健側(cè)臥奔跑位聯(lián)合負(fù)壓吸引的輸尿管軟鏡技術(shù)治療單側(cè)輸尿管上段及腎盂結(jié)石的臨床效果

［摘要］ 目的： 探討健側(cè)臥奔跑位聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù)在逆行輸尿管軟鏡取石術(shù)（RIRS）治療輸尿管上段及腎盂結(jié)石的臨床效果。方法： 回顧性收集2021年7月至2023年4月在清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接受常規(guī)截石位聯(lián)合負(fù)壓吸引（對(duì)照組）及健側(cè)臥奔跑位聯(lián)合負(fù)壓吸引（觀察組）下施行RIRS的76例輸尿管上段及腎盂結(jié)石患者的臨床資料。統(tǒng)計(jì)分析患者臨床數(shù)據(jù)，包括患者術(shù)后1天的結(jié)石清除率、術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率、平均手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果： 76例患者均順利完成手術(shù)。對(duì)照組45例中，術(shù)后1天結(jié)石清除率57.8%，術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率86.7%，平均手術(shù)時(shí)間為（58.53±15.27）min；術(shù)后出現(xiàn)較明顯的肉眼血尿3例、發(fā)熱2例。觀察組31例中，術(shù)后1天結(jié)石清除率90.3%，術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率93.5%，平均手術(shù)時(shí)間為（63.39±15.67）min；術(shù)后出現(xiàn)較明顯的肉眼血尿1例、發(fā)熱1例。兩組患者發(fā)熱經(jīng)加強(qiáng)抗感染治療后均恢復(fù)良好。結(jié)論： 采用健側(cè)臥奔跑位比常規(guī)截石位僅在術(shù)后短期（1天） 結(jié)石清除率上有優(yōu)勢，但在術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率、平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥方面無明顯優(yōu)勢。

［關(guān)鍵詞］ 輸尿管軟鏡；負(fù)壓吸引；健側(cè)臥奔跑位

［中圖分類號(hào)］ R692.4" ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A" ［文章編號(hào)］ 1671-7783（2025）01-0070-03

DOI： 10.13312/j.issn.1671-7783.y240017

［引用格式］龔國毅， 曾健文， 賴香茂， 等. 健側(cè)臥奔跑位聯(lián)合負(fù)壓吸引的輸尿管軟鏡技術(shù)治療單側(cè)輸尿管上段及腎盂結(jié)石的臨床效果［J］. 江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2025， 35（1）： 70-72.

［基金項(xiàng)目］清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（220725104912540）

［作者簡介］龔國毅（1980—），男，碩士研究生；曾健文（通訊作者），主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，E-mail： zengjwen@sina.com

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病，其中以上尿路結(jié)石為主。處理上尿路結(jié)石的術(shù)式多樣，包括經(jīng)體外碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管硬鏡取石、逆行輸尿管軟鏡取石（RIRS）、腹腔鏡切開取石、傳統(tǒng)開放手術(shù)取石等，各術(shù)式各有利弊，互相彌補(bǔ)^［1］ 。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)療器械制作工藝的發(fā)展，采用經(jīng)自然通道的RIRS處理上尿路結(jié)石已是現(xiàn)代泌尿外科的一大熱點(diǎn)^［2］ 。RIRS處理上尿路結(jié)石特別是腎盂腎盞結(jié)石有其獨(dú)特優(yōu)勢，可有效地彌補(bǔ)輸尿管硬鏡和經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的不足。RIRS可有效粉碎腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石，但難以有效將粉碎的結(jié)石及時(shí)清除^［3-4］ 。此外，過大的結(jié)石（直徑gt;2 cm）由于手術(shù)時(shí)間長、腎腔壓力升高，增加了術(shù)后感染、包膜下血腫等概率^［5］ 。為了降低患者手術(shù)并發(fā)癥，提高結(jié)石清除率，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院泌尿外科采用健側(cè)臥奔跑位聯(lián)合負(fù)壓^［6］ 吸引下的RIRS，治療輸尿管上段結(jié)石和腎盂結(jié)石，臨床效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2021年7月至2023年4月期間施行RIRS的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 診斷為單側(cè)輸尿管上段或腎盂結(jié)石者，結(jié)石均位于腎盂輸尿管連接部以上；② 病歷資料完整無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并先天性泌尿系畸形者；② 合并嚴(yán)重泌尿系感染；③ 合 并重要器官功能障礙者；④ 有明確的患側(cè)輸尿管狹窄者^［7］ 。最終納入共76例，其中男43例，女33例。年齡26～74歲，平均51.9歲。術(shù)前采取B超、尿路平片（KUB）+靜脈尿路造影（IVU）或電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）確診。結(jié)石長徑為7～27 mm，平均（13.76±4.78）mm，患側(cè)合并有輕度或中度的腎積水。對(duì)照組采用常規(guī)截石位聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)，觀察組采用健側(cè)臥奔跑位聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)。兩組均為實(shí)施單側(cè)結(jié)石手術(shù)患者。

1.2 手術(shù)器械

手術(shù)采用國產(chǎn)鷹眼一次性電子輸尿管軟鏡及監(jiān)視系統(tǒng)，220 μm鈥激光光纖，瑞柯恩鈥激光，F(xiàn)12/14一次性輸尿管軟鏡鞘^［8］ 。

1.3 手術(shù)方法

采用氣管內(nèi)全麻。患者分別取常規(guī)截石位或健側(cè)臥奔跑位。會(huì)陰部常規(guī)消毒鋪無菌巾單。監(jiān)視下插入輸尿管硬鏡直達(dá)膀胱，常規(guī)觀察尿道及膀胱。尋找輸尿管間嵴，沿輸尿管間嵴找到患側(cè)輸尿管開口。超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)，低壓灌注下，輸尿管硬鏡逆行進(jìn)入輸尿管，抵達(dá)腎盂輸尿管連接部。如見結(jié)石嵌頓，則輕輕擠壓結(jié)石，將其推回腎腔。放置超滑導(dǎo)絲，記錄腎盂輸尿管連接部至尿道外口長度后，退出硬鏡。順導(dǎo)絲置入F12/14一次性輸尿管軟鏡鞘，連接持續(xù)負(fù)壓吸引，連接鷹眼一次性軟鏡，體外放置好鈥激光光纖，持續(xù)灌注泵灌注，灌注流量40～60 mL/min。軟鏡進(jìn)入軟鏡鞘后，直達(dá)腎腔，觀察并尋找到目標(biāo)結(jié)石后，行鈥激光碎石。能量：1.2 J×20 Hz=24 W。邊碎石，邊吸引。持續(xù)碎石30～60 s后即退出鏡體，清除鞘內(nèi)結(jié)石碎片。碎石完畢后，輸尿管軟鏡分別進(jìn)入各腎盞，加大灌注流量至80～100 mL/min，略沖洗腎腔后，接著退鏡及輸尿管軟鏡鞘，同時(shí)觀察輸尿管。輸尿管硬鏡放置超滑導(dǎo)絲，常規(guī)放置F6雙J管。留置尿管，術(shù)畢，記錄各數(shù)據(jù)。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管1～2 d，使用抗生素治療24～48 h，并常規(guī)給予口服排石藥物。術(shù)后1個(gè)月拔除雙J管。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后1天及術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT平掃，殘留結(jié)石長徑大于4 mm者定義為結(jié)石殘留^［9］ 。統(tǒng)計(jì)患者發(fā)熱、血尿情況，術(shù)后體溫大于37.3 ℃定義為發(fā)熱，術(shù)后肉眼血尿明顯、研究者判斷后需使用止血藥物干預(yù)者定義為血尿^［10］ 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s ）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)；兩組計(jì)數(shù)資料比較采用 χ ² 檢驗(yàn)。 P lt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的基線數(shù)據(jù)包括年齡、性別、結(jié)石位置、結(jié)石長徑、結(jié)石CT值及腎積水程度，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。

76例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)改開放的情況。與對(duì)照組相比，觀察組的術(shù)后1天清石率顯著提高（ P lt;0.05），但兩組在平均手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥及術(shù)后1個(gè)月清石率上無明顯差異（ P gt;0.05），見表2。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)較明顯的肉眼血尿3例、發(fā)熱2例；觀察組術(shù)后出現(xiàn)較明顯的肉眼血尿1例、發(fā)熱1例；經(jīng)加強(qiáng)抗感染治療后均恢復(fù)良好。

3 討論

近年來，RIRS得到迅速發(fā)展，在處理上尿路結(jié)石的各種術(shù)式中，RIRS占比逐漸增加。RIRS術(shù)中采用體位包括常規(guī)截石位、健側(cè)臥奔跑位等^［11］ 。在采用常規(guī)截石位RIRS時(shí)，被粉碎后的結(jié)石碎片需采用套石籃、軟鏡鉗等將其取出。此法需反復(fù)操作、清石效率低下，器械較易損耗^［12］ 。有學(xué)者采用持續(xù)負(fù)壓吸引裝置，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，可降低腎盂內(nèi)壓、改善視野、吸出結(jié)石，從而提高清除結(jié)石效率^［13］ 。但在常規(guī)截石位下，患者各腎盞的后組盞均低于腎盂輸尿管連接處，腎腔內(nèi)的結(jié)石碎片沉積于腎盞內(nèi)，導(dǎo)致結(jié)石碎片難以吸出^［12］ 。為提高RIRS的清石效率，有學(xué)者在術(shù)中采用健側(cè)臥奔跑位^［14］ 。患者采用此體位時(shí)，患側(cè)腎各盞均高于腎盂輸尿管連接部，其下盞處于最高位，中盞次之，上盞偏低，而腎盂處于最低位。在水流沖刷下，結(jié)石碎片則沉積于腎盂輸尿管連接處，易于被負(fù)壓吸出。由于碎石過程中，較細(xì)的結(jié)石碎片易于堆積在輸尿管軟鏡鞘內(nèi)，影響負(fù)壓吸引。故碎石過程中宜間歇性將軟鏡退出體外，待軟鏡鞘內(nèi)結(jié)石碎片清除后再置入鏡體繼續(xù)操作。結(jié)石完全擊碎后，在清除結(jié)石過程中，可將鏡體前端置入各小盞內(nèi)，并加大灌注流量，將小盞內(nèi)結(jié)石沖出，并沉積于腎盂輸尿管連接部，從而被吸出。有學(xué)者報(bào)道，在具備智能控壓的條件下，RIRS術(shù)中灌注流量可高達(dá)120 mL/min，且不會(huì)增加術(shù)中膿毒血癥發(fā)生的概率^［15］ 。健側(cè)臥奔跑位有其不足之處，患者采用該體位時(shí)，上半身與下半身軸轉(zhuǎn)接近90°，如患者腰椎或骨盆存在病變時(shí)，則限制了此體位的實(shí)施^［16］ 。且在此體位下，患者腎臟亦相應(yīng)軸轉(zhuǎn)接近90°，導(dǎo)致術(shù)者操作難度增大，術(shù)中耗時(shí)相應(yīng)延長。故健側(cè)臥奔跑位僅適宜單側(cè)患病者^［17］ ，對(duì)于雙上尿路結(jié)石需同時(shí)行RIRS者，則無法采用健側(cè)臥奔跑位。

本組資料結(jié)果表明，負(fù)壓吸引術(shù)輔助RIRS治療輸尿管上段及腎盂結(jié)石是安全、有效的，采用健側(cè)臥奔跑位比常規(guī)截石位僅在術(shù)后短期（1天）結(jié)石清除率上有優(yōu)勢，但在術(shù)后長期（1個(gè)月）結(jié)石清除率、平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥方面無明顯優(yōu)勢。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ Tzelves "L， Geraghty RM， Hughes T， et al. Innovations in kidney stone removal［J］. Res Rep Urol， 2023， 15： 131-139.

［2］ 沈 柏華， 林奕偉. 輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的發(fā)展新趨勢［J］. 浙江醫(yī)學(xué)， 2023， 45（15）： 1569-1571.

［3］ Lai "L， Zhang W， Zheng F， et al. Comparison of the efficacy of ShuoTong ureteroscopy and simple flexible ureteroscopy in the treatment of unilateral upper ureteral calculi［J］. Front Surg， 2021， 8： 707022.

［4］ 張 賀慶， 宋婷， 鄭彬， 等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石中“粉末化”和“顆粒化”兩種碎石方式比較［J］. 國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2021， 41（3）： 454-457.

［5］ 羅 登科， 蔡揚(yáng)柏， 容勛精， 等. 輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的研究進(jìn)展［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2022， 38（3）： 436-440.

［6］ 陳 華， 宋樂明， 劉泰榮. 健側(cè)臥奔跑位智能控壓輸尿管鏡吸引取石術(shù)治療輸尿管上段及腎盂結(jié)石的臨床療效［J］. 泌尿外科雜志（電子版）， 2021， 13（3）： 46- 48.

［7］ 厲 曉偉， 袁杰， 沈大渝， 等. 輸尿管軟鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引鞘治療復(fù)雜腎結(jié)石的療效和安全性［J］. 江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2024， 34（4）： 317-320.

［8］ 劉 迪生， 哈武華， 張偉. 國產(chǎn)一次性電子輸尿管軟鏡的初步應(yīng)用（附25例報(bào)告）［J］. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2021， 21（6）： 556-559.

［9］ Aydemir "H， Budak S， Kumsar S， et al. Efficacy of surgical techniques and factors affecting residual stone rate in the treatment of kidney stones［J］. Turk J Urol， 2014， 40（3）： 144-149.

［10］ 徐 健東， 鄭澤賢， 毛蕾雅芳， 等. 輸尿管軟鏡碎石術(shù)后寒戰(zhàn)進(jìn)展至發(fā)熱危險(xiǎn)因素評(píng)估及列線圖預(yù)測模型構(gòu)建［J］. 臨床泌尿外科雜志， 2023， 38（1）： 24-28.

［11］ 鐘 文， 曾國華. 國際尿石癥聯(lián)盟輸尿管軟鏡碎石術(shù)指南解讀［J］. 臨床泌尿外科雜志， 2023， 38（1）： 1-4.

［12］ 吳 駿超， 和術(shù)臣， 王海峰， 等. 輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療有經(jīng)皮腎鏡手術(shù)史的復(fù)雜性結(jié)石的比較［J］. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2023， 17（3）： 233- 236.

［13］ 方 鐘進(jìn)， 黃華生， 陳早慶， 等. 負(fù)壓組合式輸尿管鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的比較［J］. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2023， 17（6）： "601-604.

［14］ 蔡 云霞， 宋樂明， 朱秋華， 等. 健側(cè)奔跑位在新型智能監(jiān)控腎盂內(nèi)壓輸尿管軟鏡碎石吸引取石術(shù)中的應(yīng)用效果［J］. 護(hù)理研究， 2019， 33（22）： 3949-3952.

［15］ Corrales "M， Sierra A， Doizi S， et al. Risk of sepsis in retrograde intrarenal surgery： A systematic review of the literature［J］. Eur Urol Open Sci， 2022， 44： 84-91.

［16］ Polat "F， Yesil S. Retrograde intrarenal surgery by flexible ureteroscope in patients with spinal deformities［J］. J Spinal Cord Med， 2017， 40（1）： 26-29.

［17］ Juliebo-Jones "P， Ventimiglia E， Somani BK， et al. Single use flexible ureteroscopes： Current status and future directions［J］. BJUI Compass， 2023， 4（6）： 613-621.

［收稿日期］ 2024-02-27" ［編輯］ 何承志