76kPa，壓力滴定：起始壓力設定為2厘米水柱（cmH2O），治療時間保證＞4h/d。治療7d。

1.3" 觀察指標

（1）臨床療效：治療7d后，患者分為顯效（心功能正常，癥狀消失，睡眠質量提升）、有效（心功能正常，臨床癥狀改善，睡眠質量有改善，憋醒次數減少）、無效（無任何變化）。總有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數×100%。

（2）心功能：治療前及治療7d后，檢測兩組患者左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）以及左心室舒張末期內徑（LVEDD），檢測儀器選取邁瑞Mindray多普勒彩超DC-25。

（3）血清指標：治療前及治療后第7天，分別采集兩組患者清晨靜脈血各4ml。利用免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP）和B型鈉尿肽（BNP）的濃度，同時采用電化學發光免疫分析法測定心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的水平。

（4）睡眠質量：治療前及治療7d后，采用Epworth嗜睡量表（ESS評分）對其睡眠質量進行評價，該量表總分24分，分數越高嗜睡程度越嚴重。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者心功能比較

治療前，兩組患者心功能比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者心功能各項均得到改善，但是觀察組患者心功能指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者血清指標比較

治療前，兩組患者血清指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清指標均降低，但是觀察組患者BNP、CRP、cTnI均低于對照組，組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4" 兩組患者睡眠質量比較

治療前，兩組患者睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者睡眠質量均得到改善，但是觀察組患者睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 討論

DHF主要特征為心臟的舒張功能受損，導致心室在舒張期無法充分充盈，進而引發一系列臨床癥狀[8]。研究顯示，該疾病與高血壓、心肌缺血、心臟肥厚及心臟瓣膜疾病等因素密切相關[9]。OSAHS是一種常見的睡眠呼吸障礙性疾病，其特征是睡眠過程中上氣道的完全或部分塌陷，導致呼吸暫停或低通氣，同時可能伴有低氧血癥、白天嗜睡、記憶力下降等癥狀[10]。有研究證明，OSAHS會加重DHF的病情[11]。當DHF與OSAHS合并存在時，患者的病情往往更為復雜，治療難度增加，生活質量顯著下降[12]。因此，對其進行及時的治療尤為重要。NPPV作為一種有效的治療手段，通過給予患者正壓通氣，幫助改善睡眠時的呼吸狀況，減少呼吸暫停和低通氣事件的發生，進而改善患者的睡眠質量和心功能[13]。本研究中對DHF合并OSAHS患者給予NPPV治療，觀察分析對臨床效果、心功能、血清指標及睡眠質量的影響。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，提示對DHF合并OSAHS患者給予NPPV干預方案可有效提高其治療效果。分析原因在于NPPV通過給予患者持續的正壓通氣，防止患者上氣道在睡眠過程中的塌陷和阻塞，顯著減少呼吸暫停和低通氣的發生，從而維持患者在睡眠期間的呼吸穩定，改善其氧合狀態[13]。同時，NPPV治療可通過減輕肺循環淤血，降低肺動脈壓力，改善心功能不全患者的癥狀，減少心臟負擔[14]。此外，NPPV治療還可以改善患者的睡眠呼吸模式，使其呼吸更加平穩、規律，從而減少因呼吸問題導致的睡眠中斷，進一步改善患者的睡眠結構，改善其睡眠質量。

本研究結果顯示，觀察組患者LVEF較對照組高，LVESD、LVEDD、BNP、CRP、cTnI較對照組低，可見NPPV對DHF合并OSAHS患者可有效提高心功能、改善血清指標。分析原因是NPPV通過提供持續的正壓支持，保證患者睡眠期間的平穩，降低交感神經活性，從而減少左心室后負荷，改善舒張功能[15]。其次，患者長期缺氧和高碳酸血癥會影響心肌的能量代謝，導致心肌功能下降[16]。采用NPPV治療可通過改善氧合狀況，提高心肌的氧供，優化心肌的能量代謝，有助于恢復和改善心肌功能。此外，炎癥反應可在該合并疾病的發展中發揮重要作用，炎癥介質釋放過多炎癥介質的大量釋放可能導致血管擴張或收縮，進而引起血壓的波動，導致心肌細胞受損，呼吸功能下降。NPPV能夠通過改善缺氧狀態和增強通氣功能，從而在炎癥反應的起始階段發揮抑制作用。此外，本研究結果顯示，治療后，觀察組患者ESE評分低于對照組。對DHF合并OSAHS患者給予NPPV可有效改善睡眠質量。原因可能是NPPV通過提供持續的正壓通氣，能夠有效維持上氣道的開放，改善氧合狀況，防止呼吸暫停和低通氣的發生，從而顯著改善患者的睡眠狀況。

綜上所述，對DHF合并OSAHS患者給予NPPV可有效提高其治療效果和心功能，改善血清指標及睡眠質量。本研究也存在一定的不足，比如本研究觀察時間為7d，對其后續效果并未進行研究，后續將延長觀察時間進一步研究。

4" 參考文獻

[1] Gao M， Wang P， Tang T， et al. Effects of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome on postoperative complications in patients who undergo off-pump coronary artery bypass grafting[J].Sleep Breath，2022，26（4）：1897-1905.

[2] 洪曉芳，許婉婷，陳興淞，等.2型糖尿病患者頸動脈內膜中層厚度與心臟舒張功能不全的相關性[J].中國醫師雜志，2021，23（11）：1623-1627.

[3] 姚建寧，沈小紅，徐玥.圍絕經期和絕經后阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者雌激素呼吸功能及心功能變化與相關性研究[J].中國婦幼保健，2022，37（9）：1714-1716.

[4] K?hnlein T，Schwarz S B，Nagel S，et al.Home non-invasive positive pressure ventilation in chronic obstructive pulmonary disease：Why，who，and how？[J].Respiration，2022，101（8）：709-716.

[5] 郝曉俊，鄭曙光，侯淵耀，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并心房顫動病人射頻消融術后應用無創正壓通氣的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（23）：4389-4392.

[6] 中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫師協會心力衰竭專業委員會， 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志， 2018， 46（10）：760-789.

[7] 中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（實踐版·2018）[J].中華全科醫師雜志，2019，18（1）：30-35.

[8] Akkari M， Yildiz S， Marianowski R， et al. ole of the ENT specialist in the diagnosis of pediatric obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （POSAHS）. Part 3： sleep recordings[J].Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis，2020，137（5）：405-410.

[9] 張詩淵，應康，鐘勇，等.左心室心肌應變對無癥狀蒽環類藥物化療后相關心功能不全的預測價值[J].中國醫學影像學雜志，2023，31（10）：1018-1023.

[10] Xiong J，Hu H， Huang Y，et al.Lack of associations between thyroid dysfunction and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome： A meta-analysis[J].Medicine （Baltimore），2023，102（49）：e36531.

[11] 尤利益，徐立新，陳登，等.三維斑點追蹤技術與速度向量成像技術在兒童重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并心功能異常術后療效評估中的應用價值[J].中國婦幼保健，2023，38（19）：3809-3812.

[12] 張海濤，李冠霞，高俊杰，等.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭的效果[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2023，26（5）：541-544.

[13] 王秋爽，安欣，史新慧，等.成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征無創正壓通氣治療管理的最佳證據總結[J].中國全科醫學，2022，25（27）：3429-3434.

[14] 李榮榮，陳曉娟，李俊梅.支氣管肺泡灌洗聯合無創正壓通氣對老年重癥肺炎合并心力衰竭患者肺泡氧合功能及心功能的影響[J].醫學綜述，2023，29（6）：1237-1241.

[15] 胡東東，李石巖，沈新秀，林小娟.支氣管肺泡灌洗聯合無創正壓通氣治療老年重癥肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭35例[J].安徽醫藥，2021，25（11）：2261-2265.

[16] 韓姍姍，王瑾，贠秀俐.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭失敗危險因素的Meta分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2021，20（10）：694-702.

[2024-07-24收稿]