脊柱微調手法對神經根型頸椎病患者臨床療效、頸椎功能及影像學指標的影響

【摘要】 目的：探討給予神經根型頸椎病（CSR）患者脊柱微調手法對臨床療效、頸椎功能及影像學指標的影響。方法：選取2020年11月—2022年11月大理大學第一附屬醫院收治的CSR患者90例，以隨機數字表法分為治療組（n=30）、針刺組（n=30）、推拿組（n=30）。治療組采用脊柱微調手法治療，針刺組采用針刺治療，推拿組采用傳統推拿手法治療。比較三組臨床療效、頸椎功能及影像學指標。結果：治療組治療總有效率（96.67%）較針刺組（73.33%）、推拿組（70.00%）均高（Plt;0.05）；三組治療30 d后的頸椎功能障礙指數（NDI）均降低，治療組較針刺組、推拿組均低（Plt;0.05）；三組治療30 d后的頸椎曲度、椎間孔面積均增大，椎體水平位移均減小，治療組頸椎曲度、椎間孔面積較針刺組、推拿組均大，椎體水平位移較針刺組、推拿組均小（Plt;0.05）。結論：給予CSR患者脊柱微調手法治療，能夠提高臨床效果，改善頸椎功能及影像學指標。

【關鍵詞】 神經根型頸椎病 脊柱微調手法 頸椎功能 影像學

Effects of Spinal Fine-tuning Manipulation on Clinical Efficacy， Cervical Spine Function and Imaging Indicators in Patients with Cervical Spondylotic Radiculopathy/CHEN Tiangang， HONG Yanfei， ZHANG Feng， YANG Sulian. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 0-020

[Abstract] Objective： To explore the effects of spinal fine-tuning manipulation on clinical efficacy， cervical spine function and imaging indicators in patients with cervical spondylotic radiculopathy （CSR）. Method： A total of 90 patients with CSR admitted to the First Affiliated Hospital of Dali University from November 2020 to November 2022 were selected and divided into treatment group （n=30）， acupuncture group （n=30） and massage group （n=30） by random number table method. The treatment group was treated with spinal fine-tuning manipulation， the acupuncture group was treated with acupuncture， and the massage group was treated with traditional massage. The clinical efficacy， cervical spine function and imaging indicators of the three groups were compared. Result： The total effective rate in the treatment group （96.67%） was higher than that in the acupuncture group （73.33%） and the massage group （70.00%） （Plt;0.05）. After 30 days of treatment， the neck disability index （NDI） of the three groups decreased， and that in the treatment group was lower than that of acupuncture group and massage group （Plt;0.05）. After 30 days of treatment， the cervical curvature and intervertebral foramen area of the three groups increased， the horizontal displacement of the vertebral body decreased， and the cervical curvature and intervertebral foramen area of the treatment group were larger than those of the acupuncture group and the massage group， and the horizontal displacement of the vertebral body was smaller than that of the acupuncture group and the massage group （Plt;0.05）. Conclusion： Spinal fine-tuning manipulation for patients with CSR can improve clinical effect， improve cervical spine function and imaging indicators.

[Key words] Cervical spondylotic radiculopathy Spinal fine-tuning manipulation Cervical function Imaging

First-author's address： Department of Traditional Chinese Medicine， the First Affiliated Hospital of Dali University， Dali 671000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.004

神經根型頸椎病（CSR）作為一種骨科常見病，主要累及人體頸椎和上肢部位，患者頸椎受到自然退變、創傷等因素影響，發生退行性病變，導致關節骨質增生、椎間孔變窄、頸椎曲度改變，對神經根產生壓迫刺激，從而引起相關癥狀[1]。該病屬于慢性疾病范疇，早期患者以保守治療為主，西醫多采用消腫藥、肌松藥、神經營養藥等進行治療，但可能出現藥物不良反應[2]。中醫外治法具有操作簡便、安全性高的優勢，常用方法包括針刺、推拿等，針刺能夠刺激經絡腧穴、調節神經功能，推拿能夠消除肌肉緊張、緩解局部疼痛，但上述方法存在一定局限性，對患者頸椎的矯正作用不理想[3]。脊柱微調手法融合中西醫學理論，以患者椎體橫突或棘突作為支點，施加短促的按壓推扳手法，能夠促使脊柱生物力學平衡恢復，并加快局部血流循環[4]。本研究對90例CSR患者進行分析，旨在探討脊柱微調手法對臨床療效、頸椎功能及影像學指標的影響，為CSR的治療提供臨床指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大理大學第一附屬醫院收治的90例CSR患者，選取時間為2020年11月—2022年11月。（1）納入標準：①西醫符合文獻[5]《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》中的CSR診斷標準，中醫符合文獻[6]《中醫病證診斷療效標準》中風寒痹阻型痹癥的診斷標準，主癥為頸肩疼痛、上肢麻木，次癥為頸部僵硬、惡寒畏風、活動不利，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊；②單一節段病變；③經頸椎X線、CT等影像學檢查確診。（2）排除標準：①研究開展前4周內接受過頸椎專科相關治療；②合并椎管內腫瘤、脊柱外傷、脊柱炎；③頸椎外病變；④手法部位存在嚴重皮膚損傷、皮膚病；⑤骨質疏松癥。以隨機數字表法將患者分為治療組（n=30）、針刺組（n=30）、推拿組（n=30）。本研究經大理大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

治療組采用脊柱微調手法治療。患者取側臥位，保持頸部自然放松，對患者頸肩部軟組織采取彈撥法、一指禪推法、拿法、揉法等手法放松，每側放松3～5 min，兩側交替進行。待患者頸肩部放松后，一手拇指按壓關節紊亂頸椎棘突部位，另一手手掌托住患者下頜，對患者頭頸進行縱向拔伸，拉開椎間隙后，將患者頸椎側屈至健側5°～10°，同時拇指于頸椎棘突向上、向內側推移，推移時保持動作輕柔，雙手拇指協調動作，糾正病變節段的矢狀面位移。微調手法結束后，指導患者調整為仰臥位，雙手托住患者頸部，采用拔伸輕搖手法放松頸部肌肉，放松3～5 min。每2天1次，共治療30 d。

針刺組采用針刺治療。取患者天柱穴、風池穴、大椎穴、肩井穴、夾脊穴（頸椎部）、阿是穴，對穴位皮膚進行常規消毒，采用26號一次性毫針針刺，其中風池穴、夾脊穴進針以斜刺方式，其余直刺，捻轉得氣，采用平補平瀉手法，以局部感覺酸、麻、脹為宜，留針20～30 min。1次/d，10 d為1個療程，共治療3個療程。

推拿組采用傳統推拿手法治療。患者取坐位，對其肩頸部、患側上肢進行雙手揉、按、拿操作，以由輕到重的力度撥、揉患者項韌帶結節和條索；對患者雙側斜方肌、肩胛肌進行雙手提、揉、按、摩操作；采用大拇指指腹沿著患者脊柱處膀胱經點按，對于存在頸椎側彎、棘突偏歪的患者，加用頸椎旋轉復位手法；點按患者大椎穴及兩側風池穴、缺盆穴、肩井穴、天宗穴、曲池穴、合谷穴及手三里穴，每穴30 s；點按結束后牽抖患側上肢3次，拍打上肢、肩背部肌肉直至患者感覺舒適；對患者頸肩部進行搓擦，局部紅熱后捏拿肩頸部位，30 min/次。1次/d，10 d為1個療程，持續治療3個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）臨床療效：治療后3個月參照文獻[7]《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效評估標準判定。臨床癥狀消失，運動功能恢復正常，判定為治愈；臨床癥狀基本消失，運動功能顯著改善，但過度勞累、氣候變化時仍有疼痛感，判定為顯效；臨床癥狀減輕，運動功能有所改善，但疼痛感反復出現，判定為有效；臨床癥狀、運動功能無改善，判定為無效。總有效=治愈+顯效+有效。（2）頸椎功能：分別于治療前、治療30 d后采用頸椎功能障礙指數（NDI）評估，該量表共包含10個項目，每項0～5分，總分0～50分，得分越高（最終以指數評估），表明患者頸椎功能越差[8]。（3）影像學指標：分別于治療前、治療30 d后采用Borden氏測量法測量頸椎曲度，采用X線測量病變椎體水平位移、椎間孔面積，測量3次后取平均值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據。計量資料用（x±s）描述，組內比較采用配對t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較

三組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

2.2 三組臨床療效比較

與針刺組（73.33%）、推拿組（70.00%）比較，治療組治療總有效率（96.67%）高（Plt;0.05），見表2。

2.3 三組頸椎功能比較

三組治療前NDI比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療30 d后，三組NDI比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療30 d后，三組NDI均較治療前降低，與針刺組、推拿組比較，治療組NDI低（Plt;0.05）。見表3。

2.4 三組影像學指標比較

三組治療前頸椎曲度、椎體水平位移、椎間孔面積比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療30 d后，三組以上指標比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療30 d后，三組頸椎曲度、椎間孔面積較治療前均增大，椎體水平位移均減小，與針刺組、推拿組相比，治療組頸椎曲度、椎間孔面積均大，椎體水平位移小（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

CSR約占全部頸椎病的60%，在中老年群體中較為多見，但隨著手機、電腦等電子產品的普及，CSR患病人群逐漸趨于年輕化、職業化，患者頸椎承受過重負擔，導致頸椎疲勞、老化，出現頸椎曲度減小甚至反曲[9-10]。該病以局部疼痛為主要表現，由于神經根受壓，部分患者可伴有感覺異常、肌力障礙等癥狀出現，嚴重影響其日常生活[11]。中醫認為，CSR屬于“項痹”范疇，病機為經脈不通、積勞受損、氣血不和，導致血瘀氣滯、不通則痛，治則以舒筋正骨、調和氣血為主[12]。

針刺、推拿均為臨床上治療CSR的常用方法，其中針刺具有調和陰陽、消腫止痛的作用，通過毫針刺激患者特定穴位，改善神經功能[13]。推拿具有疏經通絡、理氣散結的作用，能夠幫助患者放松肌肉、肌腱等軟組織，糾正小關節紊亂問題，從而促進頸部平衡恢復。不論是針刺還是推拿，其療效均存在一定局限性，雖能夠幫助患者改善軟組織狀況，但對椎體位移的糾正作用不佳，患者病情改善速度較慢[14]。脊柱微調手法注重以“調整”代替“整復”，不強求患者病變頸椎立即復位，而是采用更加柔和、細膩的手法進行微調，使病變節段的椎體產生空間位移和內應力變化，減輕神經根、血管所受壓迫，從而緩解相關癥狀[15]。脊柱微調手法可加快機體氣血運行，促進局部微循環，還能夠改善神經根炎性充血水腫、局部代謝產物堆積問題，減輕神經應激反應，提高患者痛覺閾值，從而減輕患者痛苦[16]。此外，由于該手法力量輕、幅度小，能夠更好地保障治療安全性，降低醫療性損傷的發生風險，提高患者接受度[17]。

羅永寶等[18]研究發現，脊柱微調手法治療總有效率可達95.83%，效果優于推拿治療。從本研究結果可知，治療組治療總有效率（96.67%）較針刺組（73.33%）、推拿組（70.00%）高。推測其原因，脊柱微調手法能夠疏通經絡、消腫止痛，通過力的作用調整脊柱力線，有效擴大患者神經根管容積，減輕神經根所受壓迫，加快神經根周圍血流循環，并放松頸肩部肌肉，解除其痙攣、收縮，改善局部軟組織水腫和炎癥情況，緩解患者頸肩疼痛、活動受限等癥狀，從而獲得滿意療效。

張帥攀等[19]研究發現，脊柱微調手法能夠改善CSR患者頸椎功能。本研究中，治療組治療30 d后的NDI較針刺組、推拿組低。分析其原因，脊柱微調手法對患者病變節段的橫突、棘突部位施加力，促使頸椎小關節恢復正常咬合狀態，從而減輕增生骨贅、突出物等對神經根造成的刺激，幫助患者降低神經根張力，防止神經根卡壓影響頸椎功能[20]。此外，治療組治療30 d后的頸椎曲度、椎間孔面積均較針刺組、推拿組大，椎體水平位移較針刺組、推拿組小。考慮其原因，脊柱微調手法通過輕微動作調整患者頸椎結構，松動病變節段的上下關節突，糾正頸椎矢狀面位移、頸椎反屈等問題，有效維持頸椎內源性穩定，重建頸椎靜力平衡，從而改善相關影像學指標。

綜上所述，脊柱微調手法治療CSR患者能夠提升臨床效果，對患者頸椎功能有顯著改善作用，并可改善影像學指標。

參考文獻

[1]葉林強，陳超，劉源輝，等.體位對頸椎旋轉手法整復神經根型頸椎病關節突關節骨錯縫的有限元分析[J].中國組織工程研究，2023，27（29）：4607-4611.

[2]張攀，王勤儉，徐冬康，等.羌活勝濕湯加減聯合臭氧注射、射頻熱凝靶點穿刺術治療神經根型頸椎病風寒痹阻型臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2023，29（1）：91-96.

[3]陰濤，羅彬，高強，等.懸吊運動療法結合推拿理筋手法對神經根型頸椎病患者上肢感覺功能的影響[J].醫用生物力學，2022，37（1）：169-173.

[4]謝君恩，王展，楊亮輝，等.脊柱微調手法結合八段錦鍛煉治療神經根型頸椎病療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2022，38（3）：477-479.

[5]神經根型頸椎病診療規范化研究專家組.神經根型頸椎病診療規范化的專家共識[J].中華外科雜志，2015，53（11）：812-814.

[6]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[7]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社，2002：346-349.

[8] VERMON H，MIOR S.The neck disability index： a study of reliability and validity[J].J Manipulative Physiol Ther，1991，14：409-415.

[9]陸龍衛，徐佳隆，童培建.頸后路Delta大通道全內鏡技術治療脊髓型和神經根型頸椎病的療效分析[J].中華創傷骨科雜志，2023，25（1）：82-87.

[10]吳昌兵，魏亞，馬維邦，等.選擇性神經阻滯聯合經皮后路內鏡頸椎間盤切除術治療神經根型頸椎病的臨床療效觀察[J].西安交通大學學報（醫學版），2022，43（1）：43-50.

[11]陰濤，鄭遵成，高強.懸吊運動療法結合推拿改善神經根型頸椎病上肢神經傳導的效果[J].中國康復理論與實踐，2022，28（1）：95-99.

[12]計小清，孔令娟，高志旭，等.頸復康顆粒聯合針刺治療神經根型頸椎病（風寒阻絡型）的臨床療效觀察[J].中草藥，2022，53（7）：2103-2107.

[13]蔣丹丹，賈連升.遠近配穴針刺聯合脊柱微調手法治療神經根型頸椎病48例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2021，30（20）：120-122.

[14]徐彥龍，張洪濤，徐秀梅，等.矩陣針法治療神經根型頸椎病伴項韌帶鈣化的臨床療效觀察[J].針刺研究，2022，47（6）：544-548.

[15]李思斌，李正祥，李秀彬，等.遠近配穴針刺聯合脊柱微調手法治療神經根型頸椎病臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2020，58（20）：131-134.

[16]陳志偉，張鈺敏，占超，等.脊柱微調手法結合四維牽引調曲治療腰椎間盤突出癥100例[J].時珍國醫國藥，2021，32（2）：358-359.

[17]李建華，朱清廣，房敏，等.脊柱微調手法聯合導引功法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中華中醫藥雜志，2020，35（2）：999-1001.

[18]羅永寶，趙海龍，劉伙生，等.脊柱微調手法結合牽引治療神經根型頸椎病的隨機對照研究[J].按摩與康復醫學，2021，12（18）：1-4.

[19]張帥攀，朱清廣，孔令軍，等.脊柱微調手法治療頸型頸椎病的臨床療效觀察[J].中華中醫藥雜志，2021，36（5）：3034-3037.

[20]成磊，沈國權，王賽娜，等.脊柱微調手法結合八段錦鍛煉治療神經根型頸椎病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（7）：725-729.

（收稿日期：2023-05-15） （本文編輯：陳韻）