不同劑量右美托咪定復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉對腹腔鏡子宮切除術患者術后恢復的影響

【摘要】 目的：探究不同劑量右美托咪定復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉對腹腔鏡子宮切除術患者術后恢復的影響。方法：回顧性選取2022年1月—2023年12月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院進行腰硬聯合麻醉腹腔鏡子宮切除術的100例患者的臨床資料，根據右美托咪定用量不同分為三組，A組35例患者采用0.75%羅哌卡因復合0.5 μg/kg右美托咪定進行麻醉，B組32例患者采用0.75%羅哌卡因復合1.0 μg/kg右美托咪定，C組33例患者采用0.75%羅哌卡因復合1.5 μg/kg右美托咪定。比較三組麻醉蘇醒時間、首次肛門排氣時間、下床活動時間與術后24 h舒芬太尼使用量，術后6、12、24 h疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分，麻醉前（T0）、術后2 h（T1）、術后24 h（T2）時血流動力學指標，術后不良反應發生情況。結果：與A組比較，B組和C組麻醉蘇醒時間、首次肛門排氣時間及下床活動時間均較早（Plt;0.05），術后24 h舒芬太尼使用量較少（Plt;0.05），術后6、12、24 h的VAS評分均更低（Plt;0.05）。三組T1、T2時心率（HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）較T0時均更低，T2時均較T1升高（Plt;0.05），與A組比較，B組和C組HR、MAP均低（Plt;0.05）。A組與B組術后口干發生率為2.86%、6.25%，均低于C組的21.21%（Plt;0.05）。結論：采用劑量為1.0 μg/kg右美托咪定復合羅哌卡因對腰硬聯合麻醉對腹腔鏡子宮切除術患者鎮痛效果更好，術后恢復更快，術后血流動力學指標與不良反應發生率更低，更具有安全性。

【關鍵詞】 右美托咪定 羅哌卡因 腰硬聯合麻醉 腹腔鏡子宮切除術 術后恢復

Effect of Different Doses of Dexmedetomidine Combined with Ropivacaine Combined Spinal-eqidural Anesthesia on Postoperative Recovery of Patients Undergoing Laparoscopic Hysterectomy/TANG Jing， LI Ronglin， YUAN Feng. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 121-125

[Abstract] Objective： To explore the effect of different doses of Dexmedetomidine combined with Ropivacaine combined spinal-eqidural anesthesia on postoperative recovery of patients undergoing laparoscopic hysterectomy. Method： The clinical data of 100 patients undergoing laparoscopic hysterectomy under combined spinal-epidural anesthesia in the 924 Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army of China from January 2022 to December 2023 were retrospectively selected and divided into three groups according to the different dosage of Dexmedetomidine. 35 patients in group A were anesthetised with 0.75% Ropivacaine combined with 0.5 μg/kg Dexmedetomidine. Thirty-two patients in group B were treated with 0.75% Ropivacaine combined with 1.0 μg/kg Dexmedetomidine， and 33 patients in group C were treated with 0.75% Ropivacaine combined with 1.5 μg/kg Dexmedetomidine. The anesthesia recovery time， first anal exhaust time， getting out of bed time and the amount of Sufentanil used within 24 h after surgery， visual analogue scale （VAS） scores at 6， 12 and 24 h after surgery， hemodynamic indexes before anesthesia （T0）， 2 h after surgery （T1） and 24 h after surgery （T2）， and the incidence of postoperative adverse reactions of the three groups were compared. Result： Compared with group A， the anesthesia recovery time， first anal exhaust time and getting out of bed time in group B and group C were earlier （Plt;0.05）， the amount of Sufentanil used within 24 h after surgery was less （Plt;0.05）， and the VAS scores at 6， 12 and 24 h after surgery were lower （Plt;0.05）. Heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） of three group at T1 and T2 were lower at than those at T0， those at T2 were higher than those at T1 （Plt;0.05）. Compared with group A， HR， MAP of group B and group C were lower （Plt;0.05）. The incidence of postoperative dry mouth in group A and group B was 2.86% and 6.25%， both lower than 21.21% in group C （Plt;0.05）. Conclusion： Using a dose of 1.0 μg/kg Dexmedetomidine combined with Ropivacaine for combined spinal-epidural anesthesia in patients with laparoscopic hysterectomy has better analgesic effect， faster postoperative recovery， lower hemodynamic indexes after surgery and lower incidence of adverse reactions， which is more safe.

[Key words] Dexmedetomidine Ropivacaine Combined spinal-epidural anesthesia Laparoscopic hysterectomy Postoperative recovery

First-author's address： Department of Anesthesiology， the 924th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army of China， Guilin 541002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.028

腹腔鏡子宮切除術是一種常見的婦科手術，通常用于治療子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮脫垂等疾病，以及部分子宮癌，相比傳統的開腹手術，這種手術通過腹腔鏡技術進行，將全子宮或部分子宮切除，具有創傷更小，恢復更快的優勢[1-2]。腰硬聯合麻醉是一種局部麻醉技術，在腹腔鏡子宮切除術中較為常用，通過在腰椎下方的腰椎間隙注入麻醉藥物，以產生局部麻醉效果，起到鎮痛作用[3-4]。羅哌卡因作為長效局麻藥，通過阻斷神經傳導和延長神經元的極化狀態來產生局部麻醉和鎮痛效果，單獨使用時可能導致低血壓和心血管抑制，且作用時間有限[5-6]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，心毒性較低，對心血管系統的影響相對較輕，具有明顯的鎮靜和抗焦慮作用很高選擇性，鎮痛效果持久，對神經毒性較低，尤其適用于需要長時間局部麻醉和術后鎮痛的情況，更有利于患者術后恢復[7-8]。因此，本研究計劃通過比較不同劑量右美托咪定復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉對腹腔鏡子宮切除術患者術后恢復影響，探究右美托咪定最佳劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2022年1月—2023年12月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院進行腰硬聯合麻醉腹腔鏡子宮切除術的100例患者的臨床資料，根據右美托咪定用量不同分為A組35例、B組32例、C組33例。納入標準：進行腰硬聯合麻醉腹腔鏡子宮切除術；年齡18～65歲；ASA分級Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：對麻醉藥物過敏；伴有心血管疾病；凝血功能異常；免疫功能障礙；伴有精神類疾病；合并子宮惡性腫瘤；肝腎等功能衰竭者。該研究通過中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院醫學倫理會審核。

1.2 方法

三組患者術前常規禁飲禁食，入室后監測心電圖、血氧飽和度、血壓、心率（heart rate，HR）。患者均取側臥位，建立靜脈通路，在L2～3椎間隙合適點位進行硬膜外穿刺，穿刺成功后由腰穿針向蛛網膜下注射麻醉藥物，A組采用0.75%羅哌卡因（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060137，規格：10 mL︰100 mg）

聯合0.5 μg/kg右美托咪定（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090248，規格：2 mL︰200 μg），B組采用0.75%羅哌卡因復合1.0 μg/kg右美托咪定，C組采用0.75%羅哌卡因復合1.5 μg/kg右美托咪定，麻醉藥物注入后留取穿刺針上方3～4 cm導管并固定，穿刺結束改為平臥位。術后患者采用靜脈自控鎮痛：用0.9%氯化鈉溶液將舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規格：2 mL︰100 μg）2 μg/kg稀釋至100 mL，負荷量2 mL，背景劑量2 mL/h，自控給藥劑量與時間設定為0.5 mL和15 min。

1.3 觀察指標

（1）比較三組圍手術期指標（麻醉蘇醒時間、首次肛門排氣時間、下床活動時間）與術后24 h舒芬太尼使用量。（2）比較三組術后6、12、24 h疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分，VAS評分由患者對疼痛進行0～10分的評價，分數越高，疼痛越劇烈。（3）比較三組麻醉前（T0）、術后2 h（T1）、術后24 h（T2）的心率（HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）。（4）比較三組術后惡心嘔吐、低血壓、心動過緩、呼吸抑制等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0分析，用（x±s）表示正態分布計量資料，多組比較用方差分析，兩兩比較用LSD-t，組內比較用配對t檢驗，重復測量資料采用重復測量方差，行SNK-q檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較

A組年齡35～60歲，平均（47.36±5.65）歲；子宮肌瘤19例，功能失調性子宮出血8例，子宮腺肌癥8例；美國麻醉醫師協會（American society of aneshesiologists，ASA）Ⅰ級15例，Ⅱ級20例。B組年齡37～59歲，平均（49.15±4.82）歲；子宮肌瘤16例，功能失調性子宮出血7例，子宮腺肌癥9例；ASAⅠ級14例，Ⅱ級18例。C組年齡36～58歲，平均（48.73±4.39）歲；子宮肌瘤18例，功能失調性子宮出血6例，子宮腺肌癥9例；ASAⅠ級17例，Ⅱ級16例。三組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 三組圍手術期指標、術后24 h舒芬太尼使用量比較

與A組比較，B組和C組麻醉時間、首次肛門排氣及下床活動時間均較早（Plt;0.05），術后24 h舒芬太尼使用量較少（Plt;0.05）；B組和C組圍手術期指標及術后24 h舒芬太尼使用量比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 三組VAS評分比較

整體分析：VAS評分在組間、時間效應差異均有統計學意義（F組間=8.726，P組間=0.000；F時間=10.014，P時間=0.000），且組間和時間存在交互作用（F交互=8.027，P交互=0.000）；組內比較：三組術后6、12、24 h VAS評分逐漸降低（Plt;0.05）；組間比較：B組、C組術后6、12、24 h的VAS評分均低于A組（Plt;0.05），B組與C組6、12、24 h VAS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.4 三組血流動力學指標比較

整體分析：HR、MAP在組間、時間效應差異均有統計學意義（F組間=9.859、10.824，P組間=0.000、0.000；F時間=11.173、14.641，P時間=0.000、0.000），且組間和時間存在交互作用（F交互=9.163、9.886，P交互=0.000、0.000）；組內比較：三組HR、MAP均在T1、T2時較T0降低，T2時均較T1升高（Plt;0.05）；組間比較：B組、C組T1、T2時HR、MAP均低于A組（Plt;0.05），B組、C組T1、T2時HR、MAP比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.5 三組不良反應發生情況比較

A組與B組口干發生率為2.86%、6.25%，均低于C組的21.21%（Plt;0.05）；A組與B組口干發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；三組惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制及心動過緩發生率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表4。

3 討論

腹腔鏡子宮切除術通過將腹腔鏡插入腹部切口，觀察確定手術范圍和患者的具體情況，在腹腔鏡輔助下將患者子宮切除，操作風險較低，創傷更小。腰硬聯合麻醉在腹腔鏡子宮切除術中被廣泛應用，羅哌卡因是常用藥物之一。羅哌卡因通過阻滯神經細胞膜上的鈉通道，阻止神經沖動的傳導，延長神經元的極化狀態，從而產生麻醉效果，但大劑量單獨使用作用效果有限，因此臨床上需聯合其他麻醉藥物應用[9]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，起到鎮靜、鎮痛和肌肉松弛等效果，常作為麻醉輔助藥物，復合羅哌卡因可增強局部麻醉藥的效應，延長阻滯時間，使麻醉效果更加顯著，減少術后鎮靜藥的使用，從而降低患者因疼痛對術后恢復產生負面影響[10]。

右美托咪定通過激活中樞α2腎上腺素受體，抑制腦干和脊髓中的去極化神經元，從而產生鎮靜和鎮痛效果，在腰椎硬膜外麻醉中，右美托咪定的加入可以產生協同作用，增強羅哌卡因的鎮痛效果，從而減少羅哌卡因的用量，降低局部麻醉藥的濃度，減少不良反應的發生[11-12]。右美托咪定可以延長羅哌卡因的麻醉持續時間，減緩羅哌卡因的代謝和清除，從而延長麻醉效果的持續時間，使患者的術后鎮痛效果更持久[13]。本研究結果顯示，與A組比較，B組和C組麻醉時間、首次肛門排氣時間及下床活動時間均較早，術后24 h舒芬太尼使用量均較少，術后6、12、24 h的VAS評分均較低。分析其原因可能為，右美托咪定通過中樞和外周機制增強羅哌卡因的鎮痛效果，較高濃度的右美托咪定可有效延長羅哌卡因的麻醉效果時間，從而減少術后鎮痛藥物的需要，且右美托咪定本身具有鎮靜作用，較高濃度更有助于穩定患者情緒，提高患者的整體舒適度和合作程度，對其術后恢復產生積極影響[14]。有研究報道，右美托咪定對心血管系統的影響相對較小，具有穩定的心血管作用，可減少術中和術后心血率和血壓的波動，尤其適合心血管狀況不佳的患者[15-16]。本研究結果還顯示，B組與C組T1、T2時HR、MAP均低于A組，分析原因為右美托咪定通過作用于中樞的α2受體，抑制交感神經系統的活性，導致血管舒張，降低心率和心輸出量，從而減少心臟的負荷，減少喉返神經的興奮性，降低氣管和血管的反射性收縮，因此較高濃度的右美托咪定可更有效減少術中與術后的血壓和心率波動[17-18]。右美托咪定的鎮靜作用有助于緩解患者焦慮緊張的狀態，進一步穩定患者的血流動力學。本研究結果顯示，C組術后口干的發生率高于A組和B組，分析原因可能高濃度右美托咪定的抗膽堿作用抑制唾液腺分泌，且因其鎮靜作用導致患者對于口干的感知增加[19-20]。對比研究結果可得，C組術后口干發生率最高，B組和C組其他各項觀察指標均優于A組，因此采用劑量為1.0 μg/kg右美托咪定復合羅哌卡因效果更為理想。

綜上所述，采用劑量為1.0 μg/kg右美托咪定復合羅哌卡因對腰硬聯合麻醉對腹腔鏡子宮切除術患者鎮痛效果更好，術后恢復更快，術后血流動力學指標與不良反應發生率更低，更具有安全性。

參考文獻

[1] KHEIRBEK N，DELPORTE V，EL HAJJ H，et al.Comparing vNOTES hysterectomy with laparoscopic hysterectomy for large uteri[J].J Minim Invasive Gynecol，2023，30（11）：877-883.

[2]汪延斌，楊雅婷，紀惠滿，等.瑞馬唑侖用于腹腔鏡子宮切除術患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2023，39（15）：2179-2183.

[3]徐凱利，沈煜.腰硬聯合麻醉對老年股骨骨折患者術后短期認知功能的影響[J].保健醫學研究與實踐，2023，20（3）：35-38.

[4] CIUDAD P，ESCANDON J M，MANRIQUE O J，et al.Efficacy of combined spinal-epidural anesthesia for lower extremity microvascular reconstruction[J].J Surg Res，2023，291：700-710.

[5] XU W C，LI X J，CHEN L，et al.Dexmedetomidine pretreatment alleviates ropivacaine-induced neurotoxicity via the miR-10b-5p/BDNF axis[J].BMC Anesthesiol，2022，22（1）：304.

[6]包代琴，謝佳，周艷，等.單純羅哌卡因與羅哌卡因聯合舒芬太尼用于二次剖宮產術后硬膜外鎮痛的效果觀察[J].重慶醫學，2023，52（1）：61-65.

[7] HOU M，CHEN F，HE Y，et al.Dexmedetomidine against intestinal ischemia/reperfusion injury：a systematic review and meta-analysis of preclinical studies[J].Eur J Pharmacol，2023，959：176090.

[8]姚遠，胡學遠，王文靜，等.右美托咪定神經保護機制的研究進展[J].中國獸醫雜志，2023，59（7）：91-95.

[9]楊曙光，方剛，陶紅，等.0.5%羅哌卡因用于超聲引導下腹股溝韌帶上髂筋膜間隙阻滯的半數有效容量[J].臨床麻醉學雜志，2023，39（3）：285-288.

[10]丁允瑩，嵇富海，彭科.右美托咪定的器官保護作用及其機制概述[J].解放軍醫學雜志，2023，48（11）：1267-1275.

[11] ZHANG Q，XIA L Y，LIANG W D，et al.Intrathecal Dexmedetomidine combined with Ropivacaine in cesarean section：a prospective randomized double-blind controlled study[J].Front Med（Lausanne），2022，9：922611.

[12]史炯，王新波，李建華，等.右美托咪定復合羅哌卡因用于胸腔鏡術胸椎旁阻滯臨床評價[J].中國藥業，2023，32（12）：101-104.

[13]劉印華，胡劍梅，劉忠玉，等.右美托咪定復合羅哌卡因Ⅱ型胸壁神經阻滯在乳腺區段切除手術中的應用[J].臨床外科雜志，2023，31（8）：788-792.

[14]葛亮，孔令國，韓旭東，等.不同濃度右美托咪定聯合舒芬太尼輔助羅哌卡因對分娩鎮痛的效果分析[J].河北醫藥，2023，45（16）：2440-2443.

[15]梁蓮兄，韓旭東，平春枝，等.右美托咪定復合舒芬太尼對先天性心臟病患兒鎮靜效果和圍手術期血流動力學的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2023，39（14）：2006-2010.

[16]李萌盟，王靜，馬志衛，等.右美托咪定聯合腹橫肌平面阻滯對老年腹腔鏡膽囊切除患者心血管應激的影響[J].河北醫藥，2023，45（3）：395-398.

[17]楊歡，韓靜霏，雷彥燕，等.右美托咪定對合并冠心病的老年髖/膝關節置換術患者圍手術期心肌損傷的影響[J].川北醫學院學報，2023，38（9）：1210-1213.

[18]許治華，陳碩，蘭蘊平，等.不同劑量右美托咪定對成人體外循環心臟手術后血流動力學的影響研究[J].中國醫院用藥評價與分析，2023，23（5）：543-546.

[19]武柯，邱永升，魏巍，等.患兒體外循環中應用右美托咪定對TLR4/NF-κB膽堿能抗炎通路的影響[J].華中科技大學學報（醫學版），2022，51（6）：840-847.

[20]夏俊明，薛期能，陸瑾，等.不同劑量右美托咪定滴鼻對先天性耳聾患兒術前行程序性鎮靜的效果比較[J].復旦學報（醫學版），2023，50（5）：700-704.

（收稿日期：2024-05-09） （本文編輯：田婧）