單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術(shù)對(duì)小兒腹股溝疝患兒術(shù)后康復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥的影響

【摘要】 目的：探析單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝患兒的臨床效果及對(duì)康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥的影響。方法：選擇安順市婦幼保健院2023年1月—2024年6月收治的100例小兒腹股溝疝患兒作為研究對(duì)象，通過電腦軟件抽簽法分為研究組（n=50）、對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組采用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，研究組采用單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術(shù)治療。比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后1、2、12、24 h，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：小兒腹股溝疝患兒采用單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 單孔腹腔鏡 腹膜外結(jié)扎 腹股溝疝 康復(fù) 并發(fā)癥

Effect of Single Hole Laparoscopic Extraperitoneal Ligation on Postoperative Rehabilitation Indexes and Complications in Children with Inguinal Hernia/GUO Huan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-059

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of single hole laparoscopic extraperitoneal ligation in the treatment of children with inguinal hernia and its influence on rehabilitation indexes and complications. Method： A total of 100 children with inguinal hernia admitted to Anshun Maternal and Child Health Care Hospital from January 2023 to June 2024 were selected as research objects， and divided into study group （n=50） and control group （n=50） by computer software lottery method. The control group was treated with conventional laparoscopic surgery， and the study group was treated with single hole laparoscopic extraperitoneal ligation. Perioperative indexes， visual analogue scale （VAS） score， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Result： The operation time， hospital stay of the study group were shorter than those of the control group， the postoperative exhaust time was earlier than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 1， 2， 12 and 24 h after operation， VAS scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The complication rate and recurrence rate of the study group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Single hole laparoscopic extraperitoneal ligation in children with inguinal hernia can shorten the operation time and postoperative recovery time， reduce postoperative pain， and reduce the incidence of complications and recurrence.

[Key words] Single hole laparoscopic Extraperitoneal ligation Inguinal hernia Rehabilitation Complications

First-author's address： Pediatric Surgery， Anshun Maternal and Child Health Care Hospital， Anshun 561000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.013

小兒腹股溝疝屬于腹外疝，主要指腹腔內(nèi)部臟器經(jīng)由腹股溝薄弱、破孔、缺損部位突出于皮下組織形成腫塊，病因包括腹內(nèi)壓升高、腹壁薄弱、腹部手術(shù)史等，患兒主要臨床癥狀為腹股溝區(qū)域產(chǎn)生腫塊，局部伴有墜脹及疼痛感，部分患兒腫塊無法完全回納，并伴有腹部絞痛、惡心嘔吐、便秘、腸壞死、感染性腹膜炎等癥狀[1-2]。臨床研究認(rèn)為，小兒腹股溝疝自愈率偏低，需及時(shí)行手術(shù)治療。常規(guī)開放手術(shù)切口面積大，手術(shù)視野清晰，但術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高[3]。單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術(shù)為小兒腹股溝疝的微創(chuàng)手術(shù)方法，可在保證手術(shù)療效的基礎(chǔ)上減輕手術(shù)創(chuàng)傷。本研究抽取安順市婦幼保健院收治的100例小兒腹股溝疝患兒參與治療方案比對(duì)分析研究，探析單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1月—2024年6月本院收治100例小兒腹股溝疝患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)檢查、體格檢查等證實(shí)符合《小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)操作指南》中腹股溝疝相關(guān)描述；無其他基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)；合并免疫或凝血功能異常；腹股溝疝手術(shù)史。通過電腦軟件抽簽法分為研究組（n=50）、對(duì)照組（n=50）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過；患兒家長(zhǎng)簽署知情同意文件。

1.2 方法

對(duì)照組通過常規(guī)基礎(chǔ)性腹腔鏡手術(shù)方案完成疾病的治療，全身麻醉并行氣管插管，隨后使患兒處于頭部低于腳部平臥手術(shù)體位。醫(yī)師于患兒臍上緣區(qū)域設(shè)置手術(shù)切口，控制切口深度為3 mm，經(jīng)由切口穿刺置入氣腹針，建立壓力為6～8 mmHg的人工二氧化碳?xì)飧梗萌敫骨荤R及Trocar，探查腹腔內(nèi)部情況。完成上述操作后，醫(yī)師置入鉗夾所需的手術(shù)器械，依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果將內(nèi)環(huán)口對(duì)應(yīng)的體表皮膚切開適宜長(zhǎng)度，隨后鉗夾并上提腹膜組織。取疝氣針實(shí)施穿刺操作，使針體位置達(dá)到內(nèi)環(huán)口對(duì)應(yīng)位置的腹膜外，確認(rèn)穿刺滿意后按壓疝氣尾端，腹腔中留置絲線線頭，取出疝氣針，適度用力壓迫陰囊，回納突出物。上述操作后，醫(yī)師通過雙股法進(jìn)行疝囊結(jié)扎操作，皮下留置線頭即可。退出Trocar及其他手術(shù)器械，解除氣腹，消毒并關(guān)閉切口，表面覆蓋無菌紗布。

研究組采用單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術(shù)治療，患兒保持平臥體位，碘伏常規(guī)消毒，鋪設(shè)無菌巾。選擇患兒臍孔上緣設(shè)置手術(shù)切口，橫行切開皮膚約0.4 cm，電凝止血，置入氣腹針，建立人工CO2氣腹，控制氣腹壓力為9 mmHg，置入一次性4 mm Trocar，探查腹腔內(nèi)部情況，明確是否雙側(cè)疝，選擇右外環(huán)上方設(shè)置手術(shù)切口，將皮膚組織切開0.2 cm，采用一次性使用腹壁縫合器夾帶7號(hào)絲線，經(jīng)由切口穿入腹壁至內(nèi)環(huán)頂部腹膜外層，操作中注意避讓腹壁下血管，圍繞內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)在腹膜外間隙向內(nèi)環(huán)底部輸精管與腹膜之間跨過輸精管與睪丸血管穿行，穿刺針在內(nèi)環(huán)內(nèi)部區(qū)域穿破腹膜組織，將縫線袢放置于腹腔內(nèi)部，完成內(nèi)半環(huán)繞。醫(yī)師將針緩緩?fù)苿?dòng)至內(nèi)環(huán)頂部腹膜外，沿內(nèi)環(huán)外側(cè)在腹膜外潛行，并從內(nèi)環(huán)底部腹膜裂孔進(jìn)入腹腔，夾住腹腔內(nèi)線袢并牽拉至體外，完成外半環(huán)繞。適當(dāng)降低腹腔壓力，擠壓陰囊，使內(nèi)部殘留氣體排盡，收緊環(huán)繞線并打結(jié)，將線結(jié)埋置在皮下。退鏡前可見內(nèi)環(huán)口縫合無線結(jié)滑松、睪丸血管及輸精管未被結(jié)扎，拔除套管，電凝止血。清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料無誤，采用5-0可吸收線縫合臍部切口皮下一針，生物蛋白膠粘貼手術(shù)切口，覆蓋無菌紗布，肛塞雙氯芬酸鈉10 mg，護(hù)送患兒返回病房。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1、2、12、24 h視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重[4]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組出血、發(fā)熱、陰囊水腫并發(fā)癥發(fā)生率。（4）術(shù)后6個(gè)月隨訪，如腹股溝區(qū)域產(chǎn)生腫塊，局部伴有墜脹及疼痛感，則屬于復(fù)發(fā)，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男38例，女12例；年齡1～6歲，平均（3.57±0.82）歲；病程9～25 d，平均（16.97±2.85）d；均為斜疝。對(duì)照組男40例，女10例；年齡2～6歲，平均（3.62±0.86）歲；病程8～28 d，平均（17.12±2.79）d；均為斜疝。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)后1、2、12、24 h，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

研究組無復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為8.0%（4/50），對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.166，P=0.041）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.891，P=0.026），見表3。

3 討論

相關(guān)資料數(shù)據(jù)顯示，全球范圍新發(fā)腹股溝疝患者約2 000萬例，其中8歲以下兒童患兒占比約為50%[5]。小兒腹股溝疝屬于先天發(fā)育類疾病，患兒腹腔內(nèi)容物進(jìn)入腹股溝管或陰囊后形成突出的腫物，如長(zhǎng)期未得到有效治療，可導(dǎo)致腹壁損傷，并可誘發(fā)腹膜炎、腸梗阻或腸穿孔、睪丸壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒身體發(fā)育，為此需及早對(duì)癥治療[6-7]。

小兒腹股溝疝自愈率較低，手術(shù)為主要治療方案。常規(guī)腹腔鏡手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率偏高。單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎屬于全新的微創(chuàng)手術(shù)方案，其主要特點(diǎn)是手術(shù)流程簡(jiǎn)化，視野更清晰，通過鈍性器械操作能夠保護(hù)血管、輸精管、髂血管，配合采用水分離等技術(shù)，可更為安全地完成血管的游離，并可降低血腫發(fā)生率[8-9]。同時(shí)，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)操作中，醫(yī)師無法確保腹膜縫合過程中進(jìn)針點(diǎn)與出針點(diǎn)間的重合，緊貼精索血管及輸精管出針過程中極易遺漏腹膜間隙或產(chǎn)生跳針的問題，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率升高[10]。單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎可保證內(nèi)環(huán)腹膜結(jié)扎的完整性，顯著降低復(fù)發(fā)率。小兒腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因?yàn)楦鼓そY(jié)扎不全、巨大疝、線結(jié)滑脫等，患兒多表現(xiàn)為腫塊形成及鞘膜積液，單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術(shù)操作中，醫(yī)師確保絲線潛行位置為腹膜外間隙區(qū)域，利用疝鉤針置入及拉出絲線過程中穿刺點(diǎn)位置相同，可確保內(nèi)環(huán)腹膜在腹膜外層區(qū)域完整結(jié)扎，無間隙殘留，進(jìn)而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[11]。

本研究中，研究組圍手術(shù)期指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，邊剛[12]研究也證實(shí)類似結(jié)論，據(jù)此認(rèn)為單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術(shù)治療可縮短手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。常規(guī)腹腔鏡手術(shù)操作復(fù)雜，極易損傷提睪肌、神經(jīng)組織，導(dǎo)致術(shù)中失血量增多，且部分患兒術(shù)中證實(shí)為雙側(cè)疝，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)探查不清，術(shù)后需二次手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[13]。單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎手術(shù)視野清晰，醫(yī)師能夠清晰辨識(shí)腹下壁動(dòng)脈、輸精管，精細(xì)化完成手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量。單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術(shù)無需實(shí)施內(nèi)環(huán)口腹膜戳孔操作，通過腹膜外完整結(jié)扎內(nèi)環(huán)腹膜的操作，可降低內(nèi)環(huán)腹膜區(qū)域的損傷，顯著縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[14-15]。易石堅(jiān)等[16]研究認(rèn)為，腹股溝疝患兒受病情影響，體內(nèi)多項(xiàng)炎癥因子水平顯著升高。對(duì)比常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術(shù)具有更清晰的手術(shù)視野及更高的操作安全性，可保證內(nèi)環(huán)腹膜結(jié)扎的完整性，回納腫塊至正常位置，顯著降低局部刺激，緩解炎癥反應(yīng)，并可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，顯著改善預(yù)后[17]。本研究證實(shí)，術(shù)后研究組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，證實(shí)單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎治療可明顯減輕術(shù)后疼痛程度。余世萬等[18]研究認(rèn)為，通過腹膜外疝囊高位結(jié)扎手術(shù)可顯著減輕術(shù)后疼痛程度。與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)方案相比，單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎手術(shù)視野清晰，采用鈍性針頭完成相關(guān)操作，可明顯減輕輸精管、神經(jīng)、血管的損傷，進(jìn)而降低術(shù)后疼痛程度[19]。本研究顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，提示單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎治療可顯著降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術(shù)采用鈍性手術(shù)器械完成腹膜剝離操作，可避免損傷血管與輸精管，確保血管有利操作的安全性，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，且術(shù)中對(duì)于內(nèi)環(huán)腹膜的結(jié)扎更為完整，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[20]。

綜上分析可知，小兒腹股溝疝患兒采用單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。本研究中抽選小兒腹股溝疝患兒數(shù)量較少，單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎治療的機(jī)制仍需深入分析。

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（收稿日期：2024-11-12） （本文編輯：馬嬌）