腹部超聲在炎癥性腸病患兒診斷及治療后活動性評估中的應用

【摘要】 目的：探究腹部超聲在炎癥性腸病（IBD）患兒診斷及治療后活動性評估中的應用價值。方法：選擇2021年1月—2023年1月于江西省兒童醫院就診的82例疑似IBD患兒，以結腸鏡檢查及組織活檢結果為金標準，最終77例確診IBD（納入IBD組），其中克羅恩病（CD）37例（納入CD組）、潰瘍性結腸炎40例（納入UC組）；另選擇于本院體檢的50例健康兒童納入健康組。計算腹部超聲診斷IBD的敏感度、特異度、準確率；比較IBD組、健康組的腸壁厚度、動脈阻力指數（RI）及血流狀態；比較CD組和UC組的超聲檢查圖像指標、病變定位符合率及活動期和緩解期的腸壁厚度、動脈RI及血流狀態。結果：腹部超聲診斷IBD的敏感度、特異度、準確率分別為92.21%、60.00%、90.24%；IBD組腸壁厚度高于健康組，動脈RI低于健康組，血流分級差于健康組（Plt;0.05）；CD組正常結構消失、腸間淋巴結腫大、腸間積液、炎性包塊發生率均高于UC組（Plt;0.05）；CD組超聲診斷病變定位符合率為94.59%，UC組超聲診斷病變定位符合率為90.00%；活動期、緩解期，CD組腸壁厚度均高于UC組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；活動期，兩組腸壁厚度高于緩解期，動脈RI低于緩解期，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。緩解期，兩組腸壁血流分級情況優于活動期，差異有統計學意義（Plt;0.05）；活動期、緩解期，兩組腸壁血流分級情況比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。腸壁厚度、動脈RI診斷CD活動期的AUC分別為0.790、0.741，診斷UC活動期的AUC分別0.668、0.714。結論：腹部超聲對IBD具有較高診斷價值，能夠相對準確地定位病變位置，減少誤診，且可預判患兒治療后活動性。

【關鍵詞】 超聲 炎癥性腸病 診斷

Application of Abdominal Ultrasound in Diagnosis and Post-treatment Activity Assessment of Children with Inflammatory Bowel Disease/CHEN Jie， WU Wei， ZHENG Wei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -139

[Abstract] Objective： To explore the application value of abdominal ultrasound in diagnosis and post-treatment activity evaluation of children with inflammatory bowel disease （IBD）. Method： A total of 82 suspected children with IBD were selected from Jiangxi Provincial Children's Hospital from January 2021 to January 2023. Colonoscopy and tissue biopsy results were used as the gold standard， a total of 77 cases were diagnosed with IBD （included in the IBD group）， including 37 cases with Crohn's disease （included in the CD group） and 40 cases with ulcerative colitis （included in the UC group）. Another 50 healthy children who underwent physical examination in our hospital were included in the health group. The sensitivity， specificity and accuracy of abdominal ultrasound diagnosis of IBD were calculated. Intestinal wall thickness， arterial resistance index （RI） and blood flow status were compared between IBD group and healthy group. The ultrasound image index， the coincidence rate of lesion location， the thickness of intestinal wall， arterial RI and blood flow status in active stage and remission stage were compared between the CD group and UC group. Result： The sensitivity， specificity and accuracy of abdominal ultrasound diagnosis of IBD were 92.21%， 60.00% and 90.24% respectively. The intestinal wall thickness of IBD group was higher than that of healthy group， arterial RI level was lower than that of healthy group， and blood flow classification was worse than that of healthy group （Plt;0.05）. The rates of disappearance of normal structure， interintestinal lymph node enlargement， interintestinal effusion and inflammatory mass in CD group were higher than those in UC group （Plt;0.05）. The coincidence rate of lesion localization diagnosed by ultrasound was 94.59% of CD group and 90.00% of UC group. The thickness of intestinal wall in CD group was higher than that in UC group in active stage and remission stage， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. In the active stage， the intestinal wall thickness was higher than that in the remission stage， and arterial RI level was lower than that in the remission stage （Plt;0.05）. In the remission stage， the blood flow grading of intestinal wall between the two groups was better than that in the active stage （Plt;0.05）. There were statistically significant differences in the blood flow classification of intestinal wall between the two groups （Plt;0.05）. The AUC of intestinal wall thickness and arterial RI in diagnosis of CD activity was 0.790 and 0.741， and the AUC in diagnosis of UC activity was 0.668 and 0.714， respectively. Conclusion： Abdominal ultrasound has a high diagnostic value for IBD， which can accurately locate the lesion location， reduce misdiagnosis， and predict the activity of children after treatment.

[Key words] Ultrasound Inflammatory bowel disease Diagnosis

First-author's address： Ultrasound Department， Jiangxi Provincial Children's Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.031

炎癥性腸病（IBD）是臨床上常見的慢性非特異性腸道疾病，目前研究認為其可能與細菌感染、病毒感染、免疫調節紊亂、易感基因、腸屏障功能受損等因素相關[1]。隨著人們飲食及生活習慣的改變，該類疾病在我國兒童中的發病率逐漸升高，且該病易反復發作，患兒需多次住院治療，對其健康及生長發育產生不良影響，同時加重了其家庭及社會負擔[2]。IBD常見類型為克羅恩病（CD）、潰瘍性結腸炎（UC），IBD存在緩解期與活動期交替發病的特點，且在疾病的不同階段表現出多樣性，因此需要采取相應的方式來進行疾病評估[3]。既往采用結腸鏡診斷，但由于結腸鏡需全身麻醉、而患兒年齡較小，不易頻繁重復進行相關操作[4]。而腹部超聲能夠清晰顯示患者病灶，同時無放射性、費用較少，能夠監測患兒病情動態變化，對長期隨訪檢查患兒來說是理想工具[5]。基于此，本文研究腹部超聲在IBD患兒中診斷及與治療后活動性的相關性，以期為臨床診治IBD提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年1月于江西省兒童醫院就診的82例疑似IBD患兒。納入標準：（1）疑似符合IBD診斷標準[6]，均行腹部超聲、結腸鏡檢查及組織活檢；（2）臨床資料完整。排除標準：（1）伴有除CD及UC以外的消化系統嚴重疾病；（2）存在超聲、結腸鏡檢查禁忌證；（3）存在凝血功能障礙；（4）存在呼吸系統、循環系統等重大疾病；（5）近期服用類固醇等影響腸道病理表現藥物；（6）過去6個月內存在腹部手術史；（7）存在嚴重心、肺疾病；（8）存在精神系統疾病或無法配合治療。男49例，女33例；年齡4～11歲，平均（8.46±1.38）歲。以結腸鏡檢查及組織活檢結果為金標準，最終77例確診為IBD，納入IBD組，男46例，女31例；年齡4～11歲，平均（8.25±1.11）歲，其中37例CD納入CD組，40例UC納入UC組。另選擇于本院體檢的50例健康兒童作為健康組，納入標準：（1）年齡≤15歲；（2）經檢查無IBD疾病；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）納入研究前6個月存在腹部手術治療史；（2）存在重大器官器質性損傷。健康組男28例，女22例；年齡3～12歲，平均（8.19±1.05）歲。本研究經江西省兒童醫院醫學倫理委員會同意，患兒家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 腹部超聲檢測 受試者于檢查前8 h禁食，采用彩色多普勒超聲（GE Logip E9、法國聲科Aixplorer、邁瑞Resona7s、邁瑞ResonaR9）診斷儀進行腹部檢查，頻率范圍2～12 MHz，患兒采取仰臥位，雙下肢屈曲。檢查者先常規依次掃查回盲部升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸（探頭為2.0～5.0 MHz），然后重點觀察可疑病變段腸管，并根據病變范圍及深度換高頻率探頭（7.0～9.0 MHz）進一步觀察。檢查中仔細觀察病變部位腸管壁的厚度、結構層次、回聲及腸管外情況，記錄各段腸壁厚度，每段腸壁厚度均測量5次，取平均值。將超聲調節為能量多普勒模式，觀察3個呼吸周期腸壁血流灌注情況，保存動態及靜態圖像，采用半定量Limberg分級法（0～Ⅳ級）記錄血管分級情況[7]。

1.2.2 治療方式 IBD患兒入院后由兒科專家根據其癥狀及各項檢查報告確認病情嚴重程度，輕癥患兒口服藥物或局部治療；對于重癥患者采用營養支持、潑尼松、免疫調節、生物制劑等進行治療。

1.3 觀察指標

（1）以結腸鏡檢查及組織活檢為診斷金標準，計算腹部超聲診斷IBD的敏感度、特異度、準確率，并判斷超聲對病變位置的符合率。（2）比較健康組與IBD組腸壁厚度、動脈阻力指數（RI）及血流狀態。（3）比較CD組和UC組的超聲檢查圖像指標、超聲檢查定位診斷符合率。（4）比較CD組和UC組活動期和緩解期（治療前后）的腸壁厚度、動脈RI及血流狀態。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 29.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；采用ROC曲線分析腸壁厚度、動脈RI對CD活動期及UC活動期的診斷價值。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹部超聲對IBD的診斷效能

腹部超聲診斷IBD的敏感度、特異度、準確率分別為92.21%（71/77）、60.00%（3/5）、90.24%（74/82），見表1。

2.2 健康組與IBD組腸壁厚度、動脈RI、血流分級情況比較

IBD組腸壁厚度高于健康組，動脈RI低于健康組，血流分級差于健康組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 CD組和UC組超聲檢查圖像比較

CD組正常結構消失、腸間淋巴結腫大、腸間積液、炎性包塊發生率均高于UC組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 CD組和UC組超聲檢查定位診斷符合率比較

CD組超聲診斷病變定位符合率為94.59%（35/37），UC組超聲診斷病變定位符合率為90.00%（36/40），見表4。

2.5 CD組和UC組活動期、緩解期的腸壁厚度、動脈RI值比較

活動期、緩解期，CD組腸壁厚度均高于UC組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），但兩組動脈RI比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；活動期，兩組腸壁厚度高于緩解期，動脈RI低于緩解期，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.6 CD組和UC組腸壁血流分級情況比較

緩解期，兩組腸壁血流分級情況優于活動期，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；活動期與緩解期，兩組腸壁血流分級情況比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表6。

2.7 腸壁厚度、動脈RI對CD活動期及UC活動期的診斷價值

腸壁厚度、動脈RI診斷CD活動期的AUC分別為0.790、0.741，腸壁厚度、動脈RI診斷UC活動期的AUC分別0.668、0.714，見表7、表8、圖1、圖2。

3 討論

IBD近年來發病率逐漸升高，國內兒童IBD的發病可達25%～30%，尤其是CD多于青少年時期起病[8]。該病的發病機制尚不清楚，目前大多學者認為其與遺傳易感性、免疫、腸道菌群失衡、飲食、環境等因素相關[9]。IBD影響了患兒的生長發育，但其臨床癥狀不典型，因此臨床易導致病情延誤；且該病常反復發作，若控制不佳將增加癌變風險，因此早期診斷IBD并及時治療、定期監測將有助于改善患者預后[10]。既往多采用結腸鏡進行腸道疾病的檢查及鑒別，可在直視情況下觀察患兒腸黏膜病變情況，可協助臨床醫生掌握病變范圍及嚴重程度，但是無法顯示腸壁整體及腸外情況，且檢查前需進行腸道準備，部分患兒存在不耐受情況，同時費用較高，不適合經常性復查需要[11-12]。而腹部超聲操作簡單、可重復性強，除了評估腸周炎癥反應涉及腸段范圍，還可觀察到腸外表現，可滿足篩查及隨訪的需求[13]。

本研究，IBD組的腸壁厚度及血流Ⅱ級、Ⅲ級占比均高于健康組，動脈RI低于健康組，提示通過超聲相關指標能區分IBD患兒與健康兒童。IBD常見類型為CD、UC，CD是非連續性全層炎癥，病變部位主要位于回腸末端和回盲部，隨疾病進展累及整個消化道，可形成瘺管、發生腸腔狹窄梗阻等，以腹痛、腹部包塊、瘺為主要特征[14]。UC則是連續性倒灌性炎癥，病變主要分布在乙狀結腸、直腸、降結腸和橫直腸，患者反復性黏液膿血便為其突出癥狀[15]。在本研究中，腹部超聲診斷IBD的敏感度、特異度、準確率分別為92.21%、60.00%、90.24%；超聲診斷CD組病變定位符合率為94.59%，診斷UC組病變定位符合率為90.00%。且CD組出現正常結構消失、腸間淋巴結腫大、腸間積液、炎性包塊的超聲征像陽性比例高于UC組，與既往研究具有一致性[16]。

本研究進一步采用超聲檢查CD及UC患兒治療前后腸道情況，發現活動期、緩解期，CD組腸壁厚度均高于UC組；活動期，兩組腸壁厚度高于緩解期，動脈RI低于緩解期，提示通過腸壁厚度及動脈RI水平能分辨CD及UC患兒的治療前后腸道變化情況。同時緩解期，兩組腸壁血流分級情況優于活動期；活動期與緩解期，兩組腸壁血流分級情況比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；提示采用超聲能夠有效區別CD及UC治療前后的腸壁血流分級情況，該結果與既往研究結果類似[17]。CD活動期超聲多表現為“水管”“結節樣”等征像，表現為腸壁增厚，不規則回聲，邊界呈波浪樣改變，腸腔變窄等，彩色多普勒超聲顯示病灶出血流增加[18]。有研究表明，CD的增厚腸壁與其活動度顯著相關[19]。謝浩勛等[20]研究表明，采用經腹超聲檢測CD的準確性、敏感性、特異性分別為：82.29%、83.33%、66.67%，術前超聲可準確評估CD病情，有助于手術方案的制定。UC活動期超聲多表現為腸壁明顯增厚，主要累及黏膜、黏膜下層，層次不清，回聲減弱，處于嚴重病變情況時，異常信號則會延至鄰近腸系膜，多普勒顯示腸壁內血流豐富[21]。當患兒進行治療后，相關癥狀得到改善，腸壁增厚不明顯，超聲中腸壁層次分界欠清晰，回聲偏低。進一步采用ROC曲線分析發現，腸壁厚度、動脈RI診斷CD活動期的AUC分別為0.790、0.741，腸壁厚度、動脈RI診斷UC活動期的AUC分別0.668、0.714，進一步證實超聲可為患兒治療后活動性評估提供相關參考。當然本研究也存在一定的局限性，本研究為單中心研究，納入患兒仍較少，所得結論可能存在一定偏頗，且超聲腸壁厚度易受腸道蠕動等影響，后期仍需聯合多中心，進行大樣本試驗來為臨床更充實證據。

綜上所述，腹部超聲對IBD具有較高診斷價值，能夠準確定位病變位置，避免誤診，且可為患兒治療后活動性評估提供相關參考。

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（收稿日期：2024-04-03） （本文編輯：馬嬌）