單切口腹腔鏡結腸癌根治術對老年結直腸癌患者術后免疫能力和應激反應的影響

【摘要】" 目的" 探討單切口腹腔鏡結腸癌根治術對老年結直腸癌（CRC）患者的應用效果。方法" 按隨機數字表法將醫院2022年2月- 2024年6月收治的70例老年CRC患者分為對照組（35例，常規開腹手術）和觀察組（35例，單切口腹腔鏡根治手術），對比兩組免疫能力、應激反應和并發癥發生率。結果" 治療前，兩組外周血CD8+T淋巴細胞（CD8+）、外周血CD3+T淋巴細胞（CD3+）、外周血CD4+T淋巴細胞（CD4+）水平、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、去甲腎上腺素（NE）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組MDA、NE水平均高于治療前，CD8+、CD3+、CD4+和SOD水平均低于治療前，且觀察組CD8+、CD3+和CD4+水平高于對照組，SOD、MDA、NE指標水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療過程中觀察組并發癥發生率（8.57%）低于對照組（28.57%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 單切口腹腔鏡結腸癌根治術治療老年CRC對患者免疫能力和應激反應刺激較小，且并發癥發生率較低，安全性較高。

【關鍵詞】" 去甲腎上腺素；結直腸癌；單切口腹腔鏡結腸癌根治術；應激反應

中圖分類號" R735.34" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）03--04

結直腸癌（CRC）又稱大腸癌，多發于中老年人群，其早期無明顯癥狀，部分患者可伴有便秘、疼痛、血便等臨床癥狀，伴隨病情進展可出現腹痛、黏液便等情況[1]。手術切除是臨床治療惡性腫瘤的常用手段，但老年人群由于身體素質較差，其心率、血壓及應激狀況難以控制，手術耐受性較差，術后并發癥較多，易影響患者整體康復效果[2]。隨著微創腹腔鏡技術的不斷發展，單切口腹腔鏡結腸癌根治術逐漸出現在大眾視野，可通過高清視野精準觀察結直腸組織狀態并進行定位切除，且切口較小，有利于緩解老年患者應激反應，促進術后軀體功能恢復的同時，降低患者術后并發癥發生概率和局部復發的可能性[3]。因此，本研究選取醫院老年CRC患者展開研究，目的在于探討單切口腹腔鏡結腸癌根治手術對老年CRC患者安全性的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇醫院2022年2月- 2024年6月收治的70例老年CRC患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，按隨機數字表法分為兩組，對照組35例，采取常規開腹手術治療；觀察組35例，采取單切口腹腔鏡根治術治療。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。患者及家屬已知情，已簽署知情同意書。本研究通過醫院倫理委員會批準。

（1）納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規范》[4]有關CRC診斷標準，已確診為CRC患者；②年齡≥60歲老年患者；③術前未進行輔助干預治療。

（2）排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并甲狀腺功能退化者；③合并自身免疫性疾病者；④意識不清、溝通障礙者。

1.2" 治療方法

兩組患者術前準備工作相同，術前1d患者只可飲用流食，均采用氣管插管全身麻醉。

1.2.1" 對照組" 患者選擇常規開腹手術，確定腫瘤病灶位置進行切口，切口大小20～30cm，結扎病灶系膜根部的血管，主要為靜脈血管，游離需切除的腸管，逐步結扎系膜并進行分斷，將病灶腸管切斷后清掃淋巴結，留置雙J引流管（山東百多安醫療器械有限公司，型號：Fr3-9），后進行逐層縫合。

1.2.2" 觀察組" 患者手術過程嚴格遵循腫瘤根治原則，依照患者病灶具體位置確定手術體位，如病灶位于左半結腸，則采用右傾位；病灶位于直腸癌，采用頭低臀高位；病灶位于右半結腸，則采用左傾位。游離、清掃步驟與對照組一致，均采用超聲刀（北京宏仁凝瑞科技發展有限公司，型號：Ⅴ-Ⅲ-Ⅰ）清理腸系膜、側腹膜。單切口腹腔鏡結腸癌根治術需在腹部作一處輔助切口，大小控制在5cm，分離乙狀結腸系膜，游離直腸，至肛提肌部位進行腹膜反折處理，且腹膜上部與其相隔輔助切口的系膜、腸管一并切割，腹膜下部直系腸膜全體切除后，行縫合處理。

1.3" 觀察指標

（1）免疫能力：治療前后抽取患者4ml外周靜脈血，需全程保持空腹狀態，選用流式細胞儀（桂林優利特醫療電子有限公司，型號：BF-700 B5R3）檢測外周血CD8+T淋巴細胞（CD8+）、CD3+T淋巴細胞（CD3+）及CD4+T淋巴細胞（CD4+）水平。

（2）應激反應指標：治療后抽取患者4ml外周靜脈血，需全程保持空腹狀態，取樣本放入離心管中，采用血液離心機（陜西正源科技發展有限責任公司，型號：PCM 02）對其進行離心處理，設定為3500r/min，離心15min，采用比色法檢測上層血漿中超氧化物歧化酶（SOD）水平，試劑盒購于合肥萊爾生物科技有限公司；采用丙二醛含量檢測試驗測定丙二醛（MDA）水平，試劑盒購于上海齊源生物科技有限公司；采用酶聯免疫吸附試驗測定去甲腎上腺素（NE）水平，試劑盒購于廣州奧瑞達生物科技有限公司。

（3）并發癥發生率：并發癥包括腸梗阻、吻合處出血、切口感染及肺部感染等。

1.4" 統計學處理

采用SPSS 27.0統計軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間比較采取χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間比較采取t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組治療前后免疫能力對比

治療前，兩組CD8+、CD3+、CD4+細胞水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組CD8+、CD3+、CD4+細胞水平均低于治療前，且觀察組各細胞水平高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.2兩組治療后應激反應對比

治療前，兩組SOD、MDA和NE水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組SOD水平均低于治療前，MDA、NE水平均高于治療前，且觀察組各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組并發癥發生率對比

治療過程中觀察組并發癥發生率（8.57%）低于對照組（28.57%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

CRC多發于老年群體，發病率、致死率呈逐年上升趨勢，多數患者早期癥狀不明顯，后期癥狀可表現為腹脹疼痛、發熱無力或血便等[5]。針對CRC患者，手術切除是最為有效的方式之一。常規開腹手術經驗豐富，但多存在創口大、出血量多等弊端，其對患者腹腔、盆腔器官影響較大，易延長患者恢復周期，加劇老年患者應激反應[6]。隨著微創腹腔鏡技術應用范圍越來越廣，CRC疾病可采用微創腹腔鏡手術予以治療，通過放大觀察區域，清晰識別盆腔間隙，以實現更加細致切除直腸系膜，大幅度提升保肛率的目的[7]。因此腹腔鏡手術可有效彌補常規開腹手術弊端，具有創傷小、恢復周期快、感染少等優勢，對于老年患者CRC治療具有重要意義。

本研究中CD8+、CD3+、CD4+細胞均為發育較成熟的T細胞，CD8+細胞可有效識別并殺傷靶細胞，CD3+細胞能直接反映患者機體內免疫功能水平，CD4+細胞具有輔助功效，與CD8+細胞協同作用，可增強識別、殺傷腫瘤細胞能力，三者可在抑制患者術后免疫功能下降方面發揮協同作用[8]。腫瘤細胞影響人體免疫系統的運行，CRC患者體內腫瘤細胞會削弱特異性、非特異性免疫作用，T淋巴細胞可有效平衡腫瘤細胞免疫功能，維護患者機體內免疫系統平穩運行[9]。張亞娟等[10]研究發現，腹腔鏡手術對患者體內免疫因子影響較小，本研究結果顯示，治療后，兩組CD8+、CD3+、CD4+細胞水平均低于治療前，且觀察組各細胞水平低于對照組，表明單切口腹腔鏡根治手術對CRC患者術后免疫功能影響較小，其原因在于常規開腹手術創口較大，受損T淋巴細胞較多，其平衡腫瘤細胞免疫功能水平下降，患者免疫能力減弱，而單切口腹腔鏡根治手術創口較小，其精細操作對患者體內相關組織的牽扯損害較少，機體CD8+、CD3+、CD4+細胞水平受到的干擾較少，T淋巴細胞可發揮一定的免疫調節作用，減少患者免疫功能下降幅度[11]。

胡國梅等[12]指出常規開腹手術患者術后應激反應更為強烈，本研究發現，治療后，兩組SOD水平均低于治療前，MDA、NE水平均高于治療前，且觀察組各指標水平低于對照組，與上述結論一致，表明單切口腹腔鏡根治手術患者應激反應有所減弱，其原因在于單切口腹腔鏡根治手術創傷小，并發癥少，患者所受刺激較少，其應激反應相對平穩。SOD為抗氧化酶，具有調節患者機體抗氧化的功效，可有效減少細胞損害，清除自由基；MDA為脂質過氧化的終產物，可反映機體氧化損傷程度；而NE水平與患者病情發展密切相關，單切口腹腔鏡根治手術屬微創手術，其創口和手術刺激相對較少，不易增加患者應激反應[13]。

本研究還發現，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，說明單切口腹腔鏡根治手術能夠減少患者并發癥發生率，其原因在于單切口腹腔鏡根治手術對患者腸道組織和術后疼痛的影響較低，需使用的抗生素和鎮痛劑相對較少，患者術后下床活動時間提前，恢復速度加快，可有效降低腹部感染、腸梗阻等并發癥發生概率；單切口腹腔鏡根治手術優勢在于創口小、恢復快，與常規開腹組相比，其切口感染風險降低，患者下床活動時間縮短，肺部運動加快，有利于降低肺部感染概率，減少整體并發癥發生情況。此研究結論與徐敏等[14]的研究結果一致，其發現在降低并發癥發生率方面，單切口腹腔鏡根治術治療方式遠勝于常規治療方式。

綜上所述，單切口腹腔鏡結腸癌根治術治療老年CRC，對患者免疫能力和應激反應影響較小，且并發癥發生率較低，安全性較高。

4" 參考文獻

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[2024-08-29收稿]